Какво е вътречерепен родова травма
Интракраниални раждане травма - травматично увреждане на централната нервна система на плода и новороденото, в резултат на кръвоизливи и де-с инструкцията на мозъчната тъкан. Интракраниален травма раждане може да включва епидурално, субдурален, интравертикулно паренхимни, субарахноидален кръвоизлив; характеризиращ се с церебрални и фокални симптоми. Когато диагнозата се взема под внимание по време на бременност и раждане, новородено проверка на данните, резултатите от инструментални диагностика (лумбална пункция, офталмоскопия, ЕЕГ, EhoEG, REG). Лечение нараняване интракраниално раждане включва физическа почивка, kraniotserebralnuyu хипотермия, кислородна терапия, хемостатичен, дехидратация, метаболитна терапия.
Причините за вътречерепно увреждане раждане
Причините за вътречерепно увреждане раждане могат да бъдат разделени на две групи.
Специалистите в областта на педиатрията и детската неврология известно, че водещата причина за вътречерепно увреждане раждане е хронична вътрематочно фетален хипоксия и задушаване. Има научно валидиран доказателства, че присъствието на хипоксия (дори в отсъствието на механично действие на мозъка) може да доведе до разрушаване на съдовата система на плода и множествена интрацеребрален кръвоизлив.
Поради хипоксия в плода развива тежки метаболитни и функционални промени, придружени от оток на мозъчната тъкан, венозна стаза, дисрегулация на вътречерепното налягане, повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове и поява diapedetic малко фокусно кръвоизлив.
На свой ред, вътрематочна фетална хипоксия е следствие обременени соматични и акушерски и гинекологични история жени смути бременност. Предразполагащи към развитието на интракраниални фактори вреда раждане действа анатомични и физиологични характеристики на новороденото: тънък череп кост и гъвкава, широки черепни конци, слаба устойчивост на стените на съдовете, несъвършен регулирането на съдовия тонус, функционална незрялост на кръвосъсирването (физиологичен хипопротромбинемия, недостиг на витамин К).
Допълнителна увреждане на мозъчната тъкан, в резултат на механично въздействие върху главата на плода по време на раждането. Механизъм произход нараняване интракраниално раждане може да бъде причинено от несъответствие между родовия проход и размера на плода главата (тесни таза, големи плодове), сцепление на плода за глава използване травматично плодове акушерски ползи неправилно поставяне на главата или прекомерни въртения време на неговото отделяне, продължително доставяне, прекалено силни на труда и др.
Класификация на вътречерепен травма раждане
Интракраниален тежестта на нараняването травма раждане може да бъде лека, умерена и тежка. Предвид действащ фактор и степен на увреждане се изолира изолиран интракраниално раждане травма (механична повреда фетален главата), който съчетава (от механично увреждане на главата и други части на плода - kranioabdominalnaya, черепно травма) и комбинираният интракраниално раждане травма (срещу механични и други фактори - хипоксична, инфекциозна, токсична).
В зависимост от местоположението на следните видове вътречерепен кръвоизлив, дължащи се на родова травма:
- епидурална (вътрешно kefalogematomy), разположена между външната обвивка и вътрешната повърхност на черепните кости и calvarial вредите, причинени, багажника и клонове разкъсване средната менингеална артерия;
- субдурален разположени между твърдото вещество и субарахноидално обвивка и мозъка, свързани със сърповидно разкъсване, директен и напречна синус, очертае малкия мозък или церебрална голяма вена;
- субарахноидален, podpautinnnom намира в пространството и получената руптура малки вени източване в широка сагитални и напречни синуси;
- интравентрикуларно размножителен в страната на кухина, по-рядко - III и IV и вентрикуларна произход от собствен съдова плексус;
- паренхимни - кървене в мозъка вещество, които имат характер на хематом или импрегниране;
- смесени - множествена кръвоизлив в мозъка, мембрани, вентрикули, мозък.
Тежки атипични интракраниални кръвоизливи могат да настъпят дори при минимална вреда раждане на деца с артериални аневризми на аортата, коарктация, мозъчни тумори (тератома, глиом, медулобластомни), хеморагичен диатеза (синдром на К-vitaminodefitsitnym хеморагичен, хемофилия А, идиопатична тромбоцитопенична пурпура).
По време на вътречерепен освобождаване родова травма по време на ранните прояви (от раждането до 7-10 дни), ремонт (7-10 дни до 1-1,5 месеца) и непосредствени последици (след 1,5 месеца).
