Лечение на дълбока венозна тромбоза - антикоагулация
При лечението на постоперативен дълбока венозна тромбоза (ДВТ), трябва да възложите антикоагулантна терапия веднага. Лечението се провежда като нефракциониран хепарин (UFH) и хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), последвано от 6-месечна орална употреба антикоагулант варфарин.
Продължително лечение (през целия живот) антикоагулант се препоръчва за жени, които, след лечение на рак на ремисия не възниква и съществува висок риск от повторна тромбоза.
Нефракциониран хепарин дълбока венозна тромбоза
Установеният дозата на хепарин трябва да поддържа терапевтично ниво в АРТТ 1,5-2,5 пъти по-висока от целта на приложение. За първи път АРТТ се определя 6 часа след инжектиране на хепарин набор доза. Пациенти с субтерапевтични нива на АРТТ в първите 24 часа са на 15 пъти по-голям риск от повторно венозен тромбоемболизъм (ВТЕ) от пациенти с нормални стойности.
Затова в такива случаи изисква агресивно лечение с / при въвеждането на хепарин за постигане на бърз ефект антикоагулант. Номограма на базата на теглото на тялото на пациента, е полезно за постигане на терапевтични нива на аPTT. Получаване на орално антикоагулант (варфарин), трябва да започне в 1-ви ден на инфузията с хепарин. международно нормализирано съотношение (сименс) трябва да се следи на дневна база, докато не терапевтичен ниво (сименс 2,0-3,0) е достигната.
Приблизително 2 дни преди развитието на варфарин ефект възниква състояние, при което протеинът ниско ниво С причинява увеличение в съсирването на кръвта.
Ето защо, хепарин трябва да се прилага, докато сименс няма да се поддържа на терапевтично ниво за най-малко 2 дни (потвърждение, че дозата на варфарин е вярна). При желание зададете ниво сименс, I / хепарин може да бъде спряно, след 5 дни.
Нискомолекулен хепарин с дълбока венозна тромбоза
Показано е, че хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) (еноксапарин и далтепарин) е ефективен при лечение на венозен тромбоемболизъм (ВТЕ) и има предимство на разходите в сравнение с на / в въвеждането на хепарин, т. К. A хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) може да се използва в амбулаторни условия. Дозировката се използва при лечение на венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), и един, изчислена за всяко лекарство на хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) с телесно тегло.
Тъй като хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) има минимален ефект върху АРТТ, няма нужда за лабораторно наблюдение ниво. По същия начин, мониторинг анти-Ха активност (с изключение на тежки пациенти или пациенти с бъбречна недостатъчност) не показва значителна полза при определяне на дозата хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH).
Повишена бионаличност на нискомолекулен (НМХ) позволява да я въведат, 2 пъти на ден, което прави възможно използването му в условията на извънболничната.
Мета-анализ, който включва 1000 пациенти в 19 клинични изпитвания. Това предполага, че хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) са по-ефективни, безопасно и по-евтин в сравнение с нефракциониран хепарин (UFH) за предотвратяване на повторна венозен тромбоемболизъм (ВТЕ).
Перорални антикоагуланти: Варфарин дълбока венозна тромбоза
В повечето случаи, ефектът на парентерално приложение на хепарин или LMWH орално варфарин може да бъде нанесен върху първия ден от лечението. Нанася като хепарин и варфарин, хепарин, където начинът на приемане е спряно, когато варфарин за 2 последователни дни води до нормализиране сименс (2,0-3,0).
Първоначално, за да се определи коя е подходящата доза варфарин е необходимо често проследяване на сименс. Когато той е инсталиран, сименс може да се провери по-рядко. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да се избягва употребата на лекарства и храни, които могат да променят метаболизма или абсорбцията на варфарин.
Някои пациенти могат да имат трудности с варфарин, особено ако те не се хранят, нарушена преглъщане или нужда от продължителна употреба на антибиотици или други лекарства, които могат да променят метаболизма на варфарин. Той обикновено се наблюдава при жени с разпространена форма на рак на яйчниците (ЕОК). Много пациенти с риск от усложнения, свързани с кървене или тромбоза повтаря, се препоръчва да се въведе хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), подкожно (терапевтичната доза в) дълго.
Свързани статии