Страница 5 от 26
хроничен стадий
Сред другите субективни симптоми трябва да се спомене виене на свят, които обикновено са леки и са деноминирани краткосрочен характер. Те се появяват нарушения светлинния баланс и рядко се придружава от гадене или повръщане. Фактът, че тези явления са причинени от натрупване на течност в тъпанчевата кухина, е фактът, че след миринготомия с премахването на ексудат те обикновено изчезват. Въпреки това, както е показано по-долу, това може да бъде характерни симптоми и perilymphatic фистула. Понякога пациентите се оплакват от чувство на ситост и тежест в ухото.
характерни обективни симптоми могат да бъдат открити по време на хронична форма на заболяването, които са експресирани по време на прибиране, мътност, а понякога променят цвета тъпанчето. Когато се сгъсти и помътняване на тъпанчето е под формата на млечен стъкло. Тя може да се появи по-дебели варовиковите отлагания, тъй като това може да доведе до изтъняване постоянно долно.
Аудитория възприятие често е достатъчно добър, стига колебание на способността на слуховите ossicles и вторичния мембрана. Следователно, значителна загуба на слуха в maloizmenennoy тъпанче може да зависи не само от вакуума в тъпанчевата кухина и присъствието на ексудат, но също и от движението на камъните (особено връзката между чука и наковалнята), скованост на мускулите на средното ухо посочва Malleus връзки и т. П. най-малко на продължителността на заболяването в рамките на няколко години, е трудно да се разчита на факта, че в тъпанчевата кухина, има само течни и никакви сраствания, кисти, Tympanosclerotic депозити.
I. Siirala (1963), и Tos М. (1976), и др. Въз основа на голям брой клинични проучвания са заключили, че във всички случаи на хроничен отит на средното ухо с излив трябва да се третира като заболяване, потенциално предразполагащи за развитието на резистентни адхезивни промени в тъпанчевата кухина ,
Промени в лигавицата на средното ухо, която в първия етап са обратими, са по-устойчиви продължителен курс на заболяването. набъбва лигавицата, капиляри простират, повишава пропускливостта на стените и течната част на кръвта прониква през мембраната клетки, епителни вредите, при което там възстановителните процеси (лигавица сгъсти, основната мембрана giperplaziruetsya). Напредък фиброза субмукозно съединителна тъкан слой, той hyalinosis и последващо калцификация [Makishima К. и др. 1980]. Сформирана множество шипове, които обикновено се включват и кости на ухото (най-вече на наковалнята и стремето) и лабиринта от прозореца. В допълнение към това дегенеративно атрофия на мускулите и ставите на средното ухо с отлагането на соли. Ексудат сгъсти придобиване studeneobraznuyu консистенция. Образува камера, съдържаща течна мазнина с множество кристали холестерол и включвания. Холестеролът гранулом допълнително утежнява процеса на организация. Според U. Кох (1980), процесът на лепило в ухото предхожда отит с излив.
Появата на сраствания в тъпанчевата кухина допринесе предразполагащи фактори: главно съпътстващо хронично заболяване на дихателните пътища, лимфоидна хиперплазия елементи фаринкса, недоразвитост пневматизирането Сисовидните. Последното обстоятелство е важно това, че болестта става хронична продължителен курс. В тази връзка, ние често извършват рентгенова проверка на слепоочната кост в диференциалната диагноза на самозалепващи отит и едностранно отосклероза. Така, основната превантивна мярка за предотвратяване на адхезия явления в тъпанчевата кухина в него в присъствието на вискозно ексудат е добра вентилация на средното ухо чрез дренажна тръба, която трябва да се поддържа толкова дълго, колкото е необходимо за пълно възстановяване на проходимостта на слуховия тръбата. В тази връзка следното много очевиден пример.
Пациентът M. 55, слухови обструкция тръба е причинена от белези в назофаринкса след облъчване на рак. В тази връзка, вентилацията на средното ухо и от двете страни, като се използва вентилационната тръба, която е въведена в paratsenteznoe дупка. След издърпа тръбата независимо затворен и перфорация на тъпанчевата кухина натрупаната наскоро вискозен, жилав, кървава ексудат и пациентът губи ухото. Приблизително веднъж годишно, когато тръбата пада, вентилацията на тъпанчевата кухина възстановено.
5 години по-късно, когато отново излезе на дясното ухо на шънт, перфорация на тъпанчевата мембрана много бързо затвори, намален слух. Когато пациентът след 6 месеца помолила за помощ в дясно са записани изразен адхезия явления: тъпанчето е напълно фиксирана към стената на лабиринта и отводняване на средното ухо е загубил всякакво значение. Имаше постоянна загуба на слуха.
Съвсем подчертано, и друг наблюдение, което ясно показва постепенно развитие на адхезионни явления в средното ухо при пациенти с хронична секреторен отит на средното ухо.
Фиг. 7. Mikrofoto. Холестеролът гранулом. X 100. Свободни гранулационна тъкан. оставащ след разтварянето на холестерола кристали кухината. Около тези Прорезите натрупвания на макрофаги, кръгли клетки и гигантски клетки чуждо тяло.
Пациентските П. 26-годишна възраст в болница 11.10.80, със съмнение за гломусен тумор в лявото ухо заради усещането, че пулсиращ шум и загуба на слуха (в проводящ тип), издут тъпанче неустановен произход. Изслушване намалява постепенно в продължение на 10 години, но само през последната година, пациентът започва да се чувства пулсиращото шум в ухото. Лечение на ухото издухване, pneumomassage, ток UHF неефективни.
