Холестеатом, почти 90% от случаите усложняващи хроничен гноен таван заболяване, образуване на тумор е белезникав цвят, с характерен перлен блясък. Тя се формира от концентрично наслояване тънки кератинизирани слоеве на епидермиса, съдържаща вода, протеини, липиди и холестерол. Тази формация, която може лесно да се смила пръстите си, е съединителна тъкан мембрана - матрица покритие заздравей епителиум и плътно прилепнали към костта, и често растат в нея.
Уши холестеатома е продукт на възпалителния процес и няма нищо общо с рядък тумор - истинска холестеатома (перла тумор), въпреки че морфологично подобни на него. Въпреки това, тя може да бъде под формата на редки изключения се срещат в района на средното ухо и вторичната инфекция с нагнояване даде клинична картина на хроничен гноен отит holesteatomnogo.
Най-често холестеатом се развива по следния начин. Епидермиса е външният слухов канал, който се сгъсти в горната стена, тя расте в направление през ръба дефект в тъпанчето в тавана (nadbarabannoe пространство) и антрум, костен стена лишени от лигавица. Растежът на епидермиса на възпалената лигавица придружава от въвеждането му във вътрешността на тези тъкани
под формата на нишки. Тъй като повърхността на черупката формиране (матрицата), докато всички експандиран епителните слоеве. Непрекъснато ексфолиране на кератинизирани клетки и тяхното натрупване в кухините на средното ухо води до образуването на компактна маса на холестеатом. Ако не се извърши своевременно лечение, непрекъснато нарастващото холестеатома може да запълни всички кухини на средното ухо.
Осигуряване на околните костни стените на постоянно налягане, те растат в тяхната обвивка, което допринася за ефектите върху костната холестеатом съставка химични компоненти и неговите продукти от разпада, постепенно разрушава кост.
По този начин, холестеатома да проникне мастоида в черепната кухина (среден и задната черепна ямка), натискане на медула, и да доведе до появата на менингит, екстрадурален абсцес, мозъчен абсцес или малкия мозък образуват фистула в полукръгли канали (обикновено хоризонтално), и след това обаждане и гноен labyrinthitis, унищожаване на стената на канала с развитието на лицевия нерв парализа на лицевия нерв, сигмоидна синус стена да образуват синус тромбоза и сепсис и други подобни. г. Когато обостряния отит холест обем изложени на гноен разпад е най-честата причина за вътречерепни усложнения.
Холестеатом понякога води до унищожаване на задната стена на слухов канал, и образуването на обща кухина на външния слухов канал, на тавана, на кухина, и заобикалящата мастоидната кост, без да причиняват лабиринт, интракраниално и други усложнения. Цялата холестеатом или най-много от него се освобождава във външния слухов канал и се отделя лесно от тях. Това самолечение холестеатома нарича "естествен или спонтанен радикална операция", но, за съжаление, това се случва рядко.
Понякога холестеатома формира малко по-различен начин. При продължително проходимостта на слуховия тръба справяне с предната част на тимпанната мембрана може значително да изтегля в вътрешното пространство nadbarabannogo. В бъдеще тя атрофира и перфорирани. Възпалителни лигавицата удебеляване на слой настъпва гранулационна тъкан запълване на тавана. Тъканта се пробие от тази контрабандата интензивно нишки на външния слой на епидермиса предната част на тъпанчевата мембрана.
Някои от тези банди като пъпки и след това да се превърне в дълбочина. Постепенно този начин се очертава холестеатома извършва цялата тавана.
Предположението, че холестеатом първоначално може да възникне от метаплазия на епитела на тъпанчевата кухина лигавица стратифицирана плоскоклетъчен епител keratinizing се дължи на хронично възпаление, практически не е потвърдено.
Симптоми и разбира се
Често процесът не е особено сложно, холестеатома, протича без изразени симптоми. С лека заустване на изтичащи от външния слухов канал на и едностранно загуба на слуха на пациентите понякога знаел за болестта на ухото. Holesteatomny отит понякога придружени от чувство на тежест в ухото или на съответната половина на главата. Разпределение може да бъде малка, суха в кората, но по-често са често фал миришещи гной смес с пясък или епидермален костна маса. С дълбок кариес обработват сложна гранулиране, характеризиращ се с недостатъчно освобождаване смесва с кръв и инат, въпреки лечението, гнил мирис.
С недостатъчно ухо пациент грижи при гной се задържа в ухото кухина средата или в ушния канал и се разлага с помощта на гнилостните бактерии появява миризма; гноен неприятна миризма и може да бъде доброкачествен форма на отит. В такива случаи, миризмата под влиянието на лечение в продължение на 1 - 2 седмица изчезва, което не се случва, когато кариозния процес.
