40 ° С при скорост на II степен на дехидратация при 40-48 мл / мин, с тежки и много тежки (дехидратация III-IV степен) започва приложение на разтвори със скорост 80-120 мл / мин. Обем определя първоначалните загуби рехидратация на флуидите, изчислени от степента на обезводняване и телесното тегло, клиничните симптоми и промени в основните клинични параметри, характеризиращи хемодинамика. За 1 - 1.5 часа първичен поведение рехидратация. След приложение на 2 литра разтвор допълнително приложение се извършва бавно, постепенно намалява скоростта до 10 мл / мин.
За да влезете в течност с необходимата бързина, понякога е необходимо да се използват едновременно две или повече системи за еднократна употреба преливане на течности и да се придаде решения във вените на ръцете и краката. При подходящи условия и умения на пациент пут kavakateter или катетеризация на други вени. Когато не е възможно да се направи венепункция venesection. Въвеждане на решения е от решаващо значение при лечението на тежко болни. Cardiacs в този период не са показани, и въвеждането на пресорни амини (адреналин, фенилефрин и др.) Е противопоказано. Обикновено 15-25 минути след началото на решенията започват да се определя в сърдечната честота и кръвното налягане на пациента, а след 30-45 минути изчезва задух, цианоза намалени, tepleyut устни, се появява на гласа. След 4-6 часа, състоянието на пациента се подобрява значително. Той започва да се пие сам. До този момент обемът на течността, въведена е обикновено 6-10 литра. Продължителното прилагане на разтвор "Trisol" може да настъпи хиперкалиемия и метаболитна алкалоза. Ако е необходимо, да продължи инфузионна терапия трябва да се извършва с решения "Kvartasol", "Chlosol" или "Acesol". Пациентите прилага калиев оро-TAT или Pananginum 1-2 таблетки три пъти дневно, 10% натриев ацетат разтвори или цитратни за 1 супена лъжица три пъти дневно.
За да се запази постигнатото държавата, трябва да коригира продължаващата загуба на вода и електролити. Не забравяйте да въведете номер на решения, тъй като пациентът губи изпражненията, повръщано, урина, освен това, се вземат под внимание, че един ден възрастен губи дишане и през кожата на 1-1,5 литра. За да направите това, да организира събиране и измерване на емисиите. По време на първи ден трябва да се прилага 10-15 л разтвор и повече, и 3-5 дни на лечение - до 20-60 литра. За да се следи развитието на лечение и систематично се определи и да влезе в интензивното отделение карта относителната плътност на плазмата; хематокрит, и тежестта на ацидоза др.
Когато пирогенни реакции (втрисане, треска) въвеждане на разтвора не се спира. Към разтвора се прибавя разтвор на 1% дифенхидрамин (1-2 мл) или Pipolphenum. С много изразен реакции преднизолон (30-60 мг / ден).
Невъзможно е да се проведе разтвор терапия изотоничен натриев хлорид, тъй като тя не възстановява калиев дефицит и натриев хидрогенкарбонат може да доведе до вторична плазма giperosmotichnosti дехидратация клетки. Погрешно е въвеждането на големи количества от 5% глюкозен разтвор, който не само елиминира недостатъците на електролита, а напротив, намалява тяхната концентрация в плазмата. Не е показан като преливане на кръв и кръвни продукти. Използването на колоидните разтвори за рехидратираща терапия неприемливо.
пациенти холера, които нямат повръщане трябва да получават под формата на напитка "Glyukosol" ( "Regidron") със следния състав: Натриев хлорид 3,5 г натриев бикарбонат, 2,5 г калиев хлорид, 1.5 д, glyukozy- 20 грам на 1 литър питейна вода. Глюкоза подобрява усвояването на електролити в тънките черва. Благоприятно предварително реколтата свързващи соли и глюкоза; те трябва да се разтваря във вода при температура от 40-42 ° С непосредствено преди даване на пациента.
В областта, може да се използва орално солев разтвор рехидратация захар, която до 1 литър вода се прибавя 2 супени лъжици сол и 8 супени лъжици захар. Общият размер на глюкоза-солеви разтвори за орална рехидратираща терапия трябва да превишава 1,5 пъти количеството загуби с повръщане, изпотяване, и изпражненията вода (до 5-10% от телесното тегло).
