ГЛАВА 3. инфекциозни и възпалителни заболявания на хранопровода
1. изразява откриване Candida цитология тъкан, получена чрез биопсия четка (четка биопсия) диагностичен критерий monilial (Candida) езофагит?
Candida видове са сапрофитни микроорганизми за човешкото стомашно-чревния тракт. За потвърждаване на инфекциозни заболявания в изследвания на тъканни проби, получени чрез промиване с хранопровода лигавица биопсии или четка, е необходимо да се идентифицират гъбички мицел форма, и да се получат данни за гъбично заразяване чрез конвенционални биопсия тъкани (вж. Фигури).
А. Ендоскопска картина на Candida езофагит. Pearl бял ексудат с хиперемия лигавица. Б. хистология хифи, което предполага наличие на Candida инфекции
2. Дали medikametoznaya терапия, насочена към намаляване на стомашната киселинност, предразполагащ фактор за monilial за развитие (кандидоза) езофагит при пациенти с нормална имунна статус?
Пациентите, приемащи Н2 блокери рецептори на хистамин, по-висока честота се открива потвърдени от бактериологично колонизация на Candida гъбички на хранопровода, което е предразполагащ фактор за развитието на езофагит.
3. Необходимо е да се провежда общата противогъбично лечение на кандидоза на хранопровода при пациенти със СПИН?
Въпреки факта, че пациенти с увредена наименование имунния статус препоръчани системни противогъбични лекарства, които включват имидазол (например флуконазол, 100-200 мг / ден през устата, или кетоконазол, 400-800 мг / ден през устата), е по-подходящо да се извършва локална терапия. Приложение вагинални таблетки вътре клотримазол (100 мг 3 пъти на ден за една седмица) при пациенти със СПИН е били успешни при лечение на езофагит в почти всички случаи.
4. Какво метод на лечение трябва да се използва най-вече при пациенти с гранулоцитопения и потвърди monilial Candida езофагит?
Поради високия риск от разпространение на гъбични инфекции при пациенти с гранулоцитопения те трябва да се прилага интравенозно амфотерицин В. Дозата и продължителността на лечението се определя от клиничното протичане на заболяването при всеки пациент. Фебрилни пациенти с напреднали симптоми на езофагит или други висцерални лезии гъбична лекарство се дава в доза от 0.5 мг / кг телесно тегло на ден. При пациенти без треска или с незначителни мукозни лезии на дозата може да бъде намалена до 0,3 мг / кг.
5. Без комбинираното лечение с амфотерицин В и имидазолови производни (например, флуконазол) инхибират по-успешно при лечение на патологичен процес езофагит гъбична?
Въпреки факта, че комбинираното използване на определени антибиотици (например, 5-флуороцитозин, тетрациклин, рифампин) с амфотерицин В терапевтични възможности увеличение, това не се отнася за препарати имидазол серия. При едновременно използване на амфотерицин В и препарати имидазол серия действат като антагонисти, което прави тази комбинация от лекарства нежелателни.
6. Да лигавица биопсия Притежават и цитология (четка биопсия), същата чувствителност при диагностицирането на хранопровода лезии херпес симплекс вирус (HSV) и цитомегаловирус (CMV)?
Въпреки хранопровода лигавица биопсии и цитологични намазки са еднакво ефективни при диагностицирането на HSV инфекция намазка рядко полезни в диагностиката на CMV инфекция. CMV засяга субмукозно слой на фибробласти и ендотелни клетки на кръвоносните съдове, така биопсия трябва да се приема от центъра на язва. HSV засяга сквамозни клетки, така Хистологичен диагноза е достатъчно изследвания епителни клетки и лигавицата биопсия от ръба на язва. Лигавиците останки и парче биопсия материал трябва да бъдат поставени в специална среда за култивиране, като вирусологичен изпитване е по-чувствителен от двете по-горе.
7. Може ли диференциалната диагноза на HSV и CMV-езофагит само въз основа на ендоскопска снимката?
Да, това е възможно. В ранните етапи на инфекцията наличието на вируса може да се намери някакъв уж разполага ендоскопска картина. В ранните етапи на HSV инфекция се появяват типичните везикули (същото както в лезии назолабиални площ), на мястото на което след това се образуват язви ограничават до 0.5-2.0 см в диаметър, с повдигнати над мукозна повърхност гранулирани жълтеникави ръбове - т.нар кратер подобни язви. В ранните етапи на CMV инфекция идентифицирани сърповидно-линейни язви в средната и долната третина на хранопровода. Едновременно инфекция с HSV и CMV е описано в индивиди с увредена имунна статус.
