Камерна екстрасистолия удара (PVCs) - преждевременно (извънредно заседание) свиване на сърцето, причинена от инерция, възникващи в един от отделите интравентрикулен система провеждане (бедрен блок и краката му Purkinje влакна) или камерна миокарда.
Холтер PVCs открити в 40-75% от пациентите (пациентите, така и здрави).
Първичната профилактика не съществува. Вторична превенция - превенция и лечение на сърдечно-съдови заболявания (CVD), премахване екстракардиална причинява PVCs.
В момента се е разпространил модифициран класификация, което означава разделяне на вентрикуларни аритмии от тяхната форма и честота на екстрасистоли (R. J. Myerburg и сътр., 1984).
Класификация вентрикуларни аритмии (R. J. Myerburg и др. 1984)
Честотата и морфологията на PVCs при пациенти без структурни промени в сърцето не разполага с прогностична стойност.
Само при пациенти след инфаркт на миокарда с намалена фракция на изтласкване, идентифициращи повече от 10 PVCs на час съответства на висок риск от SCD.
Пациенти с дефекти и други органични лезии увеличават риска от сърдечно случва с намаляване на контрактилитета на миокарда.
- Откриване и лечение на основното заболяване.
- Намаляване на смъртността.
- Намаляване на симптомите.
Индикации за хоспитализация
- Първо разкри PVCs.
- Prognostically неблагоприятни PVCs.
Доброкачествените камерни преждевременно удара че пациентите понасят добре субективно. Възможен отказ за назначаване на антиаритмични лекарства.
Доброкачествена вентрикуларна преждевременно удара:
- беден субективно толерантност;
- чести PVCs (включително идиопатична);
- потенциално злокачествени PVCs без изразен левокамерна хипертрофия (левокамерна дебелина на стената на не повече от 14 mm) исхемични етиология.
Можете да зададете антиаритмични препарати от клас I (VFS, пропафенон, etatsizin, moratsizin).
Фенитоин се предписва за PVCs с дигоксин интоксикация.
Лекарства се прилагат само по време на периода на субективно усещане на екстрасистоли.
Може би назначаването на успокоителни вещества и психотропни лекарства (Phenazepamum, диазепам, клоназепам).
Цел на антиаритмични средства от клас III (амиодарон и соталол) доброкачествени PVCs показани само за лекарства клас I неефективни.
Противопоказания за антиаритмични средства от клас I:
- инфаркт на миокарда;
- левокамерна аневризма;
- левокамерна хипертрофия на миокарда (дебелина на стената> 1, 4 cm);
- LV дисфункция;
- CHF.
При пациенти с намалена левокамерна фракция на изтласкване на назначаване на антиаритмични средства от клас I, които имат за цел само при намаляване на броя на PVCs, влошава прогнозата чрез повишаване на риска от ВСС.
При пациенти, приемащи антиаритмични средства от клас IC (енкаинид, флекаинид, моризицин) за подтискане PVCs при пациенти след инфаркт на миокарда. значително повишава смъртността (2, 5 пъти) за сметка на проаритмичен ефект.
Опасност от проаритмичен действие също се увеличава с тежка левокамерна хипертрофия, активен миокардит.
Всички клас IA антиаритмични средства и С трябва да се използва внимателно в случай на нарушаване на клон блок система проводимост сноп и дисталния AV-блокадата на I степен; В допълнение, те са противопоказани при удължаване Q-Tc интервали 440 MS всяка етиология.
Верапамил и бета-блокерите са неефективни при абсолютно мнозинство от камерни аритмии.
бета-блокери не разполагат с директен антиаритмичен ефект при камерни аритмии и PVCs не влияят на честотата. Въпреки това, чрез намаляване на симпатиковата стимулация, антиисхемично действие и предотвратяване kateholaminindutsirovannoy хипокалемия те намаляват риска от вентрикуларна фибрилация.
бета-блокери се използват за BCC първична и вторична профилактика и са показани на всички пациенти с исхемична болест и PVCs артерия (при липса на противопоказания).
Злокачествени и потенциално малигнени камерни преждевременно удара.
Амиодарон - избор на лекарството.
Соталол предписано когато амиодарон е противопоказано или неефективни.
Добавянето на бета-блокери или прилагат едновременно с амиодарон (особено в ИБС) редуцира и аритмия и общата смъртност.
Оценка на ефективността на лечението. Основният метод - Холтер мониториране.
Лекарството се счита за ефективно, ако на фона на приемането му изчезват напълно сдвояване и групови удара, както и бягане VT намалява броя на единични PVCs от 70-90%.
Monotopnoy PVCs с чести (няколко хиляди на ден), устойчива на лечение с лекарства, или невъзможността за дългосрочно ползване на антиаритмични средства в комбинация с лошата поносимост или лоша прогноза е показано провеждането вътресърдечния EFI за изясняване на местоположението на RFA и аритмогенния фокуса.
Прогноза БКК зависи от риска, който се определя тежестта на основното заболяване и лява вентрикуларна дисфункция.
Свързани статии