Болка в ухото и особено главоболие може да се дължи на закъснения утайки (на полип или тежка гранулиране, пълнене цялата тавана, а понякога дори тъпанчевата кухина и частично външния слухов канал), холестеатома подуване когато попадне вода в ухото.
Като цяло, тези симптоми сигнализират проблемите, за възможното развитие на вътречерепни усложнения. Замайване показва възможно външната фистула полукръгъл канал (ограничена лабиринт) или интракраниални усложнения. Когато главоболие и нарушения на вестибуларния Нарушения на пациента незабавно да се хоспитализира за обстоен преглед и операция на ухото. Същото се отнася и за разработване на лицевия нерв пареза.
Намаляването на слуха придружава epitimpanitu. То може да бъде малка с малка перфорация и безопасността на ossicular веригата, но най-често е по-изразена, стигащи до глухота. За разлика от mezotimpanitov характер на увреждане на слуха по-често се смесва в резултат на токсични ефекти върху засегнатата лабиринта и звук-машината. Тя се характеризира с бавен, но прогресивна загуба на слуха.
Диагнозата се основава на наличието на перфорацията на ръба. Холестеатом признае наличието на видими маси може да бъде за специфични емисии миризма и най-вече след измиване таван, когато има парчета холестеатом или епидермоидни люспи в промивната течност или екстрахиране наблюдение тавански и холестеатом частици.
Наличието на споменатото ограничение кост холестеатом на външния слухов канал карта главно поради липсата на неговата caudineural стена. Тя се причинява от откъсване инфилтриран възпаление на кожата към костта, а понякога и хрущяла на външната ушния канал, което се дължи по периост пробив холестеатом на външния слухов канал.
Без болка с натиск върху трагусът или издърпване на ухо, медицинска информация история, понякога ухо кухина наблюдение на данни, рентгенови лъчи, за да се изключи външен отит, което може да предизвика подобен oto- картина. Ако тъпанчето е почти без промяна, и перфорация в предната част на много малък и покрита с кора, е възможно да се открие перфорация.
Пациентите epitimpanitom с остро развили, интракраниални или лабиринта усложнения от maloyzmenennoy тъпанче и липса на анамнестични данни понякога хоспитализирани не УНГ отделение, а в погрешни диагнози друго отделение (болестта на Мениер, хранително отравяне, коремен тиф, малария, инфекциозен цереброспиналната менингит и така нататък. г.), което може да доведе до сериозни последици. Точка перфорация, които крие холестеатома по-опасно, поради ниската възможност за отлив от големите дефекти на тъпанчето.
Лечение на гноен epitimpanitov по-трудно, отколкото лечение mezotimpanitov. Наличие на пределната перфорация не винаги е индикация за операция, последният може да изисква неуспешен консервативно лечение. Със свободен достъп до attikoantralnomu пространство и липсата на полипи, гранулиране и гъсти цикатрициални мостове трябва да предприеме консервативно лечение, дори при наличието на малък холестеатом.
Нанася бор или салицил алкохол под формата на капчици след цялостно почистване на всички кухини на средното ухо.
Rp. Acidi salicylici 0,2
70 Spiritus aethylici% 20,0 S.
8 капки 3 пъти на ухото 15 - 20 мин.
Алкохолът в някои хора предизвиква усещане за парене и болка в ухото; в тези случаи се прилага капките започват по-слаба разреждане (40% алкохол). Полипи се отстраняват оперативно използване polypouses ухо вериги гранулиране - от обгаряне 70% разтвор на сребърен нитрат или трихлороцетна киселина. Когато ръб перфорация гноясване експресира предимно в nadbarabannom пространство. В такива случаи, конвенционален измиване на ухото не постигане на целта, така nadbarabannoe пространство борна алкохол многократно се промива чрез т.нар барабан кухинна тръба наведе в края, който се въвежда през перфорацията в горната част на тъпанчето.
Също така се използва за измиване разтвор furatsilina алкохол или други дезинфектанти.
Под влияние на това лечение, последвано от внимателно отстраняване на гной, а понякога и разпрашаване средното ухо лигавица малката прах от борна киселина, сулфаниламид препарати или антибиотици кариозни повърхностни части са отхвърлени, гноясване и спира в някои случаи настъпва epidermizatsii белези и кухини на средното ухо.
Особено ефективен метод за лечение на холестеатом прилагане на протеолитични ензими се появи, когато достатъчно пространство достъп nadbarabannomu [С. Лихачов AG 1965].
След старателно измиване пространство nadbarabannogo изотоничен натриев хлорид и отстраняване на течността остатъчен измиване и пациентът се поставя натриев излива в ухото 5 - 8 капки от прясно приготвен разтвор ензим (химотрипсин himopsina) в продължение на 45 - 60 минути. Концентрацията на разтвора на ензима: 1 мл изотоничен разтвор съдържа 20 мг ензим. След това отново се промива nadbarabannoe пространство изотоничен разтвор на натриев хлорид. Манипулирането се прилага ежедневно един път на ден в продължение на 5 - 7 дни.
