Лечение и профилактика на вътреочното инфекция
Използвайте всичко в сила за този вид микроби. Методи на приложение. вливане, инжекция - необходимо е да се влиза по-близо до огнището (субконюнктивално, parabulbarly, ретробулбарен); интракамерно, интравитреално, супрахороидално; електрофореза - вещество попада бързо в очната тъкан (максимално 1.5-2 часа), филм очни лекарства.
Общата администрация на антибиотици е практически безполезно. като има кръв воден бариера, която е непропусклива за повечето антибиотици. Необходимо или голяма доза или комбинация от антибиотици с интравенозно хексамин.
Що се отнася до употребата на кортикостероиди, има две мнения:
Следва да се използва за повишаване на анти-възпалителни ефекти на антибиотици;
Други пък смятат, че е невъзможно да ги използват като намалена устойчивост към инфекции и да стане още по-силна.
Хормоните използвани, но под прикритието на силни антибиотици и внимателно - 1 на всеки 3 дни под ръководството на състоянието на окото.
Във връзка с увеличаване на броя на антибиотици и sulfanilamidorezistentnyh щамове на бактерии в комбинирано лечение на вътреочни инфекция използвани нитрофурани - solafur - в концентрация от 0.1 до 0.7%, което се понася добре от очните тъкани. Той може да се прилага podkonyunktivalno, ретробулбарен, nitraokulyarno, а супрахороидално място и електрофореза. Нитрофурани широко използвани за терапевтични цели с ендофталмит.
За лечението на гнойни инфекции на очите. особено срещащи се като ендофталмит, плацентата използва antistaphylococcal # 947; глобулин - имунологични лекарствени който създава пасивни пациенти, но бързо възникващите имунитет. Лекарството се прилага под конюнктивата на 0.5 мл ежедневно или през ден в зависимост от местните реакции в комбинация с честите вливания (6-8 пъти на ден). някои анти-стафилококова # 947; nitraokulyarno глобулин прилага (0.2 мл); гноен иридоциклит - в предната камера и ендофталмит панофталмит - стъкловидното тяло.
antistaphylococcal # 947; глобулини има терапевтичен ефект в случай на стафилококови инфекции на очите, когато причинителят не е чувствителен към антибиотици и сулфонамиди.
При първите признаци на задната разделянето на ендофталмит очната ябълка инфекция предпише интензивна антибиотична терапия. Избор на антибиотик в съответствие с причинна въз основа на резултатите от бактериологично изследване матер взети по време на първичното хирургично лечение на рана перфорирани окото. Ако такава информация е временно липсва, след това се прилага антибиотик с широк спектър на антимикробна активност. Обикновено се комбинират два наркотици. Когато резултатите от бактериологични изследвания, взети от раните на майката правят корекции в избора на антибиотик.
При лечението на метод ендофталмит на приложение в стъкловидното необходимата доза поради опасността от токсични лезии ретината антибиотик дозата трябва да бъде строго ограничен (не повече от 1 000-2 000 IU).
Интравитреална (в стъкловидното) - прилагане на антибиотици се извършва на фона антибиотици дневни субконюнктивално инжектиране и ретробулбарен. Когато ендофталмит едновременно с локално приложение на антимикробни антибиотици лекарства също парентерално прилагани в комбинация с интравенозно хексамин.
Вътре прилага сулфа лекарства продължително действие (sulfapiridazin, sulfadimetoksin). Антибиотично лечение се извършва на фона на укрепване, облекчаващо и кортикостероидна терапия.
Такова комбинирано използване на съвременни антибиотици, които се прилагат при ретробулбарен на конюнктивата и интравитреална също ефективно главно в етап I фокална. дифузен смесен форма или патологичен процес. Той също така се отнася до метод за администриране на интравенозни антибиотици. Ефективността на тези терапии е значително по-ниска в етап II, и в следващите етапи ендофталмит тяхното използване почти безсмислено.
Нови методи за лечение неясен ендофталмит, включващ прилагане на антибиотици в офталмологичен артерия е ретроградно чрез verhneorbitalnuyu артерия за катетеризация който се използва polistirolovys различни секции тръба, която се придвижва в артерия чрез инжектира в него метален проводник. Антибиотици администрирани интраартериално на интервали от 6 часа. При този метод, приложението на лекарството създава голяма концентрация в тъканите на окото. Понастоящем разработени microcatheters специално verhneorbitalnoy артерия за катетеризация, както и автоматично устройство, което позволява да се въведе медикамент в системата за офталмологично артерия непрекъснато и в определен режим.
С този метод на лечение се въвежда в артерията verhneorbitalnuyu антибиотици с широк спектър, използван ден интравенозно приложение, например tetraolean (sigmametsin) tseporin. Този метод е особено ефективен при лечението на бактериална ендофталмит.
Друг метод за лечение на бактериална ендофталмит - непрекъсната перфузия стъкловидното - е непрекъснато и продължително "промиване" заразен стъкловидното антибиотик разтвор. Продължително приложение на антибактериална лекарството и едновременно отстраняване от разпад продукти око кухина по време на инфекциозния процес създава условия за активно оттичане на кухината на очната ябълка.
