Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) поради високо разпространение и прогнозиране от голямо значение от гледна точка на привличане на много внимание на лекари от различни специалности. Най-често сърдечно-съдови заболявания са хипертония (АХ) и различни форми на коронарна болест на сърцето (CHD), и те се срещат в почти половината от случаите, в същото време в същия пациент. При лечението на CVD прилага много класове лекарства, сред които са разпределени калциеви антагонисти (AC). Този клас лекарства се използва успешно при лечението на пациенти с високо кръвно налягане (ВР), и заболяване на коронарната артерия.
калциеви антагонисти, въпреки същия механизъм на действие (не-конкурентно блокиране на кардиомиоцитите бавно на калциевите канали L-тип и гладкомускулни клетки на съдовата стена; друго име клас - блокери на калциевите канали), разделена на дихидропиридинови производни (нифедипин, фелодипин, нитрендипин, лацидипин, амлодипин и т.н. )., фенилалкиламини (верапамил) и бензотиазепин (дилтиазем). Наскоро две групи имат AK разлика дихидропиридини негативен инотропен (намалява контрактилитета на миокарда) и отрицателни хронотропна (забавяне на сърдечната честота) ефекти. Сред AK заема специално място амлодипин. представител на третото поколение, което има най-дългия иска като антихипертензивен и анти-исхемичен и успешно положен проучване vsestoronennee в много клинични проучвания.
Намаляването на повишено кръвно налягане намалява риска от фатални и нефатални сърдечносъдови събития [1], при което АА, съгласно завършване на проучването, като STOP-2 [2], NORDIL [3], INSIGHT [4], ELSA [5], ALLHAT [6], убеди [7], да инвестират [8], в тази връзка не е по-малък от препарати за сравнение, които се считат стандарт - и диуретици. блокери. Получените данни от АК са отразени в новите насоки на Европейското дружество по хипертония [9] и новата 7 доклада на Съвместния Националния комитет по контрола на кръвното налягане в САЩ [10]. Амлодипин Според ALLHAT изследвания и особено наскоро заключи VALUE [11] се оказа сравними по ефективност с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин рецепторни блокери. Освен това, в сравнение с валсартан, амлодипин значително намалява честотата на инфаркт на миокарда (Ml), 19% при хипертензивни пациенти с множество рискови фактори, свързани (фиг. 1). Трябва да се отбележи, че стратегията за лечение на пациенти на групата на амлодипин, което ви позволява бързо да се постигне по-добър контрол на нивата на кръвното налягане, той се смята за един от най-важните компоненти на успешно лечение на хипертония [9,10]. Предимството на използването на амлодипин в понижаване на кръвното налягане в сравнение с други калциеви антагонисти - дилтиазем. Продължителността на амлодипин 24 часа, като по този начин да се един ден рецепция и осигурява лекота на приложение. Изследването е отбелязано Томс масово намаляване индекс на левокамерната миокарда при пациенти, приемащи амлодипин. Заедно с предварително доказана висока ефективност AC за лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст, ново показание на предназначението им - наличие на каротидна атеросклероза при пациенти с хипертония. Няколко изследвания (INSIGHT, VHAS, ELSA) е показано, че при пациенти, лекувани с различни AK (нифедипин GITS, верапамил, лацидипин), е значително намаляване в скоростта на атеросклероза прогресия на каротидни артерии чрез ултразвук (САЩ) в пациенти с хипертония в сравнение с контролната група. 3 години, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на изследва ефекта на дълго ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ амлодипин на клинични резултати и атеросклеротични каротидна и коронарни артерии (съгласно коронарна ангиография и ултразвук) в 825 пациенти с исхемична болест на сърцето [12]. По време на проучването в групата пациенти, лекувани с амлодипин, не показа значително въздействие върху развитието на атеросклерозата в коронарните артерии съгласно коронарна ангиография. В същото време на фона на амлодипин показва значително забавяне на прогресията на дебелината на каротидната артериална стена (фиг. 2) и намаляване на честотата на нестабилна ангина 33% и необходимостта от реваскуларизация от 43%.
Противопоказания и странични ефекти
Противопоказания за дестинация АК варират значително в зависимост от избора на лекарството - производно дихидропиридин или ритъм забавя (верапамил, дилтиазем): свръхчувствителност към лекарства АА; бременност, лактация; хемодинамично значима брадикардия (за дилтиазем, верапамил); синоатриалния блок, атриовентрикуларен блок II и III степен (за дилтиазем, верапамил); допълнителни начини за AB (синдрома на WPW) (за верапамил); сърдечна недостатъчност (с изключение на амлодипин и фелодипин); лява вентрикуларна дисфункция (за дилтиазем, верапамил); хемодинамично значима аортна стеноза; хипотония. Чрез сърдечносъдови странични ефекти на AC, включват следното: - синусова тахикардия и суправентрикуларна тахиаритмия (дихидропиридин АК); синусова брадикардия, забавяне AV проводимост до пълно AV блок (верапамил, дилтиазем), атриална фибрилация и вентрикуларна тахикардия в WPW на синдром; - главоболие, зачервяване на лицето и шията (дихидропиридин AK), хипотония, синкоп, шум в ушите; - pastoznost и оток на крайниците (краката, фута) (дихидропиридин АК); - намаляване на свиването на миокарда с възможно влошаване на сърдечната недостатъчност (верапамил, дилтиазем, нифедипин рядко). Сред другите възможни нежелани събития, трябва да се спомене развитието на запек при използване на верапамил. Като цяло, AK, особено амлодипин се понася добре от пациентите. Като пример, данните от големи проучвания през последните години VALUE [11], в която група от пациенти, които получават лечение въз основа на амлодипин, често се срещат само pastoznost и подуване пищялите в сравнение с групата, третирана въз основа на валсартан и за различни други поносимост на антихипертензивна терапия в групата на амлодипин е по-добре (Таблица. 2). Междувременно ангиотензин рецепторни антагонисти се считат за клас с най-поносима.
Калциеви антагонисти са ефективни и безопасни лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания, особено хипертония и исхемична болест на сърцето. Дългогодишният опит на тяхното използване и резултатите от най-новите клиничните проучвания дават основание да препоръчаме калциеви антагонисти много пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система.
Свързани статии