Начало »Пулмология» Използването на хепарин за лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
Ако няма противопоказания, лечение на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия започва с хепарин, тъй като директно потиска образуването на кръвни съсиреци. Хепарин свързва с антитромбин III и индуцира конформационни промени в активното място. Антитромбин III придобива способността бързо да се инактивира тромбина (фактор Ха), фактор Ха и 1 хектар, като по този начин се създават условия за плавен поток на тромболитични процеси. Спирането на кръвни съсиреци, хепарин не пречи емболия съществуващата тромби. Рискът от тромбоемболия се намалява чрез разтваряне на съсирек или организация; Ето защо, тромбоемболизъм по време на първите дни на хепарин не означава, че лечението е преминал напразно.
увеличава хепарин ефективност с увеличаване на дозата, но в същото време се увеличава риска от кървене. Обикновено дозата е избран за поддържане на аРТТ 1,5-2,5 пъти по-висока от тази стойност. Ако увеличението на АРТТ или забавено намаляване АРТТ позволено в рамките на определения диапазон, рискът от повтарящи DVT увеличава 7-15 пъти, а при повторно тромбоза терапия десния antikoagu lyantnoy се среща в по-малко от 5% от пациентите. Хепарин се въвежда в / в (първи болус, последвано от инфузия) или по-малко N / A (множествена инжекция). Дозата се регулира в съответствие с аРТТ който се определя на всеки 4-6 часа, докато желаната стойност, и след това всеки ден. Таблица. 80.4 една от схемите, показани хепарин. лечение обикновено продължава 5 дни, а дори и на фона на предписаните орални антикоагуланти.
Антикоагулация от варфарин продължи амбулаторно в рамките на 3-6 месеца, поддържане MF около 1,5 пъти повече, отколкото на референтното ниво или сименс 2.0-2.5. Сименс - съотношението на PT на пациента и PT стандарт плазмата коригиран за дейността на тромбопластин.
Сименс ви позволява да следват тези препоръки, независимо от използваните реагенти. Лечение с варфарин може да се стартира едновременно с хепарин. След 5 дни сименс трябва да са в терапевтичните граници, а след това хепарин може да бъде отменена. Началната доза на варфарин обикновено е 5 мг / ден орално, дозата се коригира в зависимост от сименс. Лечението продължи 3-6 месеца, и ако заплахата от повторение, или дори по-дълго.
При лечението на дълбока венозна тромбоза iliofemoral сегмент индиректни антикоагуланти (без хепарин) растеж проксималната тромб и PE наблюдава 3 пъти по-често, отколкото с I / хепарин.
С ранна диагностика и адекватно лечение и честотата на повтарящи белодробна емболия смъртност от тях са 8.3 и 2.5%, съответно. Също така трябва да бъде наясно с страничните ефекти на антикоагуланти. Основната усложнение на хепарин терапия - кървене; то обикновено се случва, когато заболявания или съпътстващите коагулопатии (например, уремия, недиагностицирани язвена болест, тромбоцитопения, като аспирин), но също така е възможно в тяхно отсъствие. Преходна тромбоцитопения хепарин, който се основава на образуването на имунни комплекси с хепарин, по-често се наблюдава при използване на говеда, свине от хепарин. Честотата на това усложнение с помощта свински хепарин terapevticheskihdozah е 2.4%, превантивна - 0.3%. Средното време за поява - между Е-3 и Е-15 дни от лечението. Честота на артериални и венозни тромбози след хепарин тромбоцитопения - 0.4%.
Други усложнения на хепарин терапия включват остеопороза, алопеция, кожна некроза (хепарин некроза) и gipoaldosteronizm.
Варфарин, като хепарин, основните странични ефекти - кървене. В първите дни на лечението може да се развие рядко, но опасно усложнение - варфарин некроза. Това усложнение най-често се причинява от дефицит на протеин С - витамин К-зависим антикоагулантен протеин. Тъй като Т1 / 2 протеин С е значително по-кратък от факторите на Т1 / 2 съсирване и варфарин, инхибира синтеза на витамин К-зависими фактори, тогава индивиди с дефицит на наследствен протеин С причинява варфарин първо рязко намаляване на концентрацията на протеин С. Това води до временно увеличение на корабите на кръвосъсирване и тромбоза на кожата, последвано инфаркт на кожата. Лечението се състои в премахването на варфарин и предписване витамин К.
Вместо хепарин дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия може да бъде използван НМХ одобрен за предотвратяване на тромбоза след операции. Enoxaparin е FDA одобрени за лечение на дълбока венозна тромбоза на крака. Въвеждането на тези пациенти LMWH п / к в доза, изчислена за кг тегло, може да е по-удобно на / в нормална хепарин. Основните предимства - няма нужда да пункция на вената и измерване на аРТТ, удобството на амбулаторно лечение. Когато хепарин тромбоцитопения антитела към нормалното хепарин, обикновено реагират кръстосано с ниско молекулно тегло, но тези пациенти успешно прилагани препарат от хепариноиди групата - данапароид.
Тъй като най-голям риск от белодробна емболия е свързано с тромбоза на дълбоките вени на сегмента на илиачно-бедрената, необходимостта от лечение на дълбока венозна тромбоза подбедрицата остава под въпрос. Проучванията показват, че има благоприятен изход е възможно и без антикоагулация. В групата на пациенти със съмнение тромбоза на дълбоките вени на долните крайници е извършено повторно reopletizmografiyu. Антикоагуланти администрирани само ако reopletizmografii Резултатите показват, проксималната растеж тромб (венография се извършва, за да се потвърди). Ако reopletizmografii резултатите остава непроменено по време на периода на наблюдение не е повторение на венозна тромбоза или белодробен емболизъм. В подобно проучване на пациенти със съмнение антикоагулантна терапия PE също не е предписано, ако не са показали reopletizmografiya проксималната растеж тромб. По време на 3-месечно проследяване честотата на PE, че е не по-висока отколкото при пациенти с нормална вентилация, перфузия сцинтиграфия. Това потвърждава предположението, че основната причина за PE е дълбока венозна тромбоза iliofemoral сегмент. Клинична и ефективност на разходите, както и безопасността на повтарящи се неинвазивни изследвания все още не са известни.
Допълнителна информация участък от
Свързани статии