Лабораторни изследвания, които се провеждат за диагностика на стомашни заболявания.
Проучването на стомашно съдържимо
Стомашно съдържимо обикновено са смес от стомашния сок от хранителни остатъци. С чист стомашен сок се справяме много рядко. Киселинността на стомашния сок или съдържание (наречена обща киселинност) се състои от: 1) свободна солна киселина, 2) свързан солна киселина, т.е. киселина vstupmvshey ... временна връзка с протеини, 3) кисели фосфатни соли, и 4) на свободните и свързаните органични киселини (оцетна, млечна), които при нормални условия се съдържат в стомашния сок в много малки количества. Основният ензим на стомашния сок е пепсин. Слузта при нормални условия е незначителен.
Показания за изследване на стомашно съдържимо
Изследването на стомашно съдържимо е във всички случаи, когато е налице съмнение за определено заболяване на стомаха (стомашни язви. Рак на стомаха, и др.). Тя не трябва, обаче, да разчитате единствено на данните, получени в това проучване; тяхната роля в диагнозата на само подкрепа, но не и от решаващо значение. Такива като язвена болест се характеризира с голям брой киселинност, но в някои случаи те могат да бъдат, когато това е нормално и дори ниска.
В допълнение, изследване на стомашно съдържимо се извършва при пациенти с други заболявания на органи, които обикновено се наблюдават промени в стомашното съдържимо състав (заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, злокачествена анемия, някои видове диария и т. П.). В тези случаи изследването на стомашно съдържимо може да допринесе за правилната диагноза и правилното лечение на назначаването,
Първи стомашно съдържимо
Методът за вземане стомашно съдържимо в зависимост от задачата, която е поставена под разследване. В случаите, когато: 1), че е достатъчно да имаме данните, получени в изследването, само една част на стомашно съдържимо, взети в средата на храносмилателната система, 2) е важно да получите представа за храносмилателната капацитет на стомаха, 3) работни условия не позволяват за дълго време, за да спре в съдържанието на изпомпване - препоръчани дебелина прилагане на сондата. Въпреки това, когато екстракция еднократно на стомашно съдържимо не дава достатъчно идея на стомашния секреторна функция, когато състоянието на пациента и работните условия дават възможност за дългосрочно пребиваване в сондата стомаха се използва фракционна метод за изпомпване на тънка сонда. И при двата метода дават стомашно съдържимо става на празен стомах и след това тест брашно, което е дразнещо, вълнуващи Soko-офис ( "храна за изпитване").
Изпомпване гъста сонда. Специална сонда се прилага от еластичен каучук nespadayuschimisya скоро дебели стени, чийто диаметър е 10-12 mm, и клирънса на около 8 мм. край на сондата, която е поставена в. стомаха, заоблени и завършва сляпо, но малко над това на противоположни страни един върху друг предотврати два овални отвори със заоблени ръбове (да не нарани лигавицата). Probe Дължина - 70 см на разстояние 40 см от сляп края на етикета се прилагат, които трябва да са приблизително на нивото на сондата въвеждане резец. Преди да се приложи на пациента, сондата трябва да се prokipyachen и остави във водата, като сух сонда минава много по-трудно.
Противопоказно за въвеждането на гъста сонда в същите случаи като звучене на хранопровода.
Първият въвеждането на сондата се извършва на гладно. Пациентът седи на стол, близки завеси или каучук престилка. Протезите трябва да бъдат премахнати. Вие не можете да хвърлят обратно главата си назад, както често се прави, пациентите, а напротив, че е необходимо да им предложи отглеждането на малките да го наклоните напред.
