Ketoatsidoticheskaya кома е най-честата кома в диабет процент смъртност при ketoatsidoticheskaya кома е 2-4%.
Възможни причини, водещи до декомпенсация на захарен диабет:- закъсняло лечение (диагностика) на пациента на лекар, в развитието на инсулин-зависим захарен диабет;
- инсулиновите грешки;
- необичайно поведение на пациента: грешки в диетата, злоупотреба с алкохол, погрешно дозиране на инсулин);
- остри заболявания, особено гнойни инфекции;
- физическо или психическо увреждане;
- бременност;
- хирургия.
Като резултат от недостиг на инсулин, когато формира несъответствие между ендогенен инсулин доставка или екзогенен инсулин, и се нуждае от организма, организмът развива енергия глад в излишък концентрация в извънклетъчната течност и кръвната глюкоза е източник на енергия.
Nonrecycled глюкоза постепенно се натрупват, което води до повишена плазмена осмотичното налягане, в резултат на което една част от интерстициален и вътреклетъчната течност и по-късно, както и микроелементи, съдържащи се в него, преминава в кръвния поток, което води до сериозни клетъчна дехидратация и намаляване на вътреклетъчни електролити. и най-вече калий. Когато концентрацията на глюкоза се увеличава, така че пропускливост надвишава прага бъбречна, глюкозурия се развива, за да формират обща тежка дехидратация. Кръвните сгъсти нарушават неговите реологични свойства са амплифицирани тромбогенезата обем намалява бъбречна перфузия.
Описани патологична каскада, индуцирана от висока концентрация на захар в кръвта може да бъде обикновено се разглежда като първата връзка в патогенезата на диабет декомпенсация.
второ условие диабет връзка декомпенсация е кетоза (прекомерно натрупване на кетонни тела в кръвта), което отива в кетоацидоза. Кетон органи, които имат свойствата на слаби киселини, могат да станат причина за натрупването на водородни йони в тялото, и намаляване на размера на натриев хидрогенкарбонат йони - метаболитна ацидоза се развива.
Диабетна кетоацидоза, придружено от дефицит на инсулин и прекомерно секреция contrainsular хормони причинява тежки метаболитни нарушения, което води до развитието на кома. Сега Смята се, че причината за смъртта, когато ketoatsidoticheskaya кома е обезводняване на мозъчните неврони, което се случва във фонов плазма хиперосмоларност на.
Симптомите на диабетна кома ketoatsidoticheskaya
От първите признаци на кетоацидоза безсъзнание отнема няколко дни. Има три етапа на диабетна кетоацидоза:- Умерено експресирани (начална) кетоацидоза.
- Изразено кетоацидоза (прекома).
- Ketoatsidoticheskaya кома.
- стомашно вариант се характеризира с коремна болка и наблюдава при angiopatiyah с локализация в byrzheyke и стените на храносмилателния тракт;
- бъбречна вариант - проявява протеинурия, промени в урината утайка (хематурия, бутилки), и се наблюдава на фона на диабетна nefroangiopatii;
- сърдечно-съдови вариант - проявява тежък колапс, и има най-angiopatiyah с поражението на сърдечно-съдовата система;
- енцефалопатия вариант - показано хемипареза, асиметрия на рефлекси, появата на едностранни пирамидални признаци, и се появява на фона на ангиопатия с церебрални съдови лезии.
Започвайки кетоацидоза се проявява сухота в устата, жажда, poluiriey, сърбеж, признаци на интоксикация. Появява устата миризма на ацетон пациент, нивото на кръвната захар се издига над 16,5 ммол / л, има високи глюкозурия, ацетон открити в урината.
Ако адекватно лечение не е започнало навреме, патологията прогресира, развива диспептичен синдром, придружен от многократно повръщане, не привеждане опростяване, което може да отнеме от характера на несломим. Може би появата на неспецифичен болки в корема, образувана фалшива картина на "остър корем". Има признаци за нарушения на съзнанието - пациентите стават летаргични, апатични, дезориентирани във времето и пространството, те са нарушен сън.
Ако на този етап на заболяването не се произвежда адекватно лечение, - развива кома.
Спешна помощ в кома ketoatsidoticheskaya
Пациент с тази патология са хоспитализирани в интензивно отделение, където той е получавал медицинска помощ.- рехидратиране на клетките и извънклетъчния пространство;
- Инсулин заместваща терапия е проста;
- нормализиране на баланс и електролитни нива на киселина-основа;
- предотвратяване на инсулин предозиране;
- лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, ако има такива;
- третиране на други патологии, които предизвикват кома;
- симптоматична терапия.
