Хронична влакнести тиреоидит (инвазивен влакнести тиреоидит) - рядко заболяване с неизвестна етиология, характеризиращи се с подмяна на нормална тиреоидна тъкан много плътна влакнеста или дифузна се увеличава с компресия на околните органи.
Riedel тиреоидит на лечение само с хирургия. В дифузни лезии щитовидната препоръчва премахване на част от листа, така и за изтребване на провлака при едностранно процес - резекция съответните дялове. Хирургично лечение инхибира прогресията влакнест тиреоидит и елиминира компресия явление. Когато razvivshemsya хипотиреоидизъм през целия живот на щитовидната жлеза хормон-заместителна терапия.
лечението хипотиреоидизъм
Ginotireoz - синдром на липса на хормони на щитовидната жлеза на тялото
В зависимост от причината за заболяването са следните форми: първичен, вторичен, третичен, периферна смесени, вродени, придобити.
Основно ginotireoz - недостатъчна продукция на хормони на щитовидната жлеза, дължащи се на различни патологични процеси в самата жлеза. Тази форма на хипотиреоидизъм е най-често и съставлява 90-95% от всички случаи на неизпълнение от страна на щитовидната жлеза.
Средно хипотиреоидизъм - ниско функцията на щитовидната жлеза поради нарушаване на образуването или отделянето на предния дял на хипофизата хормон тиротропин.
Третичен ginotireoz - ниско функцията на щитовидната жлеза поради хипоталамични лезии и намалена секреция на tireoliberina.
Периферната форма ginotireoza - хипотиреоидизъм е свързано с инактивиране на тироидните хормони в обращение, или намалена чувствителност, причинени от клетъчни рецептори tireoidzavisimyh органи и тъкани на тироксин и трийодтиронин при нормална биосинтеза и секрецията на хормони на щитовидната жлеза.
1. етиологичен третиране
Етиологичната лечение на хипотиреоидизъм не винаги е възможно и почти неефективни. В редки случаи, етиологично лечение може да има положителен ефект. Така, навременно противовъзпалителна терапия с infektsionnovospalitelnom поражение на региона хипоталамо-хипофизната може да доведе до възстановяване thyrotrophic хипофизната функция. Може да бъде обратим наркотици хипотиреоидизъм.
2. Заместваща терапия с щитовидната лекарства
Основният метод за лечение на първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм е заместителна терапия с тиреоидни хормони и препарати, които ги съдържат.
Прилагат се следните лекарства на щитовидната жлеза.
L-тироксин (eutiroks) - laevo-тироксин натриева сол, се предлага в таблетки от 50 и 100 микрограма. L-тироксин действие след поглъщането проявява 24-48 часа полуживот от 6-7 дни.
Трийодотиронина - п е на разположение под формата на таблетки от 20 и 50 микрограма. Действие трийодтиронин започва след 4-8 часа след прием, максималното действие пада на 2-3-та ден пълно отделяне на лекарството настъпва в рамките на 10 дни.
При получаване трийодтиронин вътре абсорбира 80-100% от състава. Трийодотиронина има 5-10 пъти по-висока биологична активност, отколкото тироксин.
Tireotom - 1 таблетка съдържа 40 мг от Т4 и 10 микрограма Т3.
Tireotom форте - 1 таблетка лекарство съдържа 120 мг Т т 4 и 30 микрограма Т3.
Tireokomb - 1 таблетка съдържа 70 микрограма на Т4. 10 мкг до 150 мкг T3 калиев йодид.
Основните принципи на лечение на хипотиреоидизъм от тироидни препарати са:
• щитовидната жлеза заместителна терапия лекарства се извършва през целия си живот, с изключение на преходни форми на хипотиреоидизъм (свръхдоза тиреостатици означава по време на лечението на токсични гуша или в началото на постоперативния период след субтотална резекция на щитовидната жлеза);
• избор на дози тироидни препарати трябва да се извършва бавно и внимателно с възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, хипотиреоидизъм тежест и продължителност на него без лечение. По-тежките и по-дълги пациентите хипотиреоидизъм са без заместителна терапия, по-висока чувствителност на организма (особено на миокарда), за да тироидни препарати;
• при лечението на пациенти в напреднала възраст с придружаващо заболяване на коронарната артерия на първоначалната доза на щитовидната жлеза лекарства трябва да е минимално и да повиши тяхната трябва да се прави бавно, под надзора на ЕКГ. Големи дози от лекарства и бързото нарастване на дозата може да доведе до влошаване на исхемична болест на сърцето може да се развие тиха исхемия на миокарда;
• назначаване на следващата доза е направено след настъпването на пълния ефект от предишната доза (за проявата на пълния ефект от Ts изисква 2-2,5 седмици T 4 - 4-6 седмици).