8. С разгрома на хранопровода, което от трите вируси на херпеса се появяват тела за включване Кодра (Cowdry) тип А и матови оцветяване ядра?
Характерна особеност на HSV езофагит е наличието на гигантски многоядрени клетки, балон дегенерация на епителни клетки, и мат marginatsii хроматин на ядрата. Taurus Kodra тип А в клетъчното ядро - патогномонична симптом на HSV инфекция.
В диагнозата на CMV инфекция хистологични изследователски техники са по-малко чувствителни, отколкото при диагностицирането на HSV инфекция. В 2-40% от случаите са диагностицирани по време на светлинна микроскопия. Ако лигавични остъргване присъстват само епителни клетки, CMV инфекция не може да се изключи, тъй като изследването на тъкан не е проведено правилно. Типични хистологични признаци на CMV инфекция са големи клетки, съдържащи цитоплазмени и amphophilic Вътрешноядрен включвания. Използването на имунохистохимични методи и ин ситу хибридизация метод за откриване на CMV ДНК увеличава чувствителността на тъканна биопсия диагностика. Virus Култивиране (метод virusologichesy) остава стандартният метод за диагностициране на HSV и CMV инфекция.
Натривката показване Вътрешноядрен включвания Кодра тип А, което представлява вируса на херпес симплекс. Б. Хистологичен препарат илюстрираща двете цитоплазмени включвания и Вътрешноядрен представляващи цитомегаловирус
9. Как вирус, HSV или CMV, често се нарича дисталния язвен езофагит при пациенти със СПИН-то?
В присъствието на назолабиални (назолабиални) лезии диагностициран HSV е очевидно, но липсата на кожен обрив не можем да изключим езофагит, причинени от HSV. По отношение на СПИН, те имат CMV обикновено засяга дясната страна на дебелото черво (улцерозен колит причинявайки) от хранопровода. При пациенти, подложени на трансплантация на костен мозък и на имуносупресивна терапия, и пациенти с левкемия, тумори на хранопровода HSV и CMV възниква еднакво често. Въпреки, че HSV инфекция възможно разпространение на процеса, той се проявява по-често в сравнение с CMV инфекция, за която силно увреждане на вътрешните органи е по правилото.
10. Кое от следните заразяването с микроорганизми е най-характерни за едновременно появата на големи плоски язви яйцевидна форма и HIV сероконверсия?
При пациенти със СПИН възможните причини за инфекциозни езофагеални язви са гъбички от рода Candida, CMV и HSV. В ранните етапи на процеса на инфекция и сероконвертираха с появата на антитела към ХИВ рядко съпроводени с развитието на опортюнистични (причинени от патогенни микрофлора) инфекции. Това е описано много случаи на гигантски язви, свързани с HIV инфекция, характеризиращ се с същите симптоми като други инфекции на хранопровода. Обикновено, когато конвенционална биопсия, биопсия четка и посяване тъкан лигавица микроорганизми обикновено присъства в пациенти с увредена имунна състояние, не се засича. Електронна микроскопия на биопсия материал, получен от язвата ръбове открива HIV частици. Има съобщения за по-бързото зарастване на язви в назначаването на кортикостероидни хормони.
11. Как чести бактериални заболявания на хранопровода?
Изследването на Уолш (Walsh) и др. 33 пациенти езофагеален мукозна биопсия се извършват; 19 от тях са с диагноза инфекциозен езофагит. В две от 19 пациенти (11%) има доказателства за бактериален езофагит. Когато патоморфологичните проучване на лица с увреден имунен статус в 20 от общо 123 пациенти (16%) показва признаци на бактериална езофагит.
12. Възможно ли е да се направи диагностика на бактериална езофагит откриване на гъбички или вируси в тъканта, вземете най-лигавични биопсии?
Строги критерии за бактериални езофагит изключват възможността за едновременна вирусна, гъбична или неопластични заболявания на хранопровода. За да се провери диагностицирането на бактериални езофагит е необходимо в препарати, оцветени от Грам, показа признаци на бактериалната инвазия на лигавицата. За да се изключи гъбична инфекция се използва за оцветители Schiff и Gomori метанамин сребро. Отрицателните резултати от култура на HSV и CMV, както и отсъствието на вирусни включвания (клетки) чрез хистологично изследване за да се изключи вирусна етиология.