Изследването става правото на лявата ръка на пациента застъпени врата му и съща страна на устието той подкрепя сондата, която се изтласква от дясната ръка. След като сондата е доведен до нивото на ларинкса, пациентът трябва да се направи глътка, а след това бързо, но не и придирчиви движения необходими, за да се движат сондата определяне на хранопровода, докато марката няма да се появи в резци (при много висока болен или в случаи на сонда изразена птоза на стомаха трябва да се прокара на етикета). По време на въвеждането на сондата пациентът трябва да дишате дълбоко носа да отклони вниманието от неприятните усещания в гърлото, както и страхът от задушаване. Ако има кашлица, сондата трябва да бъдат отстранени и да чакаме при кашляне свърши. След като сондата е доведен до марката, свободния му край е потопен в цилиндъра или стъкленицата. Много често съдържанието на стомаха веднага започва да тече през сондата (поради коремна налягане, изстискване течност); ако пациентът има тежко задавяне и част от съдържанието се освобождава от сондата, тя също трябва да бъдат събрани в отделна купа, да имат правилна представа за обема на съдържанието. По-често, обаче, е, че съдържанието не излезе прав. След това е необходимо да се предлагат на болните по-строг, за потискане на ръка на епигастриума региона, както и сондата е лесно да се движат по няколко пъти, за да предизвика задавяне. Тези събития обикновено е достатъчно.
Гладно обикновено в стомаха е малко количество съдържание - около 20-30 cm3. Количествата,; значително над тези числа (над 50 cm3) показват патологично състояние - или хиперсекреция, или затруднено изпразване на стомаха (пилора контракция); в последния случай, съдържанието се намират останки от храна, консумирани в деня преди или дори по-рано.
След това се получава съдържанието на стомаха, пробата се отстранява безопасно. Пациентът се приканва да ядат тестова храна, която, при изпомпване на гъста сонда може да се състои от твърди компоненти. B-Ewald Боас (Боас-Ewald) обикновено се прилага, което се състои от 400 cm3 течност чай или вода и 50 г бял хляб (за предпочитане остаряла без покритие, се разпадна във вода). Пациентът се предупреждава, че един хляб трябва да бъде добре сдъвкана.
След 45 минути, след като пациентът ядат закуска му, това е повторното въвеждане на сондата. Избира съдържанието събрани в отделен цилиндър. Понякога може да е, че от безплатни пробни отвори инжектирани в правилната дълбочина и в определеното време, съдържанието на стомаха не пристигат. Това може да стане или защото отворите не са запушени сонда пластифицираната и смила кок, или поради ускорено изпразване на стомаха, идват добре преди нормалния път. В такива случаи, сондата трябва да бъде отстранен и да проучи дали дупката ще се качи на руло, сондата трябва да се почистват и се връща; ако няма запушване, изследването трябва да се повтори на следващия ден, и (въведете сондата не е 45 минути след закуска, а след 30 минути.
Изпомпване тънка сонда. Пробата, която се използва в този метод, като каучук, еластичен, но диаметърът му е само 4-5 mm. Общата дължина на сондата от около 1 m на разстояние 40-45 см - етикет, към която трябва да бъде въведена. Такава сонда може да бъде оставен в стомаха за дълго време, което прави възможно да се следват стомашната секреция за по-дълъг период. Ако проверката на големия сондата е сравнима с незабавен фотографското изображение, когато проучване тънка сонда, ние отново изпомпване на стомашното съдържание, ние се получи картина на киното работата на стомашно жлези.
Когато тесен лумен на сондата, не може да се прилага с дебелина тест хранене, и трябва да се използва течност. Течните ястия поканени много; Най-често използваният са:
1) бульон, който се въвежда в количество от 300 cm3 под формата на топлина - най-общ вид на закуска;
2) Алкохолът B Erman (Ерман), която е на 300 см3 от 5% от алкохол;
3) 300 cm3 бульон зелеви листа на Leporsky;
4) koffeinovy закуска Kacha (Katsch), състоящ се от 300 cm 3 вода и 0,2 Coffeini Puri.
Всеки от закуската си има своите предимства и недостатъци. Бульон - добър афродизиак, но това не винаги имат постоянен състав. Алкохолни закуска не е физиологичен стимул и не е подходящ за всички. Зеле бульон - sokogonnym силен, но неговия състав е нестабилна. Koffeinovy закуска не е съвсем физиологичен: в някои случаи при koffeinovom закуска, както и с алкохол, не работи изобщо клон на солна киселина.