Лекарството избор при лечението на хипотиреоидизъм на е L-tirok-син за следните характеристики:
• cardiotropic отрицателен ефект L-тироксин значително по-слабо изразен от неговите triyodtironina.i съдържащи препарати;
• постоянна превръщане на тироксин да трийодтиронин осигурява минимални колебания в кръвта triyodgironina - биологично активен хормон.
Началната доза на L-тироксин в повечето случаи е 1,6 мг / г до 1 пъти на ден (средно 100-125 мг на ден). Като се има предвид възможността за тиха исхемия на миокарда, възрастни пациенти L-тироксин назначава 25-50 микрона г 1 от патица.
Дневната доза трябва да се увеличи постепенно до 25-50 микрограма на всеки 4 седмици, до пълно компенсиране на щитовидната недостатъчност. Лечението се извършва под контрола на нивото на Т4 в кръвта и Т TG и динамиката на клинични прояви. ниво TSH под основното хипотиреоидизъм и повишен по време на лечение на хипотиреоидизъм нормализира бавно.
Някои ендокринология препоръчват започване на лечение с 10-25 мкг тироксин, повишаване на дозата до 25 мг на всеки 4 седмици (около 100-200 м г кг на ден).
Обикновено, дозата на тироксин, необходимо за постигане euti-reoza е 150-200 микрограма на ден. Въпреки това, тази доза не може "да бъде еднаква за всички пациенти. Дозата на тироксин осигурява тиреоиден състояние, индивидуално и може значително да варира.
Монотерапия трийодтиронин не е широко разпространена в резултат на по-изразен отрицателен кола-diotropnym влияние (особено при пациенти в напреднала възраст) в сравнение с тироксин, а също и защото, за да се осигури стабилна кръв triyodgironina изисква по-често дозиране.
Много ендокринолози прилагат методология комбинирано лечение и трийодотиронин tireoidinom.
Първоначалните дози са 2-5 мг triyodgironina, thyroidin - след 0.025-0.05 г доза triyodgironina увеличаване на всеки 3-5 дни до 2-5 мкг и thyroidin - на 0.025-0.05 грама всеки 7-10 го г до оптималната доза, която причинява еутиреоидно. Тази доза е, разбира се, е индивидуално и може да бъде до tireridina 0.2-0.25 грама за triyodgironina - 50 микрограма. Понякога тези дози могат да бъдат дори по-високи.
Смята се, че 25 мкг triyodgironina еквивалентен на 100 микрограма тироксин ефекти върху миокарда.
При липса на тироксин заместителна терапия с размери на хипотиреоидизъм могат да се възползват от комбинирана терапия
- Thyreocombum, thyrotomy, thyrotomy форте. Началната доза
тези лекарства е 1.4-1.8 таблетка един път на ден. Допълнително увеличаване на дозата е бавен - п и 1 / 4-1 / 2 таблетки 1 на всеки 1-2 седмици, докато оптималната доза (тя може да достигне 1-2 таблетки на ден, понякога - повече).
Монотерапия tireoidinom сега рядко се използва. Това се дължи на нестабилна структура на лекарството, както и лошото от него. абсорбируемост стомашно-чревна лигавица (в червата tireoidin първата хидролизира и след това тя съдържа Т3 и Т4 се абсорбира в кръвта). Освен това, thyroidin съдържа тироглобулин и други антигенни структури, които могат да допринесат щитовидната автоимунитет.
Въпреки това, при липса на други лекарства щитовидната терапия хормон замяна трябва да похарчите tireoidinom. Първоначалната thyroidin на дозата за млади и на средна възраст възрастни е 0,05 гр, както и за по-стари злодей - 0,025 грама на всеки 3-5 дни, постепенно увеличаване на дозата, да го доведе до оптимално (0.15-0.2 г дневно, по-рядко - повече).
При наличието на коронарна артерия tireoidin заболяване назначава 0.02 грама, повишаване на дозата всяка седмица при 0.01, в същото време, трябва да се определи средства за подобряване на коронарната циркулация и метаболитни процеси в миокарда.
3. Особености на лечение на хипотиреоидизъм при пациенти със съпътстващи исхемична болест на сърцето
Лечението на щитовидната лекарства при пациенти CHD може да стане по-често ангина, повишаване на кръвното налягане, тахикардия развиват различни аритмии. Има случаи на миокарден инфаркт при пациенти с исхемична болест на сърцето при лечение на щитовидната жлеза лекарства.
