Астмата често се характеризира с пароксизмална реакция кашлица, или задушаване в определено време (обикновено през нощта), присъствието на експираторен задух със свирка на фона на продълговата издишване. Неочакваният тези прояви - една неприятна изненада за пациента - изисква спешно лечение. Задушаване може бързо да свърши с незначително количество на освобождаване на лигавицата храчки в природата, в отсъствието на клинични прояви в интериктиалния период.
Въпреки това, когато сезонна астма, причинена от цветен прашец от растения, най-често предхожда или придружава болестни прояви на сенна хрема (ринит, конюнктивит, атопичен дерматит), в симптоми извън периода на астма отсъстват. Честотата на атаки от пароксизмална диспнея зависи от тежестта на астмата.
диагноза
Основните направления на концептуални диагноза астма е отразено в редица национални програми за борба с астма, които позволяват да изберете от списъка на обструктивни заболявания на дихателната система при астма независим нозологична форма. В момента има интензивно изучаване на основни биологични маркери на АД.
1. BA - устойчиви възпаление, което води до хроничен процес заболяване.
2. Когато BA сред преобладаващите възпалителни клетки еозинофилите, които под въздействието на адхезионни молекули залепват към стената на кръвоносните съдове и проникват всички стени на бронхите, проникващи в лумена на миналото.
Морфометрични параметри на клетките в вниманието на възпаление се внимание на факта, че те са силно активира и degranuliruya, носят брой активни синтез на пептиди. Тази висока основен протеин, еозинофилен катионен протеин, еозинофилна пероксидаза, еозинофили протеин X, редица активни възпалителни медиатори - тромбоцит активиращ фактор, левкотриени (ISTC4), засилване на бронхоконстрикция, съдова пропускливост и активира редица други клетъчни структури.
4. пароксизмална хиперреактивност на бронхиална дърво, откриваем чрез тестове за инхалиране с хистамин, метахолин, ацетилхолин на специфични и неспецифични макро- и микро-екологични фактори.
5. В диагнозата на астма в някои случаи действителната изследвания бронхиални лаваж, която ви позволява да се определи клетъчен състав на продуктите и функционалната активност на клетките на възпалението
6. Marker активност на възпаление при астма е розово в концентрацията на азотен оксид (NO) в издишвания въздух.
7. висока наследствено предразположение в алергична бронхиална астма.
9. Естествено, в извънболничната практикуващият няма да бъде в състояние да използват цялата арсенал от биологични маркери при диагностициране на AD. Ето защо, в допълнение към горните референтни признаци на астма са взети предвид алергична история; клинични признаци на заболяването; тест за алергия.
10. По-сложна диагностика на не-алергична астма, тъй като нейните клинични прояви в extraseizure период имат много общи характеристики с хроничен бронхит.
11. Изследване на функционални параметри на външното дишане с извършването на фармакологични изследвания е ОД-го от най-важните етапи в диагнозата на астма, експертни решения, приети и в процеса на рехабилитация.
медицинска експертиза за тежестта на симптомите на астмата, определено разделяне на тежестта не означава окончателното решаване на тежестта на заболяването. AD се характеризира, например, хроничен бронхит (СВ) повече променлив дебит дори по-пълна обратимост на бронхиална обструкция с подходяща терапия. Затова Techa-ТА прогноза BA значително по-тежки в присъствието на фона на нея CB като обратима обструктивна синдром в такива случаи по-малко вероятно. Когато се комбинират астма и бронхит интериктиалния период по-малко ясно субективни и обективни данни поради преобладаването на инфекциозни-възпалителни процеси в бронхиалната дървото. Такъв курс на BA на фона на хроничен бронхит е по-често се свързва с идеята за инфекциозен (не-атопична) астма.
По този начин, въз основа на аргумента на основния патогенетичен-мент на възпаление при астма, която в момента предлага редица биологични маркери на възпаление, които позволяват на диференциално-ferentsirovat BA с други условия, провокира нощна астма. Все пак, това не е достатъчно и изисква etsya редица допълнителни изследвания. Припадъци нощна кашлица и диспнея, свързана с рефлуксен езофагит, стомашно съдържание microaspiration, слюнка или slizeobraznoy маса назофаринкса по време на възпаление може да се декодират при разглеждането на дълбочина облекчение назофарингеален лигавица, изследване на стомашно-чревния тракт.
По отношение на заболявания на сърдечно-съдовата система, свързана с основния източник от присъствието на систолното левокамерна недостатъчност и наблюдаваните епизоди на сърдечна астма, трябва да бъдат изключени:
-IBS с атеросклеротична или миокарден инфаркт склероза;
-dilatatsionnaya miokardiopatnya;
- претоварване на лявата сърдечна камера налягане (хипертензия, аортна стеноза);
- обем диастоличното претоварване (аортна клапа) и други.
