Лечение в амбулаторни пациенти с стомашно-чревни заболявания.
Основната задача на извънболничната лекар - идентификация на първия етап, преди болестта и да предпише подходящо лечение.
Принципите на лечение в амбулаторни условия:
1) значителна част от лекарството се прилага орално към лекарството достигна място гастроинтестинални лезии;
2) назначаването на лекарства трябва да се вземе предвид индивидуална чувствителност към лекарството в пациент;
3) е важно да се обясни на пациента как да вземете лекарството ума - преди или след хранене;
4) като оптималната (силни) лекарства малък, е необходимо да се знае минималния брой лекарства, които могат да помогнат на пациента;
5) Като се има предвид, че е имало мощни лекарства, се наблюдава тенденция, особено на запад, да назначи монотерапия; назначава лечение на заболявания, които преобладават в клиничната картина на пациента; полифармация (препарати 5-6) могат да неутрализират действието на един от друг, са синергични или антагонисти;
6) трябва да се знае цената на лекарства.
Votchal препоръчва три принципа:
1) лекарят трябва лечение, когато не може да се лекува пациент;
2) по-малък лекарство само когато е необходимо;
3) да предпишат лекарства, без които човек не може да направи.
При заболявания на стомашно-чревния тракт се определя конкретен диета.
Ефективността на храната в много заболявания на стомашно-чревния тракт до момента все още не е доказано. Особено голям спор е назначаването на хранителния режим на пациенти с язвена болест. Според западни учени и някои местни изследователи твърде много диетични ограничения (най-доброкачествени и стереотипен диетата) не възлагат. Тези диети се считат за по-нисши. Така фино смляна храна, пюре и варени води до факта, че пациентът вече не съм храносмилането фаза, не prozhevyvaniya храна е. Строга диета не ограничава повторната поява на пептична язва. Кой даде 1 а, б, в таблици. Аз останах една маса (пълна).
Има три заболявания, които изискват строг подход към диета:
1) Celiac ентеропатия или без глутен. Не ензим, който ще се разтвори глутен. Глутен, съдържаща пшеница, овес и ръж. Пациентите седят на един картоф и месо основа диета за цял живот.
2) Чернодробна кома. Ограничаване приема на протеини до минимум (тъй като образува амоняк). Ако пациент с пептична язва, за да се осигури 30 грама протеин, а в Pevznerovskoy диета - 110 грама, то изключва всички протеини в чернодробна кома.
3) маркирано steatorreya. Disturbed липолизата. Необходимо е да се ограничи абсолютната мазнини.
За всички други заболявания на диетата трябва да бъде индивидуално.
Честите хранения се препоръчва за пептична язва (4-6 пъти на ден). Протеини действат като антиациди. Необходимо е да се вземат под внимание етнографски данни на пациента. Ограничаване на това, което може да доведе до секрецията на стомашния сок. Това кафе, алкохол.
Трябва да знаете, всичките 15 таблици. Млечните продукти също може да влоши язвена болест. Определяне на броя на пациентите понасят даден млечен продукт.
Сега има една тенденция да се даде по-прясно зеле, плодове, зеленчуци (с изключение на грозде), но не паунда. Налични белтъчни храни (месо, риба). Храните трябва да предизвиква положителни емоции в пациента.
Медикаментозно лечение на заболявания на хранопровода
През последните години все по-голям брой пациенти с дефицит на затварящия отваряне на кардията, хиатална херния или хиатална херния, езофагит. Всичко това сега принадлежи на болестта на кипене. Гастроезофагеален рефлукс - е ретроградна поток на стомашно съдържимо в хранопровода при намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това допринася за увеличаване на налягането интраабдоминална в резултат на промискуитет в диета, затлъстяване, тежката работа, затягане на талията. Намаляване на тона на кафе, алкохол, шоколад, доматен сок, портокали. Лечението е предимно консервативни, дори тежък ерозивен езофагит. Пациентите изчерпани постоянна киселини в стомаха, чувство на тежест след хранене, болка.
Тактика медицинско лечение на болестта на кипене:
1) за намаляване на вредния ефект на стомашния сок, както и повишават тонуса на долния сфинктер на хранопровода;
2) предотвратяване гастроезофагеален рефлукс;
3) Определяне на лекарства, които имат защитно действие.
Има ниско симптом езофагит - само iszhoga.
Задаване антиациди - Maalox или Almagel една супена лъжица (30 г) по време на киселини в стомаха през деня и през нощта.
1) При лечението на ерозивен езофагит, хиатална херния на първо място са Н2 рецептор блокери и омепразол. Когато се експресира ерозивен гастрит предпочитане омепразол (Н2 блокери не е посочено) 20-40 мг през нощта. Омепразол лекува дуоденална язва лук за 2 седмици и стомашни язви в продължение на 3 седмици. В литературата съществуват доказателства, че е в малка степен podovlyayuschee секреция на стомашно съдържимо, в резултат на карциногенеза, особено ако се прилага в продължение на 4 седмици. Когато ерозивен езофагит достатъчно, за да се използва до 10 дни (безопасни).