Патогенеза (какво се случва?) По време на вътречерепен травма раждане
Леко вътречерепен травма раждане се счита за комоцио, в които преобладава увеличение neuroreflex възбудимост, тремор брадичката крайници, спонтанен Moro рефлекс, повишен мускулен тонус, дълбоко възстановяване рефлекси. В основата на синдрома - преходни смущения на Хемо и liquorodynamics.
Средната тежестта на клиничното мозъчна травма. Long спаси дете с болезнена тревожност монотонен вик, характеризираща се с преобладаване на хипертония флексорният мускулни групи на горните крайници и разгъватели мускулни групи на долните крайници. Може би soporous държава с адинамия, летаргия, полиморфни припадъци, фокусни знаци.
Тежки лезии характерни мозък компресия. Кома в този случай може да се развие в рамките на няколко часа или дни след раждането. Детето реагира единствено на силна болка стимулация светлина безпокойство или тихо плачеше. Плачещо и гълтането не са на разположение. Мускулна атония, рефлекси, не се поставят. Благодарение на незрялост на нервната система симптоми са трудни за идентифициране фокусни доминирани дифузни неврологични разстройства.
Всички случаи на вътречерепен травма раждане могат да бъдат разделени на травматично увреждане на мозъка, без да вътречерепен кръвоизлив и вътречерепен кръвоизлив: епидурална, субдурален, субарахноидален интрацелебрални, интравертикулно вътречерепен кръвоизлив, множествена различна локализация.
Епидурална кръвоизлив обикновено настъпва при увреждане на костта на черепа (доставка с форцепс или аспиратор вакуум). Така кръвоизлив кръв натрупва между костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка (така наречения вътрешен cephalohematoma). За разлика субдурален хематоми кръв в CSF липсва, но може да бъде протеин-клетъчна дисоциация.
Субдурален кръвоизлив. Основните причини:
• драматична промяна на кост на черепа (бърз отелване) с увреждане на кръвоносните съдове, вливащи се в най-добрите сагиталната и напречни синусите и съдовете на малкия мозък галоп;
• церебрална празнина Tentorium, когато напрежението на един от листовете с кръвоизлив в района на тилната и темпоралната части, последвано от пресоване на продълговатия мозък.
Клиничните признаци на постепенно влошаване на общото състояние, дихателна недостатъчност (бърза, аритмия), бледност, студена кожа, намален мускулен тонус, не безусловни рефлекси, особено на роговицата, нарушена смучене и преглъщане, обостряне на симптомите на интракраниална хипертония, на симптом Graefe, повръщане, повръщане , фокусно и генерализирани клонично-тонични гърчове. От фокални симптоми могат да бъдат околомоторна увреждане на нерв (най-птоза и мидриаза) на страната на хематома.
Субдурален хематом на задната ямка работи особено трудно, светъл период е обикновено липсва, бързо развиваща стволови симптоми.
Субарахноидален кръвоизлив. За първи път се характеризира с синдром на повишена нервно-рефлекс възбудимост с обща безпокойство, треперене на крайниците, WinCE, може да бъде конвулсии. Особено характеристика на менингеалните симптоми са най-силно изразено схванат врат, често се описва хвърляне на главата назад. Цереброспиналната течност се смесва с кръв или ksantohromnaya.
Интрацеребрален кръвоизлив възниква предимно при недоносени бебета. Клиниката зависи от екстензивност и локализацията на кръвоизлив. Ако обширна кървене дете от първия ден е в кома. Не е отговор на стимули, учениците обикновено са широки, по-специално от страна на хематома, с рязък спад или липса на реакция на учениците към светлина, плаващ движение на очните ябълки, мускулна атония, хипо- или арефлексия. Често присъедини нистагъм, пристъпи с фокална компонент, брадикардия, аритмия дишане.
Интравентрикуларен кръвоизлив. Основната причина е разкъсване на хороидална васкуларна плексус при преждевременно родени бебета по време на бързото доставяне. Клинично - дълбока кома, дихателна недостатъчност, сърдечна, тонични гърчове, opisthotonos, свиване на зеницата, анизокория плаващ движение на очите, хоризонтална, вертикална ротационна нистагъм, напрежението на голяма фонтанела, нарушена автономна-трофично функции хипертермия. Често - фатално. Масивна пробив в IV сърдечна камера на мозъка - мигновена смърт.