А. Ендоскопско картина гноен езофагит, който се характеризира с дифузен мазен ексудат, мукозално образуване на оток с бик и външния вид синьо оцветяване. Б. По време на прилагането на хранопровода лигавица-хмела Браун (Brown-Hopps) разкрива няколко грам-положителни микроорганизми, разположен върху повърхността му
13. Какви бактерии са най-често причината за бактериална езофагит?
В момента теория голям спред, че най-честата причина за езофагит е орофарингиалните флора. В подготовка оцветяване съгласно кафяви хмела най-често се срещат Грам-положителни коки, както и смесени флора (грам-положителни коки в комбинация с грам-отрицателни пръчки). По-рядко идентифицирани Грам-отрицателни бактерии, и че много рядко - Грам-положителни пръчки. Пациенти със съмнение за бактериална езофагит показва изпълнението на бактериална кръв култура. Бактеримията и сепсис - достатъчно често статус в бактериална езофагит, и идентифициране на причинителя позволява насочени антимикробна терапия.
14. Може туберкулоза на Mycobacterium да бъде причина за язвен езофагит?
15. Възможно ли е да се установи диагнозата на болестта на Чагас (Chagas) въз основа на констатациите на хранопровода манометрия и хистологично изследване на проби от биопсия на дълбоките слоеве на лигавицата на хранопровода дисталния?
Причина за Chagas заболяване е Trypanosoma cruzi, е ендемична в Южна Америка, микроорганизъм, който инфектира клетки на нервните ганглии, като по този начин, включващ в патологичния процес на много органи. хранопровода поражение в този напомня ахалазия, но налягането на долния езофагеален сфинктер е не само не се подобри, а напротив, продължава да бъде ниска. В типичните случаи, симптомите се появяват след години и дори десетилетия след епизод на остра инфекция. За диагностициране на болестта на Чагас, трябва да имате типичните промени в хранопровода манометрия, положителни серологични тестове и признаци на участие в патологичния процес на вътрешните органи. Биопсия на хранопровода лигавица има диагностична стойност. Когато Chagas заболяване на хранопровода по-чувствителни към нитрати и блокери на калциевите канали, които подобряват му изпразване. За разлика от първичния ахалазия, Chagas заболяване често се свързва с увреждане на сърцето, бъбреците, червата и жлъчните пътища.
16. уместно да емпирично лечение на инфекциозни езофагит при пациенти с дисфагия и заболявания на имунния статус ли е?
Дисфагия - основно усложнение, което се развива в почти всички пациенти с инфекциозни езофагит, независимо от неговата етиология. При пациенти с кандидоза на устата или признаци на назолабиални HSV инфекция решение за лечение на гъбична или HSV езофагит не е трудно. Пациенти с увредена имунна статус водеща причина за дисфагия е инфекция с Candida; в тези случаи трябва да се извършва една седмица курс на достъпна терапия емпирично избран лекарство (клотримазол, нистатин производни или имид пепел). С неефективността на противогъбична терапия показва разпределението в ациклични-lovira. Ако въпреки лечението, симптомите на езофагит не намаляват или напредък, е препоръчително да се извърши биопсия oesophagoscopy мукозна четка биопсия и засяване биопсии.
17. Как се лекува пациенти с HSV-езофагит?
При пациенти с HSV езофагит и езофагеални язви нормален имунен статус лекува едновременно с везикули в назолабиални региона и устната кухина. Въпреки възможността за спонтанно възстановяване, повечето експерти препоръчват, че такива пациенти, приемащи ацикловир 200 мг орално 5 пъти на ден, за да се ускори решаването на симптоми. Пациенти с увредена имунния статус показва разпределението на ацикловир в двойна доза - 400 мг 5 пъти на ден. - или интравенозно формулирането на 250 мг / м 2 на всеки 8 часа в пациенти с нарушения на един имунни ацикловир положение могат да се прилагат профилактично да се намали риска HSV инфекция , Профилактична доза е 200 мг орално 4-5 пъти на ден или 800 мг орално два пъти дневно.
18. Как да се отнасяме CMV езофагит?
CMV инфекция се среща при пациенти с нарушена имунния статус при повторното активиране на "спане" на вируса, или чрез кръвопреливане и трансплантация на органи. CMV-2 езофагит ефективно лекарство. Ganciclovir може да се прилага интравенозно в доза от 5 мг / кг на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици, а след това - веднъж на ден за една седмица. С развитието на пациента или гранулоцитопения без ефект на лечение показва използването на фоскарнет в доза от 60 мг / кг на всеки 8 часа в продължение на 2 седмици, а след това - в още 2 седмици при 90-120 мг / кг на ден.
Свързани статии