Когато ketoatsidoticheskaya кома-голямата опасност представлява общият живот на обезводняване на тялото си, особено на мозъчните клетки на пациента. Ето защо най-напред чрез ketoatsidoticheskaya кома трябва вливане на физиологичен разтвор.
Още в етап след аварийно облекчаване на симптомите на остра сърдечносъдова недостатъчност и остра дихателна недостатъчност, ако има такива, трябва да се започне патогенетична лечение чрез интравенозна инфузия на 400-500 мл изотоничен разтвор при скорост не по-малко от 15 мл / мин, първата флакона се прибавя разтвор на 10 -16 U редовен инсулин. Настойки продължат по време на етапите на евакуация, не се препоръчва на този етап да се въведе големи дози инсулин подкожно.
В основата на лечението е ketoatsidoticheskaya кома инсулинова терапия и инфузионна терапия.
insulinotherapy
В момента, призната от инсулинова терапия е метод на непрекъсната интравенозна инфузия на малки дози инсулин. което се извършва с помощта на специални спринцовки автомати. Същността на инсулин е както следва.
Работа доза инсулин се нарича инсулиновата доза, която се прилага в продължение на 1 час.
Има 3 етапа на лечение на кетоацидоза:- Преди да се намали нивото на захар в кръвта на 16,7 ммол / л.
- До подобряване на състоянието, както и възможността за орално приложение към храната на пациента.
- Преди да се премести на пациента към нормално състояние.
Инсулинът се провежда при постоянно наблюдение на нивото на кръвната захар на пациента на всеки 1-2 часа на фона на инфузионна терапия.
В случай, че през първите 3-4 часа на инсулин в концентрацията на глюкоза в кръвта намаля до 30% в сравнение с първоначалната стойност, първоначалната работа инсулин увеличи два пъти. Когато кръвната захар спада до 16,7 ммол / л Работно инсулиновата доза намалява до 2.4 единици / час. Когато кръвната захар спада до 11-13 ммол / л perhodyat на подкожната 4-6 единици инсулин на всеки 2-4 часа, постепенно намаляване на нивото на кръвната захар, но не по-малко от 10-12 ммол / л на пациента не се развива хипогликемия.
Ако болницата няма специални машини спринцовки-вендинг, прибягва до метода на фракционна приложение на малки дози инсулин. който се състои в това, че работните дози инсулин се прилагат интравенозно на всеки час.
По метода на фракционна прилагане на високи дози инсулин (многократно прилагане на високи дози инсулин) понастоящем прибягва поради високата вероятността от хипогликемия, мозъчен оток, хипокалемия, причинява висока смъртност.
управление на течности
В зависимост от тактика лечение инфузия на терапия е разделен на 3 етапа.
Етап 1. инфузия терапия започва с интравенозно приложение на физиологичен разтвор - в първия час струя инжектира 1 литър, последвано от 2, 3, 4 часа - 0,5 литра; впоследствие да премахнете поне признаци на обезводняване, скоростта на въвеждане се намалява. Физиологичен разтвор се инжектира, докато нивото на захар в кръвта на пациента се намалява до 16,7 ммол / л.
Ако има оригиналната плазма хипокалемия, неговата корекция започне не по-рано от след 2-2,5 часа от началото на терапията на инфузия.
Неспецифичното нормализиране на състоянието на киселина-основа започва веднага с първите етапи на обработка, поради терапия инфузия в комбинация с инсулин.
Етап 2 започва след нивото на кръвната захар се намалява до 16,7 ммол / л. Обикновено по това време пациентът да дойде в съзнание. За предотвратяване на хипогликемия прехвърля в интравенозно 5% разтвор на глюкоза със скорост 200 мл / час с добавяне на 4 единици инсулин прилагат на 1 г глюкоза (да не се бърка активен инсулин с инсулин прилага подкожно!). Пациентът се дава сладък чай.
Стъпка 3 се извършва в профила болнично отделение включва подкожно инжектиране на инсулин на всеки 4-6 часа, под контрола на глюкозата. След всяко инжектиране пациентът получава част от храна, съдържаща 50 г въглехидрати. Инфузия терапия се спира, течността се прилага орално. Пациентът е на диета №9, като същевременно се избягват мазните храни за срок ацетонурия, и в продължение на 10 дни след това.
След кома пациента за престой в леглото седмица.
Свързани статии