Апарат за продължителна перфузия на стъкловидното тяло автоматично устройство, включително и две медицински спринцовки, един от които работи в режим на освобождаване от отговорност, и от друга - засмукването. Когато получената устройството през игла антибактериално лекарство влиза в стъкловидното тяло и чрез отдалечаването - заедно с "неразтворима" патологично субстрата синхронно изход от кухината на очите. Като антимикробни средства в този метод на лечение с използване на широкоспектърни антибиотици като неомицин, monomitsin гентамицин. Дозите каза антибиотици в непрекъснато и продължително прилагане не трябва да надвишава дози на антибиотици, които са терапевтично и в същото време не-токсични за ретината.
непрекъсната перфузия стъкловидното метод за лечение на бактериална ендофталмит е обещаващо.
В бактериални ендофталмит се използва широко радикал хирургично лечение - витректомия. Методът се състои в смилане и механично отстраняване на патологична активен субстрат от кухината око, което се извършва с помощта на специални устройства - нитрон фаги различни конструкции. Устройства за механичен тип могат да бъдат използвани за почти всички витректомия Бактериалните етапи Ендофталмит с едновременното phacofragmentation. В присъствието на пост-травматична катаракта витректомия се извършва едновременно с отстраняването на мътен леща. В този случай, първо да се извърши phacofragmentation и след това да хирургическа манипулация на стъкловидното тяло. По време на продължителна работа се извършва око кухина напояване разтвор антибактериално лекарство. Концентрацията на антибиотика в кухината окото в края на витректомия, през който лекарството се прилага в irrigitsionnuyu система vitreofaga е в пряка зависимост от обема zameshennogo стъкловидното тяло. Когато витректомия препоръчва оптимални терапевтични дози антибиотик за интравитреална инжекция. За monomycin неомицин и възлиза на 2 000 IU и 40 IU / мл за гентамицин - 0.4 мг, и 8 мг / мл.
Понякога витректомия се прилага въз основа на използването на ниски температури (kriovitrektomiya). Този метод на лечение е за възпалително kriovozdejstvie конгломерат, което се извършва по замразяване и изрязване на лед топка фиксирана на cryoinstrument върха въведена чрез разрез в външните обвивки на очната ябълка. Ексцизия възпалително конгломерат cryoinstrument фиксирана на върха, значително подобрява условията за експлоатация. В някои случаи, фокална ендофталмит се характеризира с образуването на капсула около ексудативни лезии. Такова инцистирани ексудат също може да бъде извлечен от стъкловидното тяло krioekstraktom. За изпълнение на kriovitrektomii krioapplikator проектирани със специален Студен край.
За успешното изпълнение на kriovitrektomii трябва да знаете точно локализирани възпалителни конгломерат. За тази цел, преди операцията произвежда скениране с ултразвук.
Като резултат от въвеждането на нови терапии и клинично ендофталмит класификацията, което позволява диференциран подход към избора на подходящ метод за лечение в зависимост от клиничната форма и етап на възпалителния процес, значително повишава ефективността на лечението на гърба на инфекция на очите.
Предотвратяване на вътреочното инфекция след перфорирани очни наранявания
Той играе важна роля в началото оперативно лечение на перфорирани наранявания на очите.
Инжекциите на широкоспектърни антибиотици или инфилтрати (furakrimii) в стъкловидното тяло предотвратява развитието на инфекцията във всички случаи наситен лекарства се прилагат по време на първите 3-6 часа след нараняване.
Използването на антимикробни лекарства в очно раната инфекцията се извършва под строг контрол на чувствителността на бактериите към тях.
Комбинирано използване на антибактериални лекарства.
В хирургичното лечение на рани проникване на окото има превантивен стойност на използване на адхезивни състави на сутурата и съдържащ антибиотик.
Методи за използване на лекарства - орално, парентерално (общо) и местно (epibulbar, podkonyunktivalno, intrabulbarno, ретробулбарен).
При избора на най-оптималния метод на локално приложение на антибиотика след фактори са разгледани. локализация на раните (роговицата, региона на цилиарното тяло, задните сегменти на склерата), съхраняване на обектива и цилиарен пояс присъствие на вътреочното чуждо тяло и неговото местоположение, времето за предоставяне на квалифициран грижи око на жертвите след проникващи наранявания на очите.
В зависимост от клиничните характеристики на увреждане очната ябълка тактика начина на прилагане на профилактични антибиотици варира. Ако пациентът има за цел помощ в първите дни след нараняване на локализацията на рани в роговицата без въвеждането на чуждо тяло в окото и в отсъствието на увреждане на лещата и пояса на цилиарния, е възможно да се ограничи въвеждане на антимикробната офталмологично лекарство филм HLP в конюнктивата кухина и субконюнктивално приложение на антибиотик. Инжектиране антибиотик извършва през дебридман и продължава 4-5 дни след операцията Вливането дезинфекция капки в конюнктивалния сак, и за съответните мехлеми или GLM бъдат разширени до епителизация на раната.