При деца под 2 години рехидратация се извършва капкова инфузия и продължава 6-8 часа, при което в първия час се прилага само 40% от необходимия обем течност за рехидратация. В малките деца, компенсация на загубите може да се гарантира, инфузия на разтвор чрез назогастрална сонда.
Бебетата с умерена диария могат да произвеждат питейна решение, при което 1 л вода при 4 супени лъжици захар 3/4 чаена лъжичка сол 1 чаена лъжичка сода за хляб с ананас или портокалов сок. При повръщане, разтворът се оставя често и на малки порции.
Обработка на вода-сол е бил спрян след появата на фекална стол характер при липса на повръщане и разпространението на количеството урина върху размера на изпражненията през последните 6-12 часа.
Антибиотици, като допълнително средство, да съкратят продължителността на клиничните прояви на холера и ускори клирънса на вибриони. Задаване на тетрациклин 0,3-0,5 грама след 6 часа за 3-5 дни или доксициклин 300 мг веднъж. В отсъствието на или с непоносимост им могат да бъдат лекувани с триметоприм-сулфа metaksazolom (котримоксазол) при 160 и 800 мг два пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон 0,1гр след 6 часа за 3-5 дни. Деца определят триметоприм-sulfometaksazol 5 и 25 мг / кг телесно тегло
2 пъти на ден в продължение на 3 дни. Обещаваща за лечение на холера флуорохинолони, особено офлоксацин (tarivid) широко използвани понастоящем в чревни инфекции, патогени, които са устойчиви на традиционно използваните антибиотици. Той се предписва 200 мг орално два пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Vibriocarrier проведе петдневен курс на антибиотици. Предвид положителния опит на военните медици на САЩ на стрептомицин Виетнам прилагат вътрешно, когато vibriovydelenii тяга може да се препоръча в тези случаи, поглъщане на канамицин от 0.5 г 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.
Не се изисква специална диета при пациенти с холера. Възстановяване от холера в тежка период възстановяването са показани на продукти, които съдържат калиева сол (кайсии, домати, картофи).
Пациентите след холера и vibriocarrier изписани от болницата и клинично подобрение след три отрицателен стол бактериология. Проучване на изпражненията след 24-36 часа след антибиотична терапия за
3 поредни пъти. Жлъчните (части В и С) разгледани поотделно. В храна, вода, детски и превантивни изхождания разследващи институции пет пъти (за пет дни) и жлъчката веднъж.
Прогноза с навременно и подходящо лечение, като цяло е благоприятно. При идеални условия, с спешно и адекватна рехидратация, изотонични polyionic решения смъртност достигне нула, със сериозни последици са редки. Опитът обаче показва, че нивата на огнища ранна смъртност може да достигне 60% в резултат на липсата в отдалечени райони апирогенни разтвори за интравенозно приложение, трудности при организиране спешно лечение в присъствието на голям брой пациенти.
Превенция и мерки в огнището. Разположен на превантивни мерки, извършвани в съответствие с официални документи.
В организацията на превантивни мерки включват разпределяне на пространството, и схема за разполагане, за да им осигури материално-техническа база, специално обучение на здравните работници. Комплексът от санитарни мерки за защита на източниците на водоснабдяване, отводняване и дезинфекция, хигиенен контрол на храна и вода, консумативи. Със заплахата от разпространението на холера пациенти активно идентифициране с остри стомашно-чревни заболявания със задължителна хоспитализация в единична стая и временно проучване на холера. Лица, които идват от огнища на холера без сертификат за завършване на наблюдение в сърцето, изложени на пет дни от наблюдение с едно проучване с еднократна доза от холера. Засилен контрол върху опазването на водоизточниците и дезинфекция на водата. Проведен борба с мухите.
Основните мерки за контрол, за локализиране и ликвидиране на епидемията от холера: а) на ограничителните мерки и карантина; б) за откриване и изолиране на лица, които влизат в контакт с пациентите, vibriocarrier и заразените обекти с външната среда; г) третиране на пациенти холера и vibriocarrier; г) превантивно лечение; д) Съвременното и крайна дезинфекция.
За лица, които