Прекратяване на нагнояване и последващо епителизация nadbarabannogo пространство в много случаи се избегне операция.
Когато недостатъчност на консервативно лечение и жалби на устойчиви главоболие, световъртеж, заклинания и по-висока температура трябва да се използва за операция на средното ухо.
Показания за пластична хирургия:
- вътречерепни усложнения (много горещо!);
- остеомиелит (мастоидит) Сисовидните;
- пареза на лицевия нерв;
- labyrinthitis (намеса, определен форма лабиринт и динамиката на потока);
- холестеатома;
- повтарящи се полипи;
- не подлежи на дългосрочно лечение на кариес процес.
Във връзка с развитието на tympanoplasty свидетелство за последната група може да се разшири, особено в процеса на двупосочна.
С остра загуба на слуха поради травма, като звук от изолационен материал и звукова система, където хирургическа намеса срещу съдебно заседание е безсмислено, обикновено се извършва така наречената радикална хирургия на ухото. РЕЗЮМЕ радикал операция е, че тъпанчевата кухина, nadbarabannoe пространство, с останалите пещерни Сисовидните клетки и външния слухов канал е свързан към една обща кухина. Ето защо, тази операция се нарича obschepolostnoy също.
Тази операция се отстранява повечето от задната (caudineural) стена на външния слухов канал на костта, остава кост околната канала на лицевия нерв. Внимателно отстраняване на кариозни костни и холестеатом порции осигурява добро изтичане на мястото на раната чрез външния слухов канал и защитава пациентите от потенциал интракраниално и други усложнения. Ако те вече съществуват%, то произвежда съответните допълнителни интервенции.
Радикална хирургия често е необходимо да се произведе с богат, разпространено холестеатом. операция радикална ухо до 1950 е единствената форма на операция за хроничен гноен отит на средното ухо.
През последните три десетилетия на прилаганите дейности, които се стремят не само да се премахнат всички болното структурата и тъканта на кухините на средното ухо, но и подобряване на слуха - така наречения слухов подобряване операции или tympanoplasty.
Тези операции се първо разработени Wulstein (1952) и Zöllner (1953) и усъвършенствани до момента. В основата на всяка операция принцип слуха подобряване положи жалят.
В подход BTE използване attikoangrotomii консервирани по възможност голяма част от външния слухов канал на костта.
За да възстановите слуховата функция изисква четири основни условия:
- присъствие вибрираща тъпанче (tympanal ефект);
- контакт между тъпанчето, слуховите ossicles се прилагат (kolumellyarny ефект);
- Изберете работещи прозорци - кръгли и овални - ( "Игра" прозорци), които осигуряват възбуда на тялото спирала;
- достатъчно аериране и тъпанчевата кухина (добра функция на слуховия тръба).
Пълното възстановяване на ухото кухина средната произведени в условията след "стари" радикал операция, включваща:
- костна реконструкция задна стена на външния слухов канал;
- Възстановяване проводим апарат (на ossicular верига);
- пълно възстановяване на тъпанчето.
В ново произведено тимпан пластмаса понякога е необходимо да се отстрани задната костна стената на външния слухов канал на.
Възстановяване обратно костната стена по време на първичното tympanoplasty или след предварително произведени "радикал хирургия" се извършва чрез заместване си AutoBone (от мастоидната кортикална) костен прах в случай или фасция, автоложна или gomohryaschom, мускулно-периостална клапа.
Myringoplasty произведени чрез използване на трупен тъпанче, и автоматично gomofastsii темпорален мускул или дура матер, клапа на кожата, склерите.
За възстановяване на ossicular използване тел хрущяла и костта (автоложна и хомо-) протеза alloplastic материали - полимери под формата proplasta, plastinopora (биосъвместим материал). Въпреки това, най-добрият материал е хомоприсадка - трупни слухови ossicles, консервирани (като тъпанче) в 1% разтвор на формалин или 70% алкохол.
Има три вида gomotransplantatsii:
- Само на тъпанчето; Само ossicles;
- тъпанче + чук; тъпанче + + чук наковалня;
- тъпанче чук + + + скоба наковалня (ARC).
Предпоставка състояние е добро лигавицата на тимпан и слуховия тръбата.
Абсолютни противопоказания за tympanoplasty: невъзможността за пълно отстраняване на холестеатома; osteomyelitic общ среден отит; osteomatozny дифузен отит; интракраниални усложнения, хронични отит на средното ухо, причинени от В. Pseudomonas Aeruginosa; туберкулозен отит.
Относителните противопоказания tampanoplastike: nedostatochiost Евстахиевата тръба; глухота ухото на пациента; Изслушването само болки в ухото; възраст до 3 години.
"Наръчник на Отоларингология" AG Лихачов
Свързани статии