Начало »Фтизиатрия" посттромботичен клиника на заболяването
Въз основа на проверката, без да е необходимо за инструментални методи за изследване могат грубо определяне на формата и стадия на заболяването, както и локализацията на лезии дълбоките вени. По този начин, когато оклузия изолирани тазовите вени в долния крайник за дълго време може да се поддържа пълен клапан и компенсирани поради колатерали венозен отток. В лезии на дълбоките вени на крака и бедрото до сливане ниво дълбока бедрена вена, да се съхранява задоволителна компенсация на венозната част. Клиничните прояви на ефекта от изолирани сегменти пищял венозна тромбоза най-често много оскъдни и изискват по-контрастно рентгеново изследване. Комбинираните лезии вените на таза и долните крайници напротив отнася до тежка след тромботична заболяването се проявява тежки симптоми на венозна недостатъчност.
Необходимо е да се прави разлика между субективни и обективни симптоми на заболяването. Първите включват такива усещания като болка, умора на долния крайник, чувство на тежест, пълнота в долната част на крака, необходимостта от чести промени в позицията на крайниците, сърбеж; за втората - подуване, цианоза, кожата хиперпигментация, втвърдяване на подкожна мазнина, разширяването на основните и малки сафена вени, появата на устойчиви дерматит, венозни язви.
За постоянни признаци на заболяването са болки в засегнатия крайник. При повечето пациенти, болката се случи, когато изправено положение или ходене, обикновено към края на деня. интензивността им е ниска, характера често неопределена. Палпиране може да бъде открита болезненост заедно невроваскуларните снопа на бедрото, вътрешен ръб bolshebertso-вой костта, на гърба на крака, по-специално в областта на тъкан трофични промени.
Основните субективните симптоми включват и чувство на тежест и подуване на корема, локализирани в долната част на крака, което е в зоната на максимална венозен застой. Тежестта на този симптом е в пряка зависимост от степента на декомпенсация на венозен отток. Тези неприятни усещания бързо изчезват при преминаване на пациента от хоризонтално към вертикално положение, особено единия крак.
Спазмите в прасците, често свързвани с пост-тромботична болест и се появяват изразени болка по време на стрес и намаляване на мускулите на прасеца.
По-голямата част от пациентите с пост-тромботична болест крайник увеличава по обем, поради венозна конгестия на тъкани, оток и свързана limfostazom. Първите признаци на оток се появяват над глезените, а след това, като става израз, те се простират нагоре. В началния етап на отока на заболяването, бавно кресчендо до края на деня, напълно изчезва през нощта, особено ако част е от по-висока позиция. След набъбване става постоянно, това зависи от разпространението на процеса на локализация. По този начин, с лезии iliofemoral сегмент го обхваща целия крайник в процеса на локализация в бедрената вена - пищяла и се простира до долната част на бедрената кост в нарушение на нивото на изтичане е ограничено до подколенен вена подуване трета долната част на крака и стъпалото.
Един от най-често срещаните симптоми е втвърдяване над глезените. процес втвърдяване обикновено започва няколко месеца след появата на резистентни оток. На кожата и подкожната тъкан стане дървесен плътност, стават неактивни, широк талията появява на границата с немодифицирани тъкани - ограничение, в резултат на долната част на крака се характерния формата на "обърнати врата бутилка надолу." Тази степен на втвърдяване на тъканите обикновено се появява 2-3 години след остър дълбока венозна тромбоза. На фона на indurirovannyh тъкан често се развива дерматит, придружен от болезнен сърбеж. Понякога в тази област изглежда суха или плач екзема. Екстремни трофични разстройства характеризиращи се с образуване на язви.
Трофични язви - най-болезнени за пациентите с посттромботичен проява на заболяването. Често самотни язви, са локализирани в долната третина на крака върху вътрешната му повърхност, постепенно увеличаване на размера, докато развитието на кръгови дефекти, които обхващат цялата обиколка на долната част на крака. Раните изискват продължително лечение, лекува бавно и често се повтаря. Необходимостта от честа смяна дресинг, постоянна силна болка причинява на пациента много страдание, ги лишава от способността им да работят.
Пигментацията на кожата nadlodyzhkovoy област е почти постоянен симптом на пост-тромботична болест. То може да бъде забелязан в отделни кафяви петна с различни форми и размери и дифузен възприемане кръгова но дистално трета от пищяла.
Разширяването на вените саферозната - чест признак на пост-тромботична болест. Това е пряко следствие от дълбока венозна тромбоза, водещи до перфорация поражение в нарушение на функциите им. Разширените вени могат да претърпят повърхност пищяла, бедрото, пубиса на срамната, външните гениталии и предната коремна стена.
Характерно за декомпенсирано стадия на заболяването е прогресивно заболяване на лимфните, смесване крайник оток. В тази връзка, разработване на съпътстващата Лим fovenoznaya недостатъчност.
Тежестта на клинични симптоми зависи от локализацията на патологичния процес във вените, развитието на циркулация обезпечение, продължителност на заболяването, качеството на лечение на острата фаза на болестта. Стриктното редовността на времето на настъпване на някои хемодинамични смущения не съществува. Понякога това е дълго остава относително обръщение обезщетение, но по-често точно след подостри тромбоза явления развиват тежка форма на хронична венозна недостатъчност.
Разнообразието от клинични прояви и курс на пост-тромботична болест направи диференциална диагноза не само между различните заболявания на вените, но също и с редица други патологични състояния с подобна клинична картина. Симптомът на хронична венозна недостатъчност на долните крайници могат да се появят във връзка с развитието на патологични процеси на общи или местни проблеми, които възпрепятстват венозно връщане, като нарушение на церебрален венозна циркулация, сърдечно недостатъчност, тумори на тазовите органи, бъбречни заболявания и други. Венозна недостатъчност понякога се наблюдава след локално възпаление и травматични увреждания на крайниците.
M.Avepyanov, C.Izmaylov, G.Izmaylov, M.Kydykin, Yu Avepyanov
Хронични заболявания на долните крайници, други.
Допълнителна информация участък от
Свързани статии