Начало | За нас | обратна връзка
Основната цел на лечението на хипертония, включително пациенти, страдащи от подагра, - максимално намаляване на риска от сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. При пациенти с високо кръвно налягане и риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения, както и при възрастни пациенти положителен ефект от лечението на прогнозата е по-силно изразено. Сред интервенциите на нелекарствени с доказана ефикасност за намаляване на кръвно налягане и сърдечно-съдов риск включват: нормализиране на телесното тегло, ограничаване на приема на алкохол, отказване от тютюнопушене, повишена физическа активност, ограничаване на приема на сол, достатъчен прием на калий, магнезий, калций, и да се ограничи консумацията на животински мазнини произход. мерки без наркотични вещества за намаляване на кръвното налягане трябва да бъдат препоръчани за всички пациенти, независимо от тяхната хипертонична медикаменти.
При висока и много висок риск от лекарствена терапия за пациенти без забавяне. Основната точка е изискването да се постигне желаното кръвно налягане: антихипертензивна терапия - под 140/90 mm Hg. Чл. като цяло; при пациенти с диабет под 130/85 mm Hg. Член. хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) с протеинурия по-големи от 1 г / ден. - под 125/75 mm Hg. Чл. При определяне на значението на постигането на желаното кръвно налягане трябва да се вземе предвид степента на риска: най-висока е рискът, толкова по-важно за постигането на целта на кръвното налягане и рисковите фактори. Принципи на медикамент лечение на хипертония при пациенти с подагра, остават непроменени. В хипертония трябва постоянно лечение индивидуално лекарствено средство или комбинация от тях. Преди да промените терапията, е необходимо да се направи оценка на възможните причини за липсата на ефективност.
Избор на антихипертензивните лекарства при пациенти с подагра
Действителният проблем е използването на патогенетично заземен, сейф антихипертензивна терапия, която осигурява адекватен контрол на кръвното налягане през деня. В подагра пациенти с хипертония, е необходимо да се вземе предвид зависимостта на комплексните метаболитни процеси, така че да не се увеличи риска от терапевтично индуцирана подагра. Това става основен метаболитен безопасността на лекарства, използвани за лечение на хипертония при пациенти с подагра. Под метаболитен неутралитет разбере влиянието не само върху липидния и въглехидратния метаболизъм, но също така и на нивото на пикочна киселина. В допълнение, подходяща хипотензивно терапия включва избор на лекарство, има възможност за по-нататъшно намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения, намаляване на тежестта на ендотелна дисфункция. От избора на лекарство се влияе от много фактори, сред които най-важни са следните:
Рискови фактори за този пациент;
· Наличието на лезии на прицелните органи, клиничните прояви на сърдечно-съдово заболяване, бъбречно заболяване и диабет;
· Съпътстващи заболявания, които могат да улеснят или ограничаване на използването на антихипертензивно средство от всеки клас;
· Индивидуалния отговор на пациента към лекарства от различни класове;
· Вероятност от взаимодействие с лекарства, които пациентът използва за други причини.
По този начин, поотделно избрани антихипертензивно лекарство трябва не само да понижават кръвното налягане, но също така и за подобряване на (или поне не се разграждат) по време на съпътстващи заболявания.
Диуретици. Всички класове на диуретици са противопоказани pripodagre, няма безопасно клас диуретици. Всички лекарства дадени група инхибират отделянето на пикочна киселина води до хиперурицемия. Диуретиците лекарства трябва да се използват само, когато има данни за живота или в случаите, когато очакваната полза надхвърля риска за тяхното предназначение.
# 946; adrenoblokatory препоръчва за първична употреба в присъствието на ангина, инфаркт на миокарда infartka, тахиаритмии, хронична сърдечна недостатъчност. Въпреки това, # 946; adrenoblokatory също не са лекарства, по избор комбинирани хипертензия и подагра, тъй като те могат да повишат инсулиновата резистентност, хиперинсулинемия, хиперурикемия се влоши.
АСЕ инхибитори - ефективни и безопасни лекарства за понижаване на кръвното налягане - са метаболитно неутрални препарати са показани когато podagre.Oni ефективно намаляване на смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност и предотвратяване на развитието на диабетна нефропатия при пациенти с диабет тип 2, особено в присъствието на протеинурия. АСЕ инхибитори се препоръчва за пациенти след инфаркт на миокарда. Ефикасността на тези лекарства до първична и вторична профилактика на инсулт.
Блокери, калциеви kanalov- ефективни, метаболитно неутрален и добре поносимо средство за намаляване на високо кръвно налягане. Механизмът на действие включва блокиране бавно калциеви канали и обструкция vnutikletochnoy хиперкалцемия с релаксация на гладката мускулатура и намаляване на периферното съдово съпротивление. Показано е за намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения по време на лечението с калциеви антагонисти на продължително действие. В безспорно предимство е възможността да се използват лекарства при пациенти с метаболитен синдром, като те нямат отрицателно въздействие върху въглехидрати, липиди, пуринови обмен.
Специално място в лечението на хипертония при пациенти с подагра вземе амлодипин, който има някаква urikozuricheskim действие. Характерни дихидропиридини странични ефекти включват главоболие, оток на глезените (изчезва, когато се комбинира с АСЕ-инхибитори). Верапамил и дилтиазем противопоказан при проводникова аномалии и контрактилитета на миокарда.
ангиотензин II рецепторни антагонисти имат редица общи характеристики с АСЕ инхибитори, включително информация за благоприятните ефекти при определяне пациенти с подагра и сърдечна недостатъчност. Това показва благоприятен ефект на лосартан за първична превенция на инсулт. Lozaratan е само antigipertezivnym доказа урикозуричен ефект, обаче при пациенти с подагра, хиперурикемия лозартан е първата линия лекарство на избор.
В допълнение към изключително AG подагра често се свързва с метаболитен синдром. Инсулин насърчава намаляване на бъбречна екскреция на пикочна киселина по този начин се изостря хиперурицемия. В тази връзка, наличието на инсулинова резистентност при пациенти с подагра се счита като рисков фактор за тежко подагра, и така използването на метформин се счита патогенетично обосновано.
От хиполипидемични лекарства фенофибрат намалява нивото на пикочната киселина в кръвта на 20-35% при здрави лица и при пациенти с подагра нормална бъбречна функция (има урикозуричен ефект). Трябва да се отбележи, че увеличаването на кръвното ниво на пикочна киселина в резултат от използването на аторвастатин никотинова киселина във високи дози, ниски дози аспирин ( "аспирин индуцирана" подагра).
Свързани статии