2) Също така се използва antotsidy. Almagel предизвика запек (увеличена интраабдоминална налягане), така че пациентът трябва да бъде под въпрос. Приложени fosfolyugel, malaoks, smektu смес Bourget. В язвена болест антиациди са дадени 4 седмици или по-дълго, но с прекъсвания. Когато ерозивен гастрит са 10-12 дни.
3) също са дадени лекарства повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер и подобряване евакуация от стомаха. Те включват метоклопрамид (Reglan, Реглан) 10 мг в продължение на 20 минути преди хранене 4 пъти на ден. Той причинява световъртеж. Tsizapred (prepulzid) - добро ново лекарство. Домперидон (Motilium) - dopominovyh рецепторен антагонист. Тези продукти значително да подобри здравето на пациентите.
4) цито-протективен ефект. С умерен езофагит, недостатъчност запушалка изрезка могат да бъдат причислени към сукралфат или Вентър плюс Almagel плюс Реглан.
Всички тези групи не трябва да зададете заедно. Ако пациентът се омепразол, че не е необходимо да се вземат сукралфат.
Хистамин Н2 рецепторни блокери и омепразол.
Сега има една тенденция да се даде лекарства през нощта ( "вагусовата царство").
Има хроничен гастрит тип А и Б. Гастрит трябва да бъдат лекувани само в периода на обостряне.
Лечение на хроничен гастрит А:
Това е главно гастрит при пациенти с намалена секреция.
1) Пациентите предназначени билки като живовляк, гранулиран plantaglyutsid, трева в комплекса: бял равнец, лайка, мента, валериан корен, жълт кантарион (ако диария на пациента). Като се има предвид 1/2 чаша преди закуска и вечеря за един месец.
2) заместителна терапия, тъй като намалена стомашна киселинност, намалява нейните бактерицидни свойства в стомаха микрофлора се развива. Следователно дъх. Вместо солна киселина може да се използва лимон (лимонов сок или лимон кора). Има лекарства: atsedin пепсин, betatsid, atsipepsal, Pepcid, pepsamin.
3) мултиен препарати (Festalum, digistal, panzinorm, mezim форте, панкреатин).
4) Продуктът подобрява микроциркулацията стомаха: 15-20 solkoseril интрамускулно инжектиране, анаболи (retabolil 1 път на седмица), витамин В12.
хроничен гастрит Лечение:
През 1983 г. Мичъл и Маршал намери микроорганизъм Helicobacter Pylori в Австралия. Намерено тип гастрит В (100%). Той се намира в субмукозно слой в основната изхода на стомаха. Смята се, че на H. Pylori, разпределени в широка употреба следствие EGD. При откриване на Н. Pylori:
1) De-Nol: 120 мг 3 пъти дневно преди хранене и през нощта. Курсът е 28 дни. Не се комбинира с антиациди.
2) двойно стандарт:
- де-Nol,
- метронидазол 200 мг 4 пъти дневно (тинидазол 500 мг два пъти дневно, сутрин и вечер) на 10 дни,
3) три стандартни:
- де-Nol,
- Trichopolum (или фуразолидон),
- амоксицилин 0.5 до 4 пъти на ден (тетрациклин 0.25 до 4 пъти на ден или еритромицин 0,5 до 4 пъти на ден) Оценка 5-7-10 дни.
Това е "удар в червата." Причинява се dizbakterioz. Предписват внимателно тези лекарства.
Лечение на пептична язва
Възможна монотерапия. Целеви лекарство, което се понася добре от пациентите. Това лекарство се дава веднъж на ден и през нощта.
Пациентите, които имат остри 1-2 пъти в годината, могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти.
Пациенти със стомашни язви изискват различен подход. Това е преди всичко динамично наблюдение (fibrogastroscopy), тъй като тези пациенти трябва да изпълнява биопсия на ръба на язва, изследването на стомашно съдържимо (няма язви без киселинност).
Днешните основни инструменти:
I. антисекреторни средства:
1) блокери Н2 хистаминови рецептори и омепразол;
2) Селективни антихолинергици. Gastrotsepin много добре, предписана за язва на стомаха. Тя няма странични ефекти. 1 таблетка два пъти на ден 4-6 седмици.
II. Филмообразуващи средства:
1) сукралфат или Вентър;
2) De-Nol (trebimol).
Те нямат ефекта antirecurrent.
III. Клетъчнопротективните лекарства:
Основното действие проявяват цитозащитни лекарства от групата на синтетични простагландини: -abuprostil Е2, енпростил, mezoprostil. Те повишават стабилността на стомашната лигавица, намалена секреция. Тя целеви 200 мг 4 пъти на ден, около 4-6 седмици. Много нежелани реакции: главоболие, замаяност, диария, коремна болка.
За облекчаване на болка, когато се прилага антихолинергици на стомашни язви (0.2% -1 platifilin мл подкожно, спазмолитици (Nospanum, папаверин), антиациди.
Когато съпротивление на болните на терапия, препоръчана от нетрадиционни средства за лечение:
1) Лечение покой (лежи хоризонтално)
2) акупунктура;
3) Лепило "liofuzol" на раната;
4) obkalyvanie язви хормонални препарати;
5) barotherapy.
Свързани статии