Раздел: Инфекциозни заболявания
Коремен, паратиф заболявания (коремен, паратиф А и Б) - група с остра инфекциозна болест на механизъм фекално-орален предаване, причинена от Salmonella и други клинични прояви. Характеризира се с висока температура, обща интоксикация, бактериемия, увеличен черен дроб и далак, ентерит и оригинален чревната лимфна система. Вижте чревни anthroponoses. През последните години основният източник на инфекцията е хронична bacillicarriers Salmonella (вж. също Салмонелоза).
Етиология, патогенеза. Патогените са няколко вида Salmonella - Salmonella Typhi, S. Paratyphi А, S. schottmulleri. агенти причинители са чувствителни към хлорамфеникол и ампицилин. Инфекциозната доза варира от 10 милиона до 1 милиард микробни клетки. въвеждане на патогена среща в тънките черва, където специфичен ентерит. Във връзка образуване лимфен на тънките черва и мезентериалните лимфни възли. От първите дни на заболяването могат да бъдат изолирани патогени от кръвта. При разпадането на Salmonella ендотоксин се освобождава, което причинява симптоми на интоксикация и играе важна роля в генезиса на тънките черва язви, радиация и може да доведе до развитието на инфекциозен-токсичен шок.
Симптоми отвътре. Инкубационният период продължава от 1 до 3 седмици. В типичен ход на заболяването започва постепенно. Увеличаването на слабост, главоболие, симптоми на интоксикация, всеки ден температурата на тялото се повишава, достигайки най-голям брой на 7-9-ия ден на заболяването. Столът обикновено е задържан, има метеоризъм. Когато паратиф в началния стадий на болестта може да бъде остри симптоми гастроентерит. В паратиф А са симптоми на катар на дихателните пътища. В разгара на значително забавяне на пациенти, главоболие, намален апетит, умерено изразена кашлица. Изследването разкрива типичната коремен тиф екзантем. Тя е единица розеола 3-6 мм в диаметър, се издига над нивото на кожата, с ясни граници. След 5 дни 3- розеола изчезне. Може периодично да бъде нови елементи обрив. Бележки относителна брадикардия; може да бъде dicrotism пулс, кръвно налягане се понижава, сърдечни звуци са приглушени. Над светлината се чуват пръснати сухи хрипове. Tongue суха, покрита с гъста кафеникава покритие. Ръбовете на върха на езика и без плаката от зъбите отпечатъци. Подуване на корема, маркирани груб куркане в сляпото черво и нежността в дясната илиачна региона. Черният дроб и далака са разширения. На височината на заболяването намалява броя на левкоцитите в периферната кръв, по-специално неутрофили и еозинофили. ESR нормална или умерено повишени (до 20 мм / ч). В урината, следи от протеин.
Най-тежки усложнения - перфорация на чревната язви и чревни кръвоизливи. Възможна пневмония, инфекциозна психоза, остър холецистит, по-рядко други усложнения. Черво перфорация среща в 0.5-8% от пациентите обикновено са в периода от 11-ия до 25-ия ден на заболяването. През последните години, перфорация на червата често се случва с нормална температура и добро здравословно състояние на пациента, често с разширяването на режима на двигателя. Тя започва внезапно с остра коремна болка, мускулно напрежение, симптоми на перитонеална дразнене. Има имат свободен газ в коремната кухина, намаляване на чернодробна размер тъпота на. Тези първоначални прояви на перфорации могат да намалят, което води до трудности в ранна диагностика, и впоследствие (ако не операция в първите 6 часа), картината на перитонит - повръщане, увеличаване на подуване, треска, тахикардия, покълване симптоми на възпаление на перитонеума, появата на течността в корема, левкоцитоза. Чревни кръвоизливи вероятно едновременно перфорацията на чревни язви. Тя се определя от появата на променено на кръв в изпражненията или острите симптоми развиващите вътрешен кръвоизлив. В началото на антибиотици отмяна повторение процент достига 20 до 30%. Рецидивите понякога се появяват 1-2 седмици след нормализиране на телесната температура. Хронична bacteriocarrier среща в 3-5% на оздравяващи пациенти.
Клиничната диагноза в началния период tifoparatifoznyh заболявания е свързан с трудности, особено в белите дробове и нетипични случаи. През този период служи като доказателство изолация или откриване на патогени в кръв (култури за откриване на жлъчна бульон чрез метод имунофлуоресцентно). В типичен клинична диагноза трудно. В по-късните периоди на болестта може да се използва култури изпражненията и серологични методи (Widal реакционни, RNGA).
Лечение. Изпишете хлорамфеникол при 0,5-0,75 г 4 пъти на ден до 10-12-ия ден на нормална температура. Ако няма ефект, противопоказания (псориазис, екзема, микоза), непоносимост към предписаната ампицилин лекарство навътре 1 g 4-6 пъти на ден до 10-12-ия ден на нормална температура. При тежки форми антибиотик се комбинира с кратък курс (5-7 дни), глюкокортикоиди (преднизолон 30-40 мг / ден). Използвани патогенетична терапия (витамини, кислородна терапия, терапия ваксина). Почивката на легло е до 7-10-ти ден на нормална температура. Когато чревен кръвоизлив пациент изисква абсолютна почивка, хлад на стомаха, менадион (1 мл 1% разтвор), аминокапронова киселина (200 мл 5% -ен разтвор). Перфорация на дебелото черво - спешна операция. Лечение на хронична държавен превозвач не е разработена.
Прогнозата на ток лечение е благоприятно. При тежки форми, както и наличието на усложнения (особено перфорация на червата) лошо прогнозиране. Възможност за работа се възстановява в рамките на 1,5-2 месеца, считано от началото на заболяването.
Предотвратяване. Санитарно наблюдение на хранителните и водните запаси. Оздравяващи освободен след три отрицателни бактериологично изследване на изпражненията и урината и жлъчката едно проучване (части В и С). Били болни са регистрирани хигиенно-епидемиологичната станция за 2 години (хранителни предприятия работници - 6 години). Изолиране на пациенти прекратени от 21-ия ден на нормална телесна температура. Съгласно указания да извърши специфична имунизация. Фокусът на окончателната дезинфекция се извършва.
Свързани статии