Правилник за лечение на хипотиреоидизъм при пациенти със съпътстващи коронарна болест на сърцето:
• Лечение на хипотиреоидизъм трябва да започне с минимални дози тироидни препарати и бавно ги набере до оптимални дози, които причиняват еутиреоидно;
• предпочитание на всички щитовидната жлеза лекарства трябва да се дава L-тироксин, като поне кардиотоксичност;
• Лечението с щитовидната жлеза лекарства и най-вече на увеличението на дозата трябва да е под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота, ЕКГ;
• да се разгледа възможността на лекарства на щитовидната усили ефекта на антикоагуланти;
• инфаркт на миокарда развитие е необходимо да се отмени пет reoidnye лекарства в продължение на няколко дни след назначаването им на по-ниска доза.
4. Лечение на вроден хипотиреоидизъм
При лечението на вроден хипотироидизъм следните препоръчителни дози от L-tiroksvda: на възраст 1-6 месеца - 25-50 грама на ден, на възраст 7-12 месеца - 50-75 грама на ден, на възраст 2-5 години - 75-100 мг на ден, 6-12 години - 100-150 мг на ден, на 12-годишна възраст - 150 мг на ден.
5. Лечение на вторичен хипотиреоидизъм
При лечението на пациенти с вторичен хипотиреоидизъм тиротропин лекарства рядко се използват, тъй като те имат алергични свойства. Тези лекарства произвеждат антитела, които намаляват тяхната ефективност.
Основният метод за лечение на вторичен хипотиреоидизъм също е щитовидната жлеза заместителна терапия лекарства. Принципите на лечение са същите, както в първичната хипотироидизъм, но трябва да се отбележи, че вторичния хипотиреоидизъм често се свързва с hypocorticoidism поради недостатъчно производство на кортикотропин и бързо повишени дози на хормони на щитовидната жлеза може да предизвика остра надбъбречна недостатъчност. Във връзка с това заместителна терапия от тироидни препарати през първите 2-4 седмици, за да се придружава от приемане на малки дози преднизолон (5-10 мг на ден), особено ако тежка хипотиреоидизъм.
В редки случаи, средното няма никакъв начин хипотиреоидизъм (хипоталамо-хипофизната тумор зона инфекциозен възпалителен процес в тази зона) етиологичен лечение (радиотерапия, противовъзпалително лечение) може да доведе до възстановяване.
При лечение на хипотиреоидизъм tireoliberinom третично пречистване не е широко и в основата на терапия е използването на щитовидната препарати.
В допълнение към заместителна терапия с щитовидната жлеза лекарства, пациентите с хипотиреоидизъм трябва да получават мултивитамини комплекси, също така е необходимо да се извърши коригиране на липидни разстройства на метаболизма (вж. Раздел "Корекция на липидни нарушения при пациенти с диабет") и получаване на средства за подобряване на функционалното състояние на мозъка (пирацетам, умните лекарства).
лечението хипотиреоидизъм се провежда за цял живот. След избора на оптималната доза на хормонално лекарство на пациента трябва да се изследва годишно, и е задължително да се определят кръвните нива на хормони на щитовидната жлеза и TSH. Счита се, че оптималната доза на тироксин да бъде такава, че осигурява тиреоиден състояние и нормално ниво на TSH в кръвта. Това обикновено 100-200 мкг тироксин или thyrotomy 2-4 таблетки или хапчета Thyreocombum 1.5-2.5 на ден.
При продължителна терапия с щитовидната лекарства поносимост от пациентите може да се подобри в допълнение към изискването за възраст за тироидни препарати е малко намален. Независимо от това, лекарят трябва винаги да се обърне внимание на възможността за странични ефекти на щитовидната жлеза лекарства. това е най-вероятно предозиране:
• тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, обостряне на исхемична болест на сърцето;
• диспепсия и болка в епигастриума.
При лечението на периферни форми на хипотироидизъм се насърчават да използват плазмафереза и hemosorption, което позволява в някои случаи да се отстрани от кръвоносните антитироидни антитела и възстановяване на чувствителността на тъканите на хормони на щитовидната жлеза.
6. Клиничният преглед
Проследяване на пациенти с хипотиреоидизъм се провежда ендокринолог живот.
Целите на клинично наблюдение са основно избора на подходяща и добре поносима доза на щитовидната жлеза лекарства и осигуряване на еутиреоидно държавата.
лечение Извънболнична се извършва при хипотиреоидизъм леки до умерени по тежест. Болнично лечение пациенти, подлежащи с тежки пациенти хипотиреоидизъм с хипотиреоидизъм и усложнява от тежки съпътстващи заболявания (хипертония, коронарна артериална болест и др.).
По време на клинично наблюдение разгледа въпроса за увреждане на пациента. Пациенти с лека до умерена хипотиреоидизъм започнаха с навременното и адекватно преследвана заместителна терапия намалена работоспособност, обаче, трябва да се избягва тежък физически труд и за труд, свързани с престоя навън в студения сезон.
В тежка хипотиреоидизъм може да бъде значително намаляване на увреждане, особено сред хората на умствения труд.
навигация в публикациите
Свързани статии