Това се взема предвид: не алергичен история, присъствието на инспираторния диспнея при усилие, присъствието на тахикардия, концентрична, ексцентрик или асиметричен хипертрофия на лявата сърдечна камера, намаляване на систоличното и пулса налягане, висока ефикасност при нощни астматични пристъпи, не само В2-агонисти, но нитрати и други патогенетична терапия провежда в сърдечно-съдови заболявания (използване на антихипертензивни в хипертония).
Диференциална диагноза и диагностика на профе-нални астма. Развитието на професионална астма поради чувствителността към алергени в условията на труд за производство зависи от много фактори и може да се прогнозира, на адрес:
1) се дължи на склонността на собственото си семейство история и алергична история;
2) начин инхалация на проникване алерген, като органо-ни въздух - най-чувствителна система в образуването на алергии;
3) присъствието на силна алерген 1 -та Клас (Ursol, дихромат, никел сол, кобалт, фенилендиамин, хлорпромазин, фуражни дрожди и т.н.) .;
4) на периодичните превишаване на максимално допустимата CON Центрация galtenov във въздуха, като с концентрация сенсибилизация значение първичния алерген в развитието на астматични пристъпи allergii- ПРОВЕРКА цялост от алергени при концентрации доста под максималната допустима;
5) комбинираното действие на алергени с други вредни фактори (антиалергични), различни замърсители (прах, газ и нефт аерозол), осигуряващи в сила vrezhdayuschee физиологични бариери и метод-stvuyuschimi че дори слаби алергени могат да причинят сенсибилизация.
Има три основни възможности за формирането на профе-временния астма:
1) алергични форма, произтичаща предимно без предхождаща алергични заболявания на горните дихателни пътища, на кожата;
2) алергичен форма, разработена във връзка с основна лента в областите на максимално излагане на алерген професионален производство алергичен дерматит по откритите части на кожата (ръце, шията кожата, лицето), риноконюнктивит;
3) алергична и неалергична - смесена форма на бронхиална астма, че разработен на основата на предходната хроничен бронхит професионално. В тази ситуация възможен вариант неалергична астма.
Първият две възможности-професионална бронхиална AST ние се развива в които работят в контакт с алергените 1-ви 2-ри клас на опасност. В същото време има увеличение Aller-gospetsificheskih IgE. Трето Аспект професионална астма (ендогенен или смесени форми) се открива в работещи в контакт с замърсителите, които са съставени от леки до умерени алергени. където прагът на риск може да бъде от 10 до 12 или повече години в контакт с алергени, концентрацията надвишава максималния допустим.
Професионална алергична история - появата на алергични реакции към изчезването на тяхната работа и извън него - е важно клинични и диагностични критерии на заболяването.
Мониторинг на външното дишане, по-специално преносим -до данни връх поток на работа, по време и след това, е много важен и често пъти е решаващ обективен тест за професионална история в диагнозата на алергична астма.
Заедно с функционално наблюдение на външните параметри дишането се извършва чрез конвенционалните диагностични критерии skarifikatsnonnye тестове вътрекоЖни кожата и тестове за алергия с уеднаквен професионални алергени.
Провокативно инхалационни диагностични тестове с професионални средства се провеждат в случаите, когато не съществува корелация между алергичен история, тестове експозиция и данни кожен тестване. Провокативно диагностичен тест с инхалирани алергени, извършвани от професионални предвидени и допустимите концентрации (не повече от MAC) в интериктиалния период в болницата. При тестване небактериални алергени от животински или растителен произход, съдържащи 10,000 PNU, получаване на двукратни разреждания (1: 2,1: 4,1: 8, и т.н. до 1: 2048) за проби с инхалирани алергени химически десеткратни разреждания ( 1: 100, 1: 1000, и т.н. до 1: 100 000) на химичното съединение, ако е течност.
Преди инхалаторни провокативен тест и след 30-90 минути и 24 часа след аускултаторна записани данни и функционалните параметри на външен мониторинг дишане и разграждане на мастните клетки се извършва тест (TDTK). Тези TDTK 24 часа след тестове инхалация заразяване с професионални алергени рязко се е увеличил от базовата линия (преди изпитването) поради индуциране allergospetsificheskih LGE чувствителност в присъствието на алергена с производството, с която пробата се проведе провокативен.
В момента на диагнозата на професионална астма, използван в реакцията хаптен кръвни клетки ин витро (реакционни специфичен агломерация кръвни левкоцити - специфични RSAL реакционни увреждане кръвни базофили - RSPB) реакция с серологични химически алергени (RSK komplementa- свързваща реакция пасивна реакция хемаглутинацията - TPHA) специфични клетъчни отговори в ин витро тест инхибиране giperchuvstvitelyyusti (клетъчна адхезия - RTPK реакция специфично образуване розетка - ROCK, BRK реакция zheniya миграция на белите кръвни клетки - RTML).
Свързани статии