Когато раната роговицата обектив може да се повреди, така че трябва да се отстрани колкото е възможно по време на оперативното лечение подута му маса. В противен случай, те могат да причинят иридоциклит или ендофталмит и да допринесе за развитието на инфекция, като лещовидни маси са добра почва за бактерии. Ако увреждане на задната капсула на лещата и сублуксация в стъкловидното тяло е счупен бариерата между предната и задната част на окото и създава благоприятни условия за разпространението на инфекцията в задната част на очната ябълка. В тези случаи, за да се предотврати инфекция субконюнктивално инжектиране на антибиотици комбинирани с единичен metravitrealnym това въвеждане чрез цилиарния плоската част на тялото по време на обработка на раните. В зависимост от увреждането на очната ябълка предната или задната секция антибиотици се прилагат в предната камера или стъкловидното тяло.
Дозата на антибиотици. използван за превенция на възпалителни процеси:
Гентамицин - 20 мг субконюнктивално, 0,4 мгр вътреочно (предната камера, стъкловидното тяло);
amikotsin, tobromitsin, sigmomitsin в същите дози;
полусинтетични пеницилини - 50 хиляди единици под конюнктивата хиляди U 2 - .. в стъкловидното тяло.
Микрохирургия перфорирана наранявания на очите
Преди това лечение се разглежда като допълнителен увреждания на очите.
През 1833 г. са предложени в склерата конци, през 1847 г. - на роговицата конци.
През 1938 г. за пръв път се използва хирургично лечение на перфорирани наранявания на очите. Дългогодишен опит, получен чрез оперативно лечение на очни травми по време на Великата отечествена война. Показания за хирургично лечение на рани на окото:
размери рани 3 х 4 mm - не може да се справи;
естеството на раната, ако линията - не могат да се справят, ако краищата са адаптирани, прошиващи и перфорирани рани непременно да се лекуват;
свързаната с усложнение - ако камерата е нормално, черупката не попада, че раната не може да се справи.
За запечатване на раната, преди да се използва хирургически конци, коса, биологични конци. В използваните понастоящем коприна 8/0, 10/0, синтетични влакна.
Роговицата прилага конци - 4-5 mm в дължина, терена шев - разстоянието между шевовете - 1.2 мм, дълбочина - 2 / 3-3 / 4 мм.
конци от коприна са отстранени след 1 месец, можете да в амбулаторни условия, но пълно излекуване на роговицата белег настъпва след 3-4 месеца, а corneascleral - до 8-12 години.
След дебридман се използва вместо лепило ставите - биология (има слаби свойства) и синтетичен. MK-2, МК-6 лепило (добри свойства залепване, филмът поддържа 5-15 дни) се използва ограничено. Показания за използването му:
малки рани - 2-5 mm с адаптация ръбове;
Комбинираните рани (оптичен зона се зашива в зеницата площ - лепило).
Ако раната е в близост до лимба, роговицата е силно изравнени, направи базалната иридектомия.
Ролка на роговицата преди границата на разстояние от падналите, сега позиционират отново след антибиотик напояване, пречистен от механични примеси. Противопоказания за изравняване са ясни роговицата инфекция, нараняване при катастрофа на роговицата. Ако целостта на роговицата е счупена, тя се използва за зашиване синтетични конци (те са гладки) и копринени конци около роговицата се формира гранулом.
Rana фиброзна капсула на лещата да бъдат големи и съответства на мястото на увреждане на роговицата, следователно манипулиране на роговицата по време на първичното хирургично лечение са направени при рани удобен локализация на роговицата. Ако капсулата не съвпада с раната, тя е най-добре да напусне "студен период", за да се отстрани травматична катаракта.
Когато раната на обектива:
ако раната на капсула обектив е малко, то е възможно да се направи първична хирургична обработка без намесата на обектива;
ако повредата на обектива не оставя никакво съмнение в следващите подуване, появата на катаракта, трябва незабавно да се измие лентикулярни масите (това е по-лесно да се направи за деца и млади хора).
Основната задача на хирурга - да се запази капсулата задната част на обектива.
Операции в травматична катаракта. подуване на обектива е по-добре да се отстрани в края на втората седмица. Ако катарактата е в покой, не набъбва, тя се отстранява след 6-7 месеца след травма в комбинация с други реконструктивна хирургия.
В тежка травма, в която се разрушава лещата, има загуба на стъкловидното тяло и роговицата рана не е много голяма, е необходимо отстраняване на лещата (особено ядрото) с първичен хирургично лечение.
склери рана. шевове се прилага към цялата дълбочина на склерата (коприна), разстоянието между шевовете - 2 мм. Ако склералната рана е частично покрита от конюнктивата, конюнктивата се нарязва целия раната не е необходимо, е необходимо да се изложи на раната постепенно зашиване. Сбор на съдовата тракт трябва да е прав, на загуба - диатермокоагулация хороидеа и цилиарното тяло, но това е по-добре да се опита да се изправи.
В масивна hemophthalmus следва да бъде възможно да се премахне кръв миене.
Сподели в социалното. мрежи
Свързани статии