Терминал състояние - последният етап от живота, когато в резултат на различни патологични процеси, е рязкото потисничество балансирана активност на жизнените функции на органите и системите, за да се поддържа хомеостазата. Разграничаване на следващите етапи на умиращ организъм: Peredagoniya, терминал пауза, агония и близо до смъртта.
Peredagoniya- начален етап се характеризира с тялото умира ••
etsya остър депресия на централната нервна система, дихателната и кръвоносната-възможно да доведе до кома. Специфични прояви Peredagoniya е остър хипотония (намаление на систоличното AT-малко от 60 mm Hg. См.) Честото импулс слаб пълнене и стрес, посредствено плитки въздух, бледност на кожата и цианотични. Това състояние може да продължи от няколко часа до няколко дни.
Терминал пауза - прехода между Peredagoniya и болка, която се проявява от рязко ускоряване на дишане с последващото му арест, понижаване на кръвното налягане до нула и временно затихване на функция на кората на главния мозък. Терминал пауза не винаги се случва, най-вече се наблюдава в случай на остра масивна кръвозагуба.
Agoniya - кратко (няколко минути) период, характеризиращ се с активиране на образуването на ретикуларната и автономни центрове на продълговатия мозък (напрежение защитна компенсаторни механизми, които са загубили целесъобразност). Агонията е последният етап от живота на един организъм умира и клинично дълбоки течни неефективни дихателни движения, краткотрайно увеличение на систолното кръвно налягане с 90 mm Hg. Чл. възстановяване на съзнанието. Така AT бързо намалява до 20 mm Hg. Чл. и на фона на повишаването на хипоксемия, хипоксия и декомпенсирано метаболитна ацидоза настъпва клинична смърт.
Клинична смърт преход патологично състояние на организма, проявяващо се с отсъствие на външни признаци на живот активност (централната нервна система, дишането и кръвообращението), без появата на техните необратими промени, по-специално в мозъчната тъкан.
Въпреки факта, че почти всички други тъкани на тялото необратими промени, се случват много по-късно, възраждането на лицето, има смисъл само тогава, когато това е възможно да се възстанови нормалната функция на всички свои тъкани и органи, особено на мозъчната кора.
Основните признаци на клинична смърт:
- Липса пулсации над основните артерии (каротидна и бедрената)
- Тесните (10-20 секунди от спиране на движението) или разширени зеници с отсъствие фотореакция;
- Липсата на спонтанно дишане.
Спомагателните клинични признаци на смъртта:
- обезцветяване на кожата (zemlyanistaya или цианотични)
- Липсата на рефлексите и загуба на мускулен тонус (арефлексия, атония)
- Клонични-тонични гърчове (може да се появи веднага след спиране на кръвообращението и последните 20-30 секунди).
Присъствието на най-малко две абсолютни признаци на клинична смърт, поиска незабавното започване на кардиопулмонална реанимация и церебрална (SLMR).
В редица патологични ситуации (удавяне, токов удар и мълния, ударен от кола, задушаване асфиксия, миокарден инфаркт и т.н.), клинична смърт може да се случи веднага, без предварителни прояви на умиране.
Важен фактор, който влияе на ефикасността на реанимация когато клинична смърт е стайна температура и продължителност на умиране. Когато внезапна сърдечна смърт при клиничните условия на normothermia продължава до 5 минути, при температури под нулата - до 10 минути или повече. А дълъг период от смърт съществено възпрепятства ефективността на интензивни грижи, намаляване на периода на клинична смърт.
Реанимация - комплекс от спешни мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции на организма и предотвратяване на необратими щети на нейната структура и функция на органите и системите.
В много страни по света за бърза качествена диагностика и ефективно своевременно предоставяне на доболничната помощ на пострадалите в щата клинична смърт, преди и след пристигането на BU (R) MD с помощта на така наречените "оцеляване веригата" (Фигура 1.23.), Който се състои от такива единици: бързото признаване на спирката сърце и предизвикателство BU (R) MD - навременна първична SLMR - навременно дефибрилация - специалист реанимация BU (R) MD - postresuscitative цялостна обработка.
Фиг. 1.23. Модерен алгоритъм BU действие (W) MD на мястото на инцидента.
В Украйна, всички компоненти се вземат под внимание в протокола относно процедурата за предоставяне на "верига за оцеляване" медицинска помощ на пациент (жертва):
е необходимо Процедурата за предоставяне на медицинска помощ по отношение на всеки пациент да предприеме такива мерки и събира следната информация:
A. Уверете се, че безопасността за вас и вашето търпение.
Б. Първоначална инспекция.
Airway обездвижване на шийните прешлени (указание), дишането, кръвообращението, контрол обилно кървене, вдишване на кислород.
Б. Средно изпит.
1. Жизнените показатели, преглед на пациента "от главата до петите."
а) възраст, пол, тегло приблизително;
б) жалби, включително и по време на заболяване или злополука;
в) уврежда фактор;
г) съществена информация от историята на заболяването;
д) лекарства, които пациентът е приемащи;
ж) името на семейния лекар;
з) име, фамилия на пациента.