Освен описаните изпитване храна, стомашен секреторна активност на жлезите могат да бъдат причинени от парентерално прилагане на хистамин. 0,5 cm 3 разтвор на хистамин 1. 1000 инжектира под кожата, което води до интензивно отделяне на стомашни жлези и в тези случаи, когато други стимули остават без отговор. Такова хистамин анализ позволява прост диференциация (функционален) anatsidnyh при което стомаха в отговор на хистамин инжектиране освобождава солна киселина, от пълен ahilii устойчив по отношение на хистамин.
Техника е сонда. Пациентът сяда в спокойна поза. край на сондата е поставена в дълбочината на гърлото, пациентът трябва да бъде погълнат. Без активното му помогне в това отношение, тънка сонда не може да влезе (за разлика от гъстата сондата, която е поставена от лекар и без съдействието на пациента). Ако пациентът не е в състояние по никакъв повод да преглътне сондата, можете да го въведете през носа. В повечето случаи този метод на управление, пациентите страдат много спокоен. След сондата е погълната до марката, на свободния си край е поставен върху 10 грама спринцовка, която се изсмуква стомашно съдържимо (разчитат на безплатна отлив като дебела в сондата, когато не е възможно). Гладно се засмуква от цялото съдържание, и след това се инжектира в стомаха или тест хранене. Течен пациента може просто да се източи, но е по-добре да влиза през сондата, където фунията е една и съща спринцовка, от който се отстранява буталото.
Освен това изпомпване се извършва по различен начин. Най-широко разпространени използва Leporskogo техника, която е както следва. 10 минути след прилагане на 10 cm3 закуска смучат съдържание (или втора стъклена тръба, като се има предвид, че в първата част се получи гладно). .. След 15 минути, т.е. 25 минути след прилагане на закуска, се всмуква до края, с други думи - да бъдат премахнати през останалата част от тестовата храна. След това на всеки следващи 15 минути съдържанието на всички смучат и събрани в отделни стъкленици до изтичане на 100 минути след закуска. По този начин, чист стомашен сок, който е трябвало да престои в продължение на времето между 25 и 40 минути ще бъдат получени след 40 минути игра. в 55-та минута - част освободен в интервала между 40 и 55 минути, и т.н. Тази техника, в допълнение към определяне на киселинността, дава индикация за способността евакуация на стомаха (с размера на съдържание, което остава в стомаха след 25 минути) и напрежение .. секреция, както и във всички части след 25 минути, за да се справят с чист стомашен сок (часа трудно секреция се определя чрез добавяне на количеството на стомашно съдържимо в последните четири 15-минутни части). Получените данни могат да бъдат подходящо написани под формата на таблетки.
В резултат на изследването на стомашно съдържимо, получени чрез фракционна начин с помощта на тънък сонда също може да бъде изобразен под формата на крива. Нормално крива стомашна секреция дава обща продължителност 100-120 минути, състоящи се от три периода: период на постепенно повишаване на киселинната секреция, продължават за около 40 минути, за период от максимум киселинност - от 20 до 30 минути и период на ремисия секреция с намаляване на киселинност с продължителност около 40 минути , Отклонения на кривите от само секреция на посочените характерни своя курс до голяма степен да се намали, или по-бързото възстановяване на киселинност на големия брой и по-голямата му секреция продължителност, или на повече или по-малко забавени постигане на максимална киселинност, по принцип не достига до нормални номера.
План за изследване на стомашно съдържимо
части изследване на стомашното съдържимо, уловени един или друг начин, в следния ред.
1. Определяне на общи свойства: съдържанието, наличието в него на слуз, жлъчка, кръв; ако се използва като закуска стимул Боас-Ewald, маркиран степен смила ролки, съотношение между плътния слой и течен слой; В някои случаи е необходимо да се определи съдържанието на миризмата.