Пулсиращо шум в ушите, най-напред е в противоречие и често празнува в нощта, а след това става по-устойчиви. Имаше световъртеж, усещане за изместване на обекти хоризонтално, в синхрон с пулса. На 09.25.81 световъртежът е толкова интензивно, че пациентът е трябвало да бъде скрито. Невролог назначен за лечение "вертебробазиларната недостатъчност", но никой не дойде облекчение.
Ляво ухо: тъпанчето се сгъсти, облачно, инжектиран съдове и vypyachena в задната региони. Слуха понижава (прошепна реч се чува на разстояние 0.5 m) по проводим вида на слухови тръба непроходими. Право ухо нормално. Рентгенографски проучване на слепоочната кост: към лявата мастоидната пещерата разширява клетъчната структура на мастоидния процес не се изразява.
18.11 направен tympanotomy наляво. В тимпан вискозно (пулсиращ) слуз. Дългата ръка на наковалнята ял кариес, се стреми да запази. Когато докосна до него се появи гадене и виене на свят. На входа и в най-мастоидния пещера holesteatomnaya "перлата" в черупката. Periantralnye кафеникави клетки, пълни с течността за гранулиране и същи цвят с изобилие от холестерол кристали. Разкрити фистула хоризонтална полукръгъл канал. Когато работите в тази област са отбелязани гадене и виене на свят. Obschepolostnaya се извършва операция. Пулсиращо шум и виене на свят спря. Хистологично изследване на гранулирането на ухото: гранулом холестерол.
TP Хансен и GG Turik (1982) анализира архивни материали за anatomopathological 5 години, за да се установи колко често и на какви патологията на средното ухо разкри холестерол гранулом. Общо 225 препарати от същия брой пациенти, които са претърпели операция на ухото. В 30 от тях (13,1%), създаден модел холестерол гранулом. В 7 пациенти холестерол гранулом придружава от отит на средното ухо с излив, и в две от тях тъпанче е синьо. Тези 2 пациенти в отвора по време на операцията на Сисовидните клетките се пълни с кафява течност и гранулиране. В 23 пациенти с операция извършва за хроничен гноен отит на средното ухо (таван заболяване), усложнена от холестеатом. Сред тях бяха 15 жени и 8 мъже на възраст от 15 до 69 години. Като правило, те имат много години, наблюдавани нагнояване на ухото.
Обръща се внимание на факта, че в 16 случая открити холестеатома, разположени главно в Атика-антрални област, феномена на гниене и унищожаване на слепоочната кост. В 4 пациенти, в допълнение към холестеатома, фистула настроите хоризонталната полукръгли канала, което косвено би могло да показва сериозността на патологичния процес в ухото.
Следващите наблюдения, направени от нас по време на хирургично лечение на пациенти с хроничен гноен epitimpanitom показват, че при пациенти с хистологично открива в ухото, гранулома холестерол, обикновено се определя от хроничен отит усложнени от холестеатом. Обикновено открива holesteatomnaya "перли", покрити с матрица. Това е с малки размери, взе старта в epitympanum и да се премести през тесните гъсто попълването му, да проникнат в мастоидната пещерата, наподобяващ формата на пясъчен часовник. Ако приемем, че холестеатом зад (в мастоидната пещерата periantralnyh клетки) в такива случаи неизбежно възникне intratimpanalnoe отрицателно налягане, става ясно, че може да има необходимите условия за развитието на холестерол гранулом.
Въпреки това, трябва да се подчертае, че гранулома на холестерол, ние открихме в кистозни образувания, срещани при възстановяването на костната кухина на процеса на мастоидната в резултат на факта, че под епидермиса да се отделят клетки mastoidalnyh остатъци консервирани лигавица, които произвеждат слуз. В такива случаи, кистозна течност съдържа холестерол кристали. В долната част на образуването на кистозна, ние често се срещат на гранулационна тъкан, която е предоставена от хистологично изследване на холестерол гранулом. Вакуум като фактор, допринасящ за кръвоизлива, е отсъствал.
Farrior V. и др. (1981) установяват, гранулома холестерол в слуховия единица тръба, когато хеморагични ексудати остана на тъпанчето, и при миринготомия подава в слуховия канал под налягане.
От представените данни може да се заключи, че холестерол гранулом може да се образува във всяка изолирана кухина изпълнен с серозен течност, съдържаща холестерол. Не е независима форма на заболяването, но служи само като израз на отговор тъкан на запушване и стаза на костни пространства, които много в средното ухо. Въз основа на тази инсталация, предназначена да бъде следвана при избора на най-ефикасните средства за лечение. Ние сме наясно, че холестерола гранулом, попълнете всички клетки на мастоидния израстък, дори може да представляват заплаха за живота. Такова състояние е често по-нататък черен мастоидит. Заболяването може да се появи в латентно няколко месеца и дори години, без никакви последствия. И все пак трябва да се отбележи, че холестерола гранулом не винаги е безобидно форма и може да доведе до значително унищожаване на слепоочната кост.
Радиологично изследване на слепоочната кост с "черен" мастодит всички клетки на мастоидния израстък, тъй като това са забулени. Понякога има удебеляване и erozirovanie междуклетъчната прегради [Bablik L. и сътр. 1967] и понякога могат да бъдат идентифицирани и изрази мастоидната костна деструкция. Във връзка с това трябва да се обърне особено внимание, за да направи оценка на перспективите, както се вижда от един от нашите наблюдения.
Такъв случай е описан G. Nager Т. и Ван дер Veen (1976). Обширна холестерола гранулом е намерен от тях при пациент на 25 години по време на операция на мастоида. Той унищожава голяма част от мастоида, мастоидната пещера покрива и стената на синусите сигмоидния. Хистологично разкрива гранулационна тъкан с множество патологични промени на съдове и холестерол кристали заобиколени от гигантски клетки на чужди тела.
Свързани статии