Г. За да се установи комуникация с основната база, за да докладва за клиничната ситуация.
Г. Осигуряване на физиологичен разтвор на натриев хлорид, можете да направите не повече от два опита за венепункция, с изключение на положението на засегнатите спаси човешки живот. Създаване IV достъп не трябва да забавя транспорт.
Свържи се с дежурния лекар трябва да се прилагат възможно най-бързо.
Е. Прикачване ЕКГ монитор за определяне на сърдечната честота и да я държи по време на лечението на аритмии, съгласно протокола.
E. Статут на жертвата трябва да е удобно, тъй като ситуацията го позволи.
J. Успокойте жертвата. Освободени от облекло, което го прави трудно.
C. Транспорт пострадалия възможно най-бързо до най-близката болница.
Тази последователност от действия и координация реле на всички връзки на веригата значително намалява смъртността от жертвите в състояние на клинична смърт, преследва ги ефективен реанимация, съответно в доболнична (premedical помощ, доболнична медицинска (доболнична) помощ, медицински, медицински (доболнична) помощ) етап и в Освен това, в стъпка лечение стационарно.
Трябва да се отбележи, че завръщането на пациента към нормален живот в щата клинична смърт е възможно само чрез квалифицирани и последователно прилагане на комплекс реанимация и поддръжка (софтуер) на функционалното състояние на жизнено важни органи и системи в следоперативния период.
Съгласно алгоритъм "верига на оцеляване", реанимация започва с проверка и бързо разпознаване на причината и степента на крайното състояние.
При проверка се даде приоритет на:
- Опасен механизъм впечатление;
- Намалено ниво на съзнание;
- Нередности в първичния проверката;
- Значително отклонение в общото проучването (след като е възможно да се заключи, че тежестта на състоянието на пациента, неговата жизненост, изследване и лечение стратегия) (фиг. 1.24).
Фиг. 1.24. Мониторинг Business Unit (W) MD общо състояние на жертвата (оценка на съзнанието, дишането и сърдечната дейност).
- Твърде сериозен механизъм нараняване (падане от височина, тежка спортна травма, катастрофа и т.н. DA.) Или prognostically неблагоприятно впечатление на пациента по време на първоначалния общия преглед (ампутация на части от тялото, тежки дефекти, и така БКП.);
- В първоначалния преглед показа, понижено ниво на съзнание;
- Нарушаването на дихателните пътища или дихателна недостатъчност
- Нарушаването на сърдечносъдовата дейност (шок или неконтролирано кървене)
- Деца и бременни жени, които са претърпели urazhuvalnogo фактор.
Причините за това състояние могат да бъдат макар и квалифицирани, но забавени реанимация (например активност на сърцето е в състояние да възстановяване чрез десетки минути, както и други органи - дори един час или повече), или, обратно, навременна, обаче неквалифицирана реанимация (липса на качество вентилация, класическа грешка, когато гърдите компресия, неправилно или липсващо електрозахранване (дефибрилация, темпото) и подкрепа на наркотици и т.н.).
Признаци интравитална мозъчна смърт, липса на съзнание, спонтанно дишане, арефлексия, нестабилни хемодинамиката (кръвно налягане се поддържа само поддържаща терапия), прогресивно намаляване на телесната температура, отрицателното студен тест (не нистагъм, когато е въведен в външния слухов канал диагностика инструментална потвърждаване на състоянието, в стационарни условия. Това е липса на електрическата активност на електроенцефалограмата (права линия функционира в рамките LP минути, два пъти ден), няма промяна в ЕЕГ след въвеждането на разтворим "Bemegride" няма разлика в съдържанието на кислород на pritikayuchy (артериална) и vidtikayuchy от мозъка (венозната) кръв
Биологично (вярно, разбира се, tanatogenna) настъпва смърт поради необратими промени в организма, най-вече в централната нервна система, не е възможно да се върне към живота.
Основните причини за недостатъчно биологична смърт белодробна вентилация, кислород транспорт, работата на сърцето, както и увреждане на централната нервна система (ЦНС).
До ранните признаци на биологична смърт, включват:
- Замъглено и изсушаване на роговицата (спот Lyarsh) (Фигура 1.25.);
- Симптом за "котешко око" (при натискане на зеницата на очната ябълка се деформира и опъната по) (фиг. 1.26).
Късно признаци на биологична смърт: погребални места трупно вкочаняване.
Има абсолютни и относителни противопоказания за SLMR. По този начин, абсолютни противопоказания за
Фиг. 1.25. Lyarsh петна.
Фиг. 1.26. Симптом за "котешко око".
Така че, трябва да се отбележи, че завръщането на пациента към нормален живот в щата клинична смърт е възможно само чрез квалифицирани и последователно прилагане на комплекс реанимация и поддръжка (софтуер) на функционалното състояние на жизнено важни органи и системи в периода след реанимация.
Свързани статии