Справочник на болестите
Интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане. Проявява се с главоболие, гадене, повръщане, устойчиви хълцане, сънливост, депресия на съзнанието, двойно виждане (поради едностранна или двустранна компресия на abducens), преходни епизоди на замъглено зрение, появата на застойна оптичен диск (изследване на очна очното дъно). В случаите, изразено повишено вътречерепно налягане (ICP) увеличава систолично кръвно налягане, брадикардия появява (50 - 60 удара / мин).
Основните причини за повишено вътречерепно налягане - обем лезии (тумор, хематом), хидроцефалус. както и инсулт. менингит. енцефалит. прекъсване на водния и електролитен баланс (хипонатремия), травматично увреждане на мозъка. еклампсия. остра хипертензивна енцефалопатия и други болести, които причиняват подуване на мозъка. Увеличаването на ICP може също да бъде следствие на застойна сърдечна недостатъчност, хронично обструктивно белодробно заболяване, хиперкапния, смущения на изтичане на югуларни вени, перикарден излив. Обикновено налягането на цереброспиналната течност (CSF) от човек, който лежи на една страна, е 100-180 мм воден стълб.
Опасност интракраниална хипертония се състои във възможността за компресия на веществото на мозъка в ограниченото пространство на черепа, което води до дифузна мозъчна исхемия и херния - мозъчна тъкан изместване на една от черепната отделение към друг поради фокална повишено вътречерепно налягане. Задръстването често се случва в малкия мозък на рязане галоп (Tentorium) (transtentorialnoe задръстване) или голямото тилово отверстие. Задръстването бързо води до смърт в резултат на компресия на мозъчния ствол и има жизнено важни центрове.
Задръстването кука слепоочния дял се случва в присъствието на образуването съраунд в средната черепна ямка. Ранен знак - мидриаза намираща се от страната на загубата на своята реакция към светлина. По-късно от засегнатата страна или от другата страна на развиващите се хемипареза. С увеличаване на вътречерепното налягане, има признаци на двустранна дисфункция на мозъчния ствол - ступор и след кома. удължаване на друг ученик, честота на дишане, decerebrate поза (оръжия разгъната и завъртян навътре, краката разширени).
Централна transtentorialnoe задръстване поради дифузен мозъчен оток, остра хидроцефалия или от централната линия масови поражения. Ранните симптоми - летаргия и апатия, чести дълбоки вдишвания, прозяване, свиване на зеницата, за възстановяване на сухожилни рефлекси, двустранно Babinski. Тогава зениците се отварят, с болка, дразнене при не парализира крайниците появява dekortikatsionnaya поза (ръцете свити в лактите, краката - разширени), който след това се последвани от decerebrate, нарушиха ритъма на дишане.
Когато насипни образувания, които са разположени в задната черепна ямка, могат да се появят в структурите на своята задръстване подрязване галоп малкия мозък (нагоре) или в голямото тилово отверстие (надолу).
За да се предотврати ICP за остро увреждане на мозъка трябва да бъде: 1) възстановяване на дихателните пътища, се гарантира адекватна оксигенация, предотвратяване и лечение на белодробни усложнения своевременно; 2) повишаване на главата на леглото при 15-30 ° за улесняване на венозен отток от черепната кухина; 3) да ограничи консумацията на течност до 1.5 л / ден; 4) не се прилага разтвори, съдържащи много "свободна вода" (например, 5% глюкозен разтвор); 5) за поддържане на водния и електролитен баланс и алкално-киселинното равновесие; 6) своевременно да спре хипертония, хипертермия, гърчове, психомоторна възбуда; 7), ако е възможно, за да се избегне използването на вазодилататори.
За бързо намаляване на ICP са показани;
1) осмотични диуретици (манитол 0.25 - 1 г / кг i.v. katselno в продължение на 10 - 15 минути, след това при същата доза на всеки 6 часа или 30 мл глицерин от навътре в смес с плодов сок и 250 мл 10% разтвор на интравенозно в продължение на 1-2 часа и след това се повтаря на всеки 6 часа при 24-48 часа). Манитол действие започва след 10 - 20 минути и продължава 4 -. 6 часа Поради увеличението на циркулиращия кръвен обем може да получи сърдечна недостатъчност и белодробен оток, и след стимулация диуреза - дехидратация и хипокалиемия. Поради нарушения мозъка формулировка бариера може да се натрупват в мозъчната тъкан, което води до бързо повишаване на мозъчен оток след прекратяване. Ефективност на глицерол-долу, той действа по-бавно, но ефектът се запазва в продължение на дълъг период от време;
бримкови диуретици - фуроземид (Lasix) 20-40 мг интравенозно или интрамускулно 3 пъти на ден; могат да се използват в комбинация с осмотично диуретик;
кортикостероиди показани главно в мозъчни тумори, но са неефективни при травматично увреждане на мозъка, инсулт. Обикновено се предписва дексаметазон в доза от 8-12 мг IV, последвано от 4 мг интравенозно или интрамускулно 3 - 4 пъти дневно. Действието се проявява след около 12 - 24- Часова едновременно използват антиациди или Н2 рецепторни блокери (ранитидин) за защита на стомашната лигавица .;
в критични ситуации, когато опасността от херния в терапия интензивното прибягва до механична вентилация режим, хипервентилация, барбитурати, вентрикуларна пункция. Ние разработихме метод за дългосрочно наблюдение на ICP, което ви позволява по-ефективно лечение на пациенти с тежки мозъчни травми и инсулт.
Доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка) се среща главно при затлъстели жени на възраст 20 до 45 години. Много от тях имат значително увеличаване на телесното тегло се наблюдава малко преди началото на заболяването. Утежняващи фактори могат също да бъдат лекарства (перорални контрацептиви, естроген и прогестерон, тироксин, тетрациклини, налидиксова киселина. Нитрофурани, ампицилин. Ketamine, амиодарон. Фенотиазини), бременност. хиперпаратиреоидизъм, хипервитаминоза А или недостиг на витамини, а също и за анулиране на кортикостероиди и други главната жалба. - главоболие. който може да бъде разсеяна, спукване или повече местни (обикновено ретроорбиталния). Болката е по-лошо, когато огъване, кашлица, кихане. Често маркирани отблясъците и епизоди на преходно замъгляване на зрението, обикновено с промяна поза. Ограничаване на движение се открива една или двете очи навън от дисфункция abducens се откриват застой оптичен диск. В резултат на компресия на зрителния нерв може да бъде необратима загуба на зрението.
Основната цел на лечението - да се предотврати необратимо увреждане на зрителния нерв. Тя включва загуба на тегло, прием diakarba или други диуретици, повтарящи лумбални пункции. Понякога се прибегне до курс на лечение с кортикостероиди в малки дози. Важно е да се наблюдава редовно от сериозността и зрителното поле. Когато бързо намаляване на инжектира метилпреднизолон (500-1000 мг интравенозно на 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) и насочване на пациента към офталмолог за разглеждане на оперативна интервенция (отделяне на зрителния нерв).
Свързани статии