Вентрикуларна фибрилация. Лечение на вентрикуларна фибрилация.
Вентрикуларна фибрилация (VF) е най-честата първичен механизъм кръвоносната арест инфаркт на миокарда. Честотата на камерни фибрилации при инфаркт на миокарда е 6-15%. В 90% от случаите на вентрикуларна фибрилация възниква в първите 48 часа обширна трансмурален инфаркт на миокарда (60% - в първите 4 часа 80% - в първите 12 часа), и само една четвърт от пациентите след това остават живи. Инфаркт на миокарда внезапно спиране на сърдечната дейност в 75% от случаите се причинява от вентрикуларна фибрилация. И половината от времето на VF (първична) не е свързан с повторение на инфаркт на миокарда или исхемия, не е предварително DOS (AVE до CABG) или други прекурсори (GEN 3-5 клас, VT, AF).
Камерно мъждене - фатална ритъм смущения. ЕКГ записва му дезорганизация (чести и произволното съкращаване, няма значителни повтарящи комплекси), не изтласкване на кръв. От гледна точка на клиничното състояние, камерно мъждене - един клинична смърт: веднага спира притока на кръв, механично свиване на камерите не са на разположение, бързо изчезва BP, загубил съзнание, след като на 1 мин от конвулсии, зениците се отварят, дишането става шумно и често, а след това изчезва. бърза смърт идва непречистени VF. Често VF започва няколко минути след краткосрочен "джогинг" бързо VT или PVCs (особено «R върху Т"), или съкращаване QR / QT, или без предупреждение.
Вентрикуларна фибрилация може да бъде:
• първичен (не-ОСНз AVE да няма симптоми) поради електрически нестабилност миокардна некроза зона внезапно възникващи в първите 48 часа на МВР (особено срещу блокади прав или ляв бедрен блок). Около 60% от епизодите появят в първите 4 часа, около 80% от случаите - през първите 12 часа след началото на миокарда. Това VF-малко от средното, което води до смърт в болнични условия (където има възможност за EIT) и обикновено е закотвена в 80% от случаите;
• вторично. се появява на фона на значително сърдечна недостатъчност, обикновено в по-късните етапи на МВР или по време на активирането на пациента (2 Седмица 4). Той е 2-7% от VF в МВР. В основата на вторичния VF е помпената функция на миокарда (крайната фаза на прогресивно AVE или CABG), типично терминален или predterminalny периоди тежко поражение. VF може да се случи, защото на исхемия рецидив, срещу AF (една четвърт от пациентите), или без предупреждение. Неефективно реанимация (успешна само в 1/3 от случаите) и последваща смъртност сред тези, които са оцелели след реанимация, - повече от 70%.
Лечение придружено от (ако е необходимо) и да се многократно повторно дефибрилация (броя на цифрите не се ограничава). Дефибрилация - на практика единственият начин да се сложи край на VF. Рано прилагането му гарантира висока степен на оцеляване, когато VF, т.е. Тя играе решаваща роля. Всяка минута забавяне дефибрилация (поради припокриване ЕКГ електроди интубация и др.) Значително намалява ефективността и вероятността от възстановяване ритъм EIT.
След всяко интензивно лечение (енергия първия клас 200 J Метална пластина), в случай на неефективност работи реанимация (в рамките на 1 минута - гърдите компресии възможно - интубация с ALV), предоставяща венозен достъп и епинефрин (i.v. болус 0 , 5-1 мг в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид), отново - на всеки 5 минути. Епинефрин инжектира в централни вени, и ако това не е възможно - или интракардиално в трахеята чрез ендотрахеална тръба (2-2,5 мг).
Понякога (бездеен вентрикуларна фибрилация) по време на EIT сред метаболитни нарушения (дълго хипоксемия, ацидоза, електролитни нарушения, интоксикация гликозиди) епинефрин комбиниран с допълнително прилагане на лидокаин (1.20 мг / кг болус, последвано от интравенозно вливане при доза от 200- 400 мг до 200 мл физиологичен разтвор), който също предотвратява повтарящи се епизоди на вентрикуларна фибрилация. От време на време да се повтаря дефибрилация. След всяка оценка на пулса и сърдечната честота.
Ако сърдечната честота се възстанови, и намаляване на сърдечната неефективен (без изхвърляне на кръв в аортата), то това значи, електромеханична дисоциация. Причината може да бъде много голяма площ на стената некроза или инфаркт междина (или стени). Ако кръвоносната арест продължава повече от 30 минути (въпреки продължаващите терапевтични мерки), след което пациентът има липса на реакция на сърдечно-съдовата система (поради смъртта на голям инфаркт на маса).
Тогава престани реанимация, разработен за груби неврологични промени (при възрастни пациенти след 2-3 минути може да се случи необратимо увреждане на мозъка).
Профилактичното лечение antianritmicheskih препарати трябва да се извършват, когато (по време на наблюдение ЕКГ) опасни аритмии: повече недоносени деполяризация пет за 1 минута, повече от три или изолиран PVCs мултифокална VPB стимулиране развитието на VT и VF. За профилактика на вентрикуларна фибрилация и други повторни postresuscitation аритмии веднага след нормализиране ритъм прилага интравенозно ААР -lidokain при 2 мг / мин (или амиодарон). Също така, коригиране на метаболитни и електролитни нарушения.
Своевременното тромболиза и драстично намалява вероятността от продължително вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация вторична.
Свързани статии