Симптомите (клинична картина), вътречерепен травма раждане
Клинична картина, причинени от голям набор от мозъчно-съдови инциденти. При новородени има значително отклонение на общото състояние - синдром на повишена нервно-рефлекс възбудимост на общо подтискане на мозъчната функция или дори до кома състояние, с периодична промяна на тези състояния. Първите часове, дни често се характеризира с депресия - деца в застой, по-малко активни, имат намален мускулен тонус, рефлекси и депресирани дълбоки основни рефлекси на новородени. Creek слаб, монотонен, или, обратно, силен, необуздан, писклив. Често има конвулсии (фокални или генерализирани). Комбинацията от пристъпи с фокални неврологични симптоми, типични за вътречерепно хематоми, но имайте предвид, че бебета фокални симптоми трудно да се идентифицират, те не са винаги съответства на локализацията на вътречерепен кръвоизлив. С нарастване на хематом, мозъчен оток и неговата дислокация възможен фатален изход.
В определен момент през първите 3-4 дни е възможно период относителният добре (така наречените забави появата на симптомите).
Диагностика на вътречерепен травма раждане
Диагностика на вътречерепен травма раждане трябва да се основава на акушерска анамнеза (състояние на майката, особено на управлението на труда), новороденото оценка клинични данни за състоянието му при раждането и в бъдеще, появата на неврологични заболявания и други.
От голямо значение за диагнозата имат специални методи на разследване.
Изследване на фундуса - кървене лезии под формата на ивици, петна, "локви" в макулата, около оптичния диск, по съдове.
метод EhoEG позволява да идентифицира промяната на М-ехо (компенсира 2 mm - подозира хематом).
По-точни данни могат да бъдат получени от nejrosonografii, Кънектикът.
Съвсем информационен преминаваща или преминаваща (размер хипертонична-hydrocephalic синдром светлина зона на зоната на блясък хематом редукция).
Рентгенографии на черепа (пукнатина кост впечатление една, и т.н.).
Лечение на вътречерепен травма раждане
Диагноза трябва да разшифровате обмисля клинични и параклинични данни. Лечение на вътречерепен травма раждане често започва с реанимация. След терапия включва дейности за поддръжка режим, назначаването на патогенетични и симптоматично лечение, ако това се налага - хирургия. Необходимостта за максимален комфорт, съхраняващи режим, kraniotserebralnaya хипотермия терапия в продължение на 1-2 дни; не се прилага на гърдата (зърното с широк отвор).
Предписват лекарства, които укрепват съдовата стена и увеличаване на съсирването на кръвта (аскорбинова киселина, рутин, 10% калциев хлорид разтвор vikasol). За да се намали мозъчен оток - магнезиев сулфат, Diacarbum, глицерол, Lasix. За намаляване на Вътречерепното налягане се прилага също роден плазма - 10-15 мл / кг за 4-8 дни, и други дехидратиращи агенти. За да се коригира метаболитната ацидоза се получава 4% разтвор на натриев хидроген карбонат, kokarboksilazu. Когато се използва seduksen конвулсивен синдром, фенобарбитал. Когато надбъбречна недостатъчност прилага кортикостероиди. За детоксикация използване gemodez, reopoligljukin, глюкозен разтвор с инсулин физиологичен разтвор.
Необходимо е да се следи състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Може би използването на техните средства за стимулиране активност (допамин, strofantin, аминофилин, kordiamin, норепинефрин). Прилага и лекарства, които увеличават метаболизъм (витамини, encephabol, пирацетам, Pantogamum). Тези препарати се използват в бъдеще за лечението на вътречерепно последици наранявания раждане във връзка с физическа терапия, физиотерапия, логопедична терапия сесии.
Прогнози и превенция на вътречерепен травма раждане
Резултатът и прогнозата на вътречерепен родова травма оказва влияние върху тежестта на поражението, адекватността на тези rapii-организация, последвано от възстановяване на работа. Тежки вътречерепен родилни травми, несъвместими с живота. В лек до умерен степен, с оглед на високия компенсаторно потенциал на тялото на детето, в повечето случаи, можете да очаквате да се възстановят загубени функции в една или друга степен. Последици от вътречерепен травма раждане може да се декларират, след месеци и дори години на развитие на хидроцефалия, церебрална парализа, entsefalopa-демокрация, епилепсия, хиперактивност, нарушения на речта (alalia, заекване), се затварят, oligifrenii.
Предотвратяване на вътречерепен родова травма е да се предотврати патологията на бременността, фетална хипоксия, рационално управление доставка, като се има предвид държавата и гестационната възраст на плода.
Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате вътречерепен родова травма
Свързани статии