2. Химично изследване е да се определи общата киселинност и свободна солна киселина (свързани определяне солна киселина, получена рядко). Освен това, млечната киселина се определя от органични киселини; Това проучване е необходимо prodelyvat само при липса на свободна солна киселина, тъй като млечна киселина се произвежда в резултат на способността да живеят на специални пръти mikrobov- млечна ферментация, които са способни да съществуват само в отсъствието на солна киселина; повечето от млечната киселина се намира в стомашно съдържимо рак на стомаха. Химически изследвания в по-голяма стойност не е кръв, като положителна реакция на кръвта може да се дължи traumatization на лигавицата по време на изпомпване. И накрая, химично изследване се отнася повече детайлност ензими, от които най-важното е да се определи на пепсина.
3. Това е последвано от микроскопско изследване, което ви позволява да се определи, заедно с обичайните нормални елементи, или друг патологичен, с понякога много съществено значение за диагнозата.
Идентифициране на общи свойства стомашно съдържимо
Брой на гладно стомашното съдържимо е около 20-30 SM8. След тестова храна Боас-Ewald (дебелина сонда) му количество е обикновено 100-120 cm3. Когато фракционирано метод (сонда) след 25 минути нормална обикновено изсмуква около 100 cm3, и всеки следващите 15 минути - съдържание на около 20-30 cm3.
Определяне на размера на слуз, произведени в окото. Ако много, преливане на друг кораб на стомашно съдържимо, е изключително гъст, макар и да изглежда не водниста слуз. Ако слузта идва от стомаха, то е тясно смесен със съдържанието. Ако на повърхността на течността са големи, груби, зеленикаво-сив люспи, трябва да бъдат отнесени към поглъщане назофарингеален слуз. В метода на фракционни изпомпване слуз означени кръстоски. Големи количества от слуз (във всички части) могат да показват катарален състояние на стомашната стена.
Жлъчката смесва с стомашното съдържимо поради изоставянето му на дванадесетопръстника. От броя се прецени от интензитета на оцветяване (означен също пресича). Наличието на жлъчката в стомаха засяга получените номера на стомашна киселина, намаляване на броя на тях, както потока в дванадесетопръстника стомашното съдържание е алкална. Вярно киселинност, затова в такива случаи, по-висок от този, определен в проучването.
Добавка на кръвта в стомашното съдържание под формата на отделни малки вени могат да бъдат приписани на сондата лигавица traumatization. Повече или по-малко интензивно оцветяване на стомаха кръв може да означава, язви на лигавицата и е причини да спре изпомпване.
Степен Преварено ролки се определя от формата: ако утайката има хомогенен характер ролката смила добре; лошо усвоява ролка е (един вид малък индивид, като че ли току-що prozhovannyh бучки.
Съотношението между твърди и течни съставки на стомашно съдържимо в закуска-Ewald Боас след престояване при нормални условия е Т: 3. По течност преобладаване над ролка (като 1. 5 или 1 6) показва повишена секреция, или забавяне в стомашния сок. Inverse корелация говори за понижаване на секрецията и бързото изпразване на стомаха.
Миризмата на кисело стомашно съдържимо. Понякога той става рязко кисела. Присъствието на големи количества органични киселини (оцетна, маслена, пропионови) води до особено остра миризма груба. Много по-малко се появява миризма на сероводород.
Химическа изследване на съдържанието на стомаха
Той е предназначен главно да се определи стойността на броя на обща киселинност и свободна солна киселина.
Качествена определяне се извършва от съответните актове. Ако синята лакмусова хартия, напоена с стомашното съдържимо, се превръща розово, това показва, кисела реакция му. За да се определи наличието на свободна солна киселина се приема хартия, импрегнирана с алкохолен разтвор kongorot гъсто червено, което в присъствието на свободна солна киселина е синьо.
Още по темата:
Свързани статии