Лазерна хирургия е динамично развиваща се индустрия на знанието. В този раздел се основава на операция:
- чрез непрекъснато подобряване на фундаментални научни разбирането на физическия същността на явлението;
- за цялостното развитие на приложни аспекти във връзка с ендоскопски хирургични операции, както и хирургически операции, извършвани с помощта на отворен достъп;
- в систематичен вид на новия дизайн на устройството за доставка на лазерно лъчение с предмета на хирургическа намеса;
- върху развитието на модерни технологии за производство на хирургически инструменти лазерно облъчване на тъкан;
- непрекъснато усъвършенстване на защитни мерки за членовете на хирургическия екип.
Механизмът на действие на хирургическа лазер на тъкан
Действието на лазерния лъч върху биологичните тъкани въз основа на следните реакции:
- енергията на лъча монохроматичен кохерентна светлина рязко повишава температурата в частта, съответстваща на ограничен тялото;
- термично влияние се простира до много малка площ, тъй като ширината на фокусирания лъч е 0.01 mm; в "облъчени" повишаването на температурата на място до 400 ° С;
- в резултат на "точка" на част патологичната високата температура мигновено изгори и изпарен.
Поради влиянието на лазерното лъчение е:
- коагулация на тъканни протеини;
- преминаване на тъканната течност в газообразно състояние;
- разрушаване на тъканите, в резултат на взрива.
Особености на биологичното действие на лазерното лъчение зависи от следните фактори:
1. Дължината на вълната.
2. Продължителността на импулса.
3. Структурата на тъкан.
4. Физични свойства на облъчени тъкан (пигментация, дебелина и плътност, степен на напълване с кръв).
Чрез увеличаване на мощността се увеличава лазерни в пряка зависимост от силата и дълбочината на своята па въздействието тъкан.
Към днешна дата, десет вида лазери разработени, проектирана да изпълнява различни хирургически процедури.
Хирургически лазери се отличават със следните показатели:
- дължина на вълната;
- модалност (непрекъсната или прекъсната поколение на светлинна енергия);
- сумиране метод за облъчване на тъкан (контактен или безконтактен).
При използване на лазерно лъчение по време на членовете на работа на хирургическия екип трябва да се използват специални защитни очила и ръкавици.
Повърхността на хирургически инструменти, за да се четка, която изключва отражение лазерен лъч, с увреждане на ретината на хирурга око.
Аблацията феномен, който се развива във взаимодействието на лазерно лъчение с живи тъкани е сложен и досега слабо разбран явление.
Терминът "аблация" има следната интерпретация:
- "премахване" или ампутация ";
- "размиване" или "топене".
Има следните механизми на взаимодействие на лазерно лъчение с биологични тъкани.
- Дължина на вълната - 1064 нм.
- дълбочината на проникване на излъчване - до 5-7 мм.
При взаимодействието на лазерно лъчение с процеси жива тъкан се развиват в следната последователност:
1. При температура 43 ° С, докато енергията на лазерни фотони се превръща в топлина, но обратима термична деструкция на тъканта.
2. Коагулацията на тъкан започва при температури, достигащи около 55 "С
3. При повишаване на температурата до 100 ° С размер тъканна некроза постепенно се увеличава.
4. Излишните нива на 100 "С се придружават от интензивно изпарение на водата и термичното разлагане на органични молекули (пиролиза).
5. покачване на температурата от 300 ° С води до повърхностни слоеве с емисиите на горене дим. Така продуктите на горене се отлагат върху формиращата повърхност аблация кратер (фиг. 40).
- Дължина на вълната - от 3 до 10 им.
- дълбочината на проникване в тъканта - до 8-12 mm.
Ефектът на този механизъм е снабден с инфрачервени лазери (SSulazer). Най-забележителната проява на този механизъм се случва, когато се подлага на вода, съдържаща мека тъкан.
1. Бързо нагряване на първичната интерстициална течност, когато температурата достигне 50-70 ° С
2. повишаване на температурата компоненти Индиректни неводна тъкан.
