Инспекция и палпация на гърдата - задължителна диагностика събитие. На изследване, оценка на симетрия на гърдите, цвета и релефа на кожата, формата и цвета на зърната, и присъствието на хиперкератоза.
Целта на палпация на гърдата и аксиларните лимфни възли - идентифициране на възли, за да се определи техния размер и отношението на околните тъкани и / или наличието на освобождаване от зърната. При деца и юноши за оценка на съответствието на гърдата (етап мащаб Танер) паспорт епоха. Развитието на млечните жлези, съответния етап I (Ma 1), едно момиче по-стари от 13 години показва забавяне на половото развитие.
Методи за изследване на млечните жлези
В съблече пациент от кръста нагоре, ръцете надолу по тялото свободно. Преценете симетрията на гърдите: те трябва да са на същото ниво (в размер на едната гърда може да бъде малко по-голям от другия). Гвардия наскоро се появиха асиметрия, която може да се дължи на възловата хиперплазия, често не се поддават на палпация. Допълнително изследване на гърдите се извършва отделно (независимо дали е променена форма, размер, контури) и сравняването им.
На изпит, трябва да се обърне внимание на състоянието на кожата. локално зачервяване, прибиране, издатина, порции umbilikatsii тип подложка или лимонова кора, язва.
Симптом подложка - нарушение контур на гърдата тумор палпация област, равна площ е оформен вместо закръглената повърхност. Причината - издърпване на подкожната тъкан до тумора.
Симптом umbilikatsii - прибиране на кожата над тумора се определя.
Симптом лимонова кора - локална промяна на кожата, в която порите са ясно видими поради оток. Когато се гледа от зърната да се обърне внимание на промените в тяхната форма и цвят, присъствието на оттегляне и премествания, язва или пукнатини. Когато вдигна и ръце зад главата му институция оценява подвижността жлеза, инспектира мишницата и оценка на присъствието на областите, в които издути, оттегляне или зачервяване.
Увеличението на аксиларните лимфни възли - в резултат на тяхното поражение в тумора или възпаление, и инфекциозни заболявания (например, котка нулата заболяване).
Симптомите на напреднали тумори
- язвен дефект в кожата на гърдата, което показва, покълването на тумора в кожата;
- зачервяване на гърдата, което показва, поражението на своята по-голяма част;
- оток на гърдата, произтичащи от аксиларни лимфни възли и лимфен дренаж нарушения.
Палпация на гърдата
Първият етап трябва да се прави в изправено положение, ръцете на пациента трябва да се повдигнатите въпроси и приключи зад главата си. Млечните жлези се палпират на свой ред една ръка разстояние. Четири пръста на дясната си ръка (с изключение на палеца, който не е включен в палпацията) са затворени и трябва да се оправи. Палпация започнем с горния външен квадрант на гърдата и следвайте посока на часовниковата стрелка приближава зърното в спирала.
На първо място, на повърхността се извършва палпация (при ниско налягане е по-лесно да се открие подкожно образуване малки), а след това по-дълбоко. След това, по същия начин извършва палпация в легнало положение, млечните жлези като сплескване на гърдите. След това се палпира мишницата; внимание трябва всеки местен печат и / или нежност.
На последната стъпка е да се провери за заустване зърното и ако е така, опишете количество, цвят и консистенция. Външният вид на млечно разряд при жени, които никога не са имали бременност или три години след раждане или аборт, се нуждае от изясняване причините галакторея. Clear или зеленикаво разряд е типична за мастит. Маркирайте кехлибар или кафяви, особено смесен с кръв, може да показва развитието на злокачествен тумор.
допълнителни проучвания
При освобождаване от гърдата на неговото поведение цитология и мамография.
При откриване на клетъчни или папиларни структури червени кръвни показват разлика мамография - ductography. Когато промени в млечните жлези предписват мамография и / или ултразвук.
Скрининг гърдата преглед се извършва за да се изключи злокачествено заболяване на всички жени по-възрастни от 35 години. След 40 години правят мамографии ежегодно, с фибро-мастна инволюция - 1 на всеки две години. Инструментална преглед, извършен от 6-10-ти ден от менструалния цикъл, когато плътността на гърдата е минимална, при жени в менопауза - по всяко време. Визуализация на тумори с мамография е възможно с образуване на размери не по-малко от 5 mm.
Всички възли, включително рентген индикации за диагностика пункция цитология.
Причини за промени в гърдата
Ендокринни заболявания често придружени от нарушения на репродуктивната функция и дълги периоди на аменорея, което намалява количеството на жлезиста тъкан и развитието на мастни инволюция на млечните жлези (hyperprolactinemic хипогонадизъм, хиперандрогенизъм всяка генезис, SPNYA). Хиперпигментация мехурчета могат да бъдат наблюдавани в синдрома на Кушинг, трофобластна болест и някои тумори lipidokletochnyh.
Когато цялото синдром форма на тестисите феминизиране (женски фенотип, XY кариотип), характеризиращ нормалното развитие на млечните жлези (запазва чувствителност към естрогени) при намалени мехурчета пигментацията може да се смесва с пълната липса на аксиларна и срамната разпределение коса (устойчивост на андроген).
За чист половите жлези агенезия (женски фенотип, кариотип XX или XY) обикновено пълна липса на жлезиста тъкан на гърдата и нормална сексуална окосменост. Почти всички форми на половите жлези дисгенезис придружени с първична аменорея и липсата на развитие на млечните жлези. В най-често срещаната форма на половите жлези дисгенезис - синдром на Turner - типичен близалца disembriogeneza са по-широко разстояние между бозките и спиране на растежа. Галакторея може да настъпи с хиперпролактинемия, синдром на ван Wick-Hennes-Ross при пациенти с първичен хипотироидизъм, или да бъде резултат от редовните невро-рефлекс ефекти.
Характерна особеност на диабет тип 1 диабет мастопатия се случва с продължително декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. Тя се характеризира с лимфоцитна инфилтрация, фиброза, и атрофия жлезиста тъкан присъщ автоимунен процес. Честотата на диабет мастит при жени със захарен диабет тип 1 достига 25%, с тип DM с 2 - 4%. Диабетна мастопатия не е фактор на риска от рак на гърдата (Британска Колумбия).
гинекомастия
Гинекомастията - разширяване на гърдата при мъже - може да има физиологична характер (30-40% от младежите по време на пубертета), придружен от затлъстяване или е по-запознат заболявания (синдром на Klinefelter - 70-90%, частичен синдром андроген нечувствителност - частичен андрогенен нечувствителност, estrogenprodutsiruyuschie и ЧХГ производство на тумори, CE Моята наследствен преди пубертета гинекомастия - в резултат на повишена периферна ароматаза активност).
лечение на гинекомастия
При лечение на гинекомастия е необходимо молба на пациента трябва да се изключи ятрогенна (екзогенен) причинява гинекомастия поради получаващи лекарства (спиронолактон, антидепресанти, ципротерон ацетат, антиандрогени, естрогени, сърдечни гликозиди) или наркотични вещества. Диференциална диагноза между вярно гинекомастия (наличие на жлезиста тъкан) и фалшиво поради прекомерно отлагане на мастна тъкан (lipomastiey), когато се експресира затлъстяване, проведено като се използва мамография.
Свързани статии