Лечение на ендогенен интоксикация. Интензивна терапия endogennnoy интоксикация.
Основната точка на интензивна терапия при пациенти, които са в реактивен токсичен етап на ендогенен интоксикация, е предотвратяването на етапа на развитие на токсикоза. За да направите това, стартирайте успя хеморазреждаща.
На фона на контролируемия хемодилуция възниква подобряване кръв реология, вискозитет нормализирано съотношение / Hemato-Crit, което води до увеличение на обема на хода увеличава минути обем на кръвообращението. Едновременно хемодилуция подобрява обмен газ чрез увеличаване на дифузията на кислород в резултат на намаляване на съпротивлението на капилярна, повишава устойчивостта и предотвратява агрегацията повърхностно активно вещество на кръвни клетки в микроваскулатурата на белите дробове. Освен това, намаляването на концентрацията на нарушен метаболизъм продукти vazoakpshnyh вещества, ензими в кръвта се увеличава праг бъбречни токсини пропускливост, увеличава диуреза, подпомага по-бързото отстраняване на токсини от тялото.
Следните комбинации на разтвори се използват за извършване на контролирано хемодилуция:
1. 10% -ен разтвор на албумин (3 мл / кг) gemodez (6-8 мл / кг), разтвор на Рингер.
2. Протеиновият разтвор (5-6 мл / кг) gemodez (6-8 мл / кг), разтвор на Рингер.
3. Zhelatanol (6-8 мл / кг) reopoligljukin (6-8 мл / кг), разтвор на Рингер.
При остър хирургична патология. при понижено онкотично и се увеличава осмотичното налягане, хемодилуция трябва да започне с въвеждането на разтвори, задържане на течности в кръвта (албумин, протеин, zhelatanol), след това се използват разтвори с ниско молекулно тегло (reopoligljukin, gemodez) и кристалоиди.
Хеморазреждане се извършва под контрола на централното венозно налягане, артериалното налягане, диурезата, нивата на хематокрит (0,3-0,035) и хемоглобин (не по-малко от 95 г / л). Скоростта на инфузията на 15-25 мл на минута, общият обем на разтвор - 25-40 мл / кг телесно тегло.
Когато лекарствата се прилагат едновременно хемодилуция подобряване на микроциркулацията чрез намаляване на общото периферно съпротивление (хепарин, камбанки, trentat). За да се предотврати прекомерно натрупване на ендогенни биологично активни вещества трябва да бъде защита симпатоадреналното система от действащи фактори подчертае, ефект, който се постига чрез прилагане на алфа адренергични блокери (дроперидол 0.15 мг / кг хлорпромазин .tela или 0.3-0.5 мг / кг телесно тегло).
Чрез контролирано ниво хемодилуция хематокрита се поддържа при около 0.30, което създава оптимални условия за доставката на кислород към тъканите.
При тежка токсикоза заема специално място моментно подготовка на пациента за операция, включващ свързване на коректор и електролитния баланс и възстановяване интраваскуларна обем. Известно е, че в условия токсикоза кръв депозиране на периферията и филтруване през блокиран капилярната мрежа са защитна мярка тяло насочени към намаляване на Входящите токсични метаболити на централната потока кръв, така опити за подобряване на периферната микроциркулацията не винаги дават желания клиничен ефект, така че причина входа в допълнителните ендотоксините обем кръв. В тази връзка, в предоперативна период по време на инфузия терапия трябва да се използва, като способността да се свързват ендотоксин (албумин, gemodez).
Достатъчно честото патологично състояние. придружаваща разрушителни процеси в коремната кухина, е чревна пареза. За борба с пареза следоперативен епидурална често се използва местни анестетици. В условията на хиповолемия и тежка интоксикация тази процедура, от една страна, често води до значително намаляване на кръвното налягане, а от друга - да увеличи притока на кръв в чревната стена и помага за подобряване на лимфен дренаж и, в допълнение, развитието на феномена на реперфузия, което води до значително увеличение на приходите ендотоксин в кръвта. Ето защо, в борбата срещу чревна пареза използване епидурална анестезия трябва да се увеличи скоростта на инфузионна терапия, допълвайки й въвеждане reopoliglyukina и gemodeza.
При избора на метод на анестезия трябва да се предпочита многокомпонентни ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти и механична вентилация. За предизвикване на анестезия при стабилни хемодинамични показатели трябва да се използва барбитурати, и за нестабилно кръвно налягане - кетамин в комбинация с диазепам. В етап ядро анестезия трябва да се използва във връзка с NLA натриев oxybutyrate gazonarkotrgcheskoy или смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1: 1, на FiO2 трябва да бъде най-малко 0.4.
Съгласно мултиорганна дисфункция хирургия ограничен дренаж и некректомия е палиативно. На този етап, той изисква внимателно управление упойка с използването на детоксикация и метаболитна терапия, насочена към коригиране на функционални разстройства на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната системи.
Свързани статии