Клиника на остър апендицит. доказателства
Клиничната картина на остър апендицит (ОА) е типично. Въпреки това, процесът на локализация оказва значително влияние върху специално симптом. Всички признаци на болестта се проявяват в етап I от храносмилателния тракт. Основната причина за пациента да отидеш на лекар - болка в областта на корема. Въпреки типично оформление на приложението, болката в началото на заболяването е общ, в половината от случаите е локализиран в епигастриума и само 2-3 часа се ограничават до дясната илиачна региона - симптом Kocher-Volkovich.
Често болката се придружава от гадене или повръщане, а понякога и табуретка разстройство. Тъй като развитието на възпаление в процес симптоми увеличава.
Инспекция. език влажна, покрити с бял цвят. Коремът не подути, участва в дишането. Характерно набор от симптоми - триада Delafua: коремна болка, мускулно напрежение и болка в правилната региона илиачна. Поставяйки ръка върху стомаха му, лекарят преценява еднородността на участие на коремните мускули дишане, напрежение в мускулите. Light ударни разкрива малко болка в дясната илиачна региона. В началния етап на заболяването: катарален възпаление формата ограничена лигавица без преминаване на серозен покритие, което определя функции симптоматика - свръхчувствителност в правилната илиачна региона.
Прогресия на заболяването е придружено от неразположение, леко повишаване на температурата - до 37,5 ° С, някои повишена сърдечна честота, ниско левкоцитоза да 10x109. С дълбока палпация за определяне на зона болезненост процес - Razdolsky симптом.
По-нататъшно развитие на заболяването се характеризира с тежка постоянна болка в правилната региона илиачна, повишаване на сърдечната честота до 90 минути, увеличаване на левкоцитоза в кръвта. Всичко това показва, че участието на възпаление в целия процес на стената и серозен капак. На този етап на заболяването се счита за phlegmonous апендицит. Има признаци за перитонеална дразнене и напрежение на коремните мускули в правилната илиачната региона.
Гангренясваща апендицит проявява особена картина: на фона на приложение стена некроза бележка изчезване или намаляване на болката в. Тахикардия се увеличава до 100-120 в минута, левкоцитоза с изместване на ляво. На палпация на корема на пациента е налице остра болка, подуване на корема, се разсее или да изчезне перисталтични шумове. Произнесени увеличаване на температурата и тахикардия - признаци на усложнения на болестта: перфорация на приложението, което е придружено от снимка на перитонит.
Различният локализацията на приложението се характеризира с атипична клинична картина на апендицит, тя създава значителни трудности при диагностика и дава проблеми в оценката на клиничните признаци. Retrotsekalnoe положение води до реакция процес сляпото черво стена, която често се проявява повтаря стол, и с участието на бъбреците и уретера - признаци на възпаление. Тази ситуация се характеризира с процеса на броя на симптоми. Болката се простира от дясното лумбалната област между XII ребро и илиачна кост - триъгълника на Petit, дребен триъгълник.
В този момент, може да открие признаци на перитонеална дразнене. Честване болезненост удължаване на десния крак в тазобедрената става - симптом psoita. Натрупването на ексудат в таза увеличава симптомите на реактивен отговор от страна на ректума и околните органи.
Когато позицията седалищно предлежание на приложението е локализиран болка над пубиса. Въпреки палпация на коремната стена не разкрива ясни признаци на заболяването. Пациент загрижен тенезъм, слизестите секрети от ректума. А ректално туширане разкрива редица характерни черти. Натрупването на ексудат в таза увеличава симптомите на реактивен отговор от страна на ректума и околните органи.
Симптомите на апендицит в позиция затворната на приложението с гнойни топене.
• хематурия в разпространението на възпаление на пикочния мехур.
• затруднено уриниране - често уриниране, болка в края на уринирането.
• Симптом Блумер - с ректално туширане разкри болезнено мукозна издатина на предната стена на ректума.
• Симптом Войно-Yasenetsky - реактивен проктит, диария, лигавицата на носа, тенезъм, при ректално изследване болка.
• Симптом Kulenkampfa - ректална болка, кистозна задълбочаване с ректално туширане. Вагинален преглед разкрива нежност жени ректо-маточната торбичка при липса на възпаление на матката, яйчниците и маточните тръби.
• Симптом Lenandera - температурата в ректума по-висока от 1 ° С или повече, от мишницата.
• Симптом Supolta-Salle - вдишания има болка зад пикочния мехур.
Някои трудности при диагностицирането на остър апендицит може да се случи по време на бременност. Във връзка с промяната на позицията в процеса на този период, можете да използвате допълнителни методи за проверка на болестта.
Инструментални методи за поставяне на диагнозата остър апендицит използват рядко, тъй като в случай на съмнение, когато клиничната картина неясно, ако няма признаци на перфорация и перитонит, възможно динамично наблюдение на оценката на лабораторните показатели. Ако клиничната картина е ясно, като се използва ултразвук, отделителна урография и лапароскопия.