3. Когато температурата достигне 100 ° С и по-горе настъпва взривно изпаряване на тъкан вода. Водната пара, заедно с фрагменти от тъкан структури избухва извън зоната на въздействие.
4. Създадена дълбок кратер аблация.
Ефективността на аблация (тъкан тегло Част No. изтласкан от кратер за единица време) е пряко пропорционална на лазерната енергия. Следователно, за да се повиши нивото на отстраняване на мощност на лазера тъканни ефекти трябва да бъдат увеличени, както и за спиране на кървенето или постигане ablasticheskogo ефект изисква сравнително малко енергия лазерно лъчение.
Установено е, че част от топъл материал в резервоар за стопилка е един вид топлинен прехвърлен извън кратера.
По този начин, трябва да се използва този механизъм на действие на лазерното лъчение, за да се постигне максимално отстраняване придружено от малки термични увреждания на тъканите. Лазери с такива характеристики се използват за дисекция тъкан следното:
- кожата;
- мускул;
- стената на кух орган (жлъчния мехур, пикочния мехур, малък или дебелото черво).
С дебелина плътност на мощността намалена лазер "стопилка" слой намалява и се увеличава с увеличаване на мощността. Въпреки това, дебелината на термично коагулирана тъкан обикновено е недостатъчна за надеждно хемостаза.
За ефективно свързване с тъканен лезия надеждно спиране на кървенето трябва едновременно да действа върху плат лазерни лъчи, насочени в една точка:
- лазер осигурява тъкан дисекция;
- втори лазер е необходимо за надеждна хемостаза.
- Дължина на вълната - 70-100 пМ.
- дълбочина на проникване в тъканта - 3-6 мм.
Този механизъм е коренно различна от механизма 2.
Под действието на висока мощност над прага на аблация, лазерни импулси разработени следните етапи на процеса:
1. облъчени материал се разтопи.
2. разрушаване на тъканите избухне от кратер.
Този механизъм на действие е проектирана да действа от следните тъкани:
- кост;
- зъбния емайл;
- дентина на зъбите.
Когато са изложени на лазерното лъчение на твърди тъкани, тяхното нагряване и топене настъпи едновременно с процеса на развитие на непрекъснат експлозивен изпаряване ( "топлинна" или "изпаряване" тип на аблация).
Лазери, осигуряващи механизъм на действие 3, трябва да се използват за дисекция:
- кости;
- хрущял.
В моделиране на механизма на лазерна взаимодействие с тъкан евентуално смилане камък в лумена на кухи органи (пикочния мехур, уретера, жлъчния мехур).
Лазерна операция в прилагането на описаната Механизмът на действие изисква стриктно спазване на предварително определени енергийни параметри, поради възможността за нежелана термична и механична увреждане на органите.
- Дължина на вълната - 193-300 нм.
- дълбочината на проникване в тъканта - 2-9 мм.
Този механизъм осигурява лазери, работещи в ултравиолетовата част на спектъра. Най-голямото практически интерес са така наречените ексимерен лазер:
Механизмът на действие на лазер с атомна двойка е със следните характеристики:
1. ексимерен лазерно лъчение (т.е., лазери, използващи енергията на възбудени димери - молекули Ar2, F. Xe2, KR2) интензивно абсорбира неводни компоненти на меки и твърди тъкани.
2. енергия на фотона на ексимерен лазер след 10-15 пъти по-висока.
3. Водата е практически NE абсорбира енергията на лазера ексимерен.
При взаимодействието на лазерния лъч с тъканите на процеса на разработване в определена последователност:
- в началото има бързо унищожаване на молекулите на фрагменти;
- след това молекула фрагменти експлозивно избухне навън за образуване на аблация кратер. Eruption идва с такава висока скорост, че повечето от топлината няма време да се предава към стената на кратера. Резултатът е много тънък слой по краищата на стопилка кратер ( "студен" аблация), и повечето от топлинната енергия се излъчва към външната страна.
Като се има предвид минималните травматични ефекти върху околните тъкани ексимерен лазер могат да бъдат използвани за следното:
- ендоваскуларна отстраняване на атеросклеротични плаки;
- дисекция на периоста и костите;
- разрязване на хрущяла;
- прецизни операции на черупките на очната ябълка.
Методи обобщаващи лазерно лъчение към тъканите
лазерно лъчение към тъканите може да се подава към тъканите по два начина:
1. Метод за безконтактно:
- предаване на светлината чрез системата на обектива и диафрагми;
- предаване на светлина през мобилната система от огледала и фокусиране закрепване леща;
- сумиране лъч чрез гъвкава куха светловодния с огледало повърхност;
- с помощта на гъвкав кварцови влакна;
- комбинация от гъвкав кварцови влакна с фокусиране оптична система.
2. Метод за контакт:
- директен контакт на върха заострен връх на влакното с повърхността на тъканта.
Светловодния за подаване на лазерното лъчение към тъканта е гъвкав кабел, стената на който се състои от следните фази:
1. Външна - тефлон.
2. Средна - метал.
3. Вътрешен - полупроводник.
слой полупроводникови е рефлектор за лазерния лъч, минаваща през вътрешния канал. Повърхността на вътрешната тръба се охлажда поток въглероден двуокис. Метални работен край на влакното завършва конусен накрайник.
Използване на лазерно излъчване за присъединяване (заваряване) тъкани
Свържете краищата на нервите
Обединяване нерви имат най-големите перспективи лазери, предоставящи минимална травма Епинериумът и изключващи термично увреждане аксони.
Процедура с "лазерно заваряване" нерв завършва, както следва:
1. Свързване на централната и периферната нервни завършва с диастаза на не повече от 1 мм.
2. припокриване на дефект зона на няколко (2-3) слоя филм фибрин.
3. кръгъл кръстовището на обработка лазерен лъч.
Съединение завършва на съдове
Най-подходящи за тази цел е лазер, който осигурява малка дълбочина (не повече от 125 микрона) топене повърхностни структури. Процедура за лазерно заваряване на всички плавателни съдове:
1. покритие L-образна съдова скоби за временно прекратяване на притока на кръв.
2. Сближаване завършва съд 3-4 залепил-прекъснати шевове, поставени на еднакво разстояние един от друг по периферията.
Тези съединения действат като един вид "водач". Налагането превантивни стави освен фиксиране всички кораби гарантира спазването на интима интима (обръщане).
3. Circular наслагване да поставите един вид "спойка" съединение. Един обещаващи възможности "спойка" е 50% албумин. За да се увеличи ефектът на абсорбция на лазерно лъчение тъкан свързване област омокря кръв на пациента, или izotiltsianatom мастило flgoorestseina.
4. Влияние върху съвместното областта на лазерния лъч. Експозицията се определя емпирично и може да продължи от няколко секунди до няколко десетки секунди.
Топенето и втвърдяването на припой подобни лепило предвижда:
- механично здрава връзка завършва на съдовете;
- предпазни слоеве glubzheraspolozhennyh (по-специално, интимата) на термично увреждане.
5. Поставянето на съединението през Ламелеви с кръгло autofastsii (формирайки един вид "ръкав") зона.
6. Поставяне на втулката ръбове на повърхността на контейнера, използвайки "лазерно заваряване."
7. За да се засили зона "работи" върху нея прекъснати шевове свързват съседните тъкани (мускули ръба, на ръба на тъканна обвивка на невро-пакета, собствен престилка край съединителна).
8. Премахването на Г-образни скоби, за да се възстанови притока на кръв.
поради хемодинамичен уд Ra първо отстраняване на периферната терминал за предотвратяване на разрушаването на краищата на кръстопътя на кораба, и едва след това централно.
Свържете краищата на червата
За заварка наслагване чревна анастомоза е най-подходящ аргонов лазер, осигурява "затопляне" на тъкан в ставата в значителна дълбочина. Това се дължи на факта, че заварка сила чревния субмукоза осигурява връзка и стягане - възстановяване серозен мембранния интегритет.
Процедурата за присъединяване към краищата:
1. Liner (стент) се въвежда през отделен пробиване на стената на дебелото черво в своите лумен.
2. Ръбовете на язва чрез-свързани гранични възлови хирургически конци конци, наложени на разстояние 10-16 mm един от друг. Тези шевове осигуряват механични фиксиращи ръбове черво и инвертна да се запази непрекъснатостта на серозен мембраната.
3. наложи "спойка" (50% от албумин) при възел. За да се увеличи ефектът на лазерно лъчение местоположение абсорбция съединение навлажнена тъкан на пациента с кръв, мастило или izotiltsianatom флуоресцеин.
За ефективно действие на лазерно лъчение трябва да бъдат изключени сушене тъкани. Необходимо е да се осъществява постоянен мониторинг на тежестта на ухото за спойка.
Температурата в зоната на заваряване на тъкан не трябва да надвишава 89-90 "С Когато надвишава силата на свързване на тези показатели се рязко намалява.
В никакъв случай не може да попречи на овъгляване на тъканите в съвместната зона.
4. На върха на спойката в съвместната зона на тапицерия разположени кръгово autofastsii (като един вид "ръкав").
5. Краищата на "съединител" е фиксирана на повърхността на язва чрез лазерно заваряване.
6. За да се засили "работен" зоната на стената на червата в съмнителни зони трябва да наложи възлови сиво-серозни конци Lambert.
7. Дефект чревната стена след отстраняване на стента зашива по конвенционален начин.
koblatsii метод се основава на свойствата на електро-проводима течност (например, физиологичен разтвор) в пространството между електрода и тъканта.
При създаване на високо напрежение между електропроводима електрод и течност на тъканта се превръща в дейонизирана слой пара - плазма. В резултат на градиента на напрежение в плазмената слой, заредените частици се ускоряват в посоката на тъканта. Тези частици получават достатъчно енергия, за да се прекъсне молекулните връзки в структурата на тъкан. Споменатите молекулно разцепване води до насипно отстраняване на тъкан. Поради ограниченото движение на ускорените частици в плазмата, молекулно разцепване среща само в повърхностния слой. В резултат на прилагане на метода koblatsii придружено от разрушаване на тъканите само в предварително определен обем с минимално некроза на съседните структури.
Енергията, разработен от плазмени частици зависи от комбинация от фактори:
- броят на електродите;
- техния размер и геометрични характеристики;
- работна площ на електродите;
- електропроводимостта на флуида;
- напрежение на течността.
Този метод води до изключително малка повреда дълбочина обезпечение тъкан. Това създава възможност за използването му за прецизни операции (например, skeleting нерв без увреждане дори на отделните нервните влакна).
Предимства на koblatsii:
- използва плазмен относително ниска температура.
- Не става прегряване на съседните тъкани.
- За разлика от лазер режим на импулсна използване на метода на непрекъснато koblatsii възможно въздействие върху тъканта.
- метод koblatsii Ефикасността е значително по-висока, отколкото при използване на ексимерен лазер.
Използване на остатъчната енергия на ускорените частици, биполярно koblatsii метод позволява едновременно с отстраняването на тъкан за производството на коагулация на малките кръвоносни съдове в smeyasnyh зони.
Чрез намаляване на напрежението, разликата долу образуването на плазма и разцепването на молекулно възможно коагулация в относително големи кръвоносни съдове.
GMSemenov
Съвременните хирургически инструменти
Скалпели - за своите скалпели по предназначение са: - изтъкна, с които да се направят големи, но не и широки секции; - bryushistye - прави дълги и широки съкращения, но не дълбоко;
Дисектори - за подкрепа на инструменти, които са предназначени: - да се направи равносметка на лигатури за корабите, намиращи се в долната част на дълбоки рани; - да се подчертае областите на основните съдове в насипно състояние.
Хирургически сонди. Прилага се до изследването на канали и кухини, например за определяне на дълбочината на раната или наличието на чужди тела, за изследване на fistulous т.н. Сондите са изработени от.
Трахеотомия тръби се използват за въвеждане в трахеята (чрез рана трахеотомия) за възпаление, заболявания и тумори на ларинкса, за да позволи на въздуха да влезе в белите дробове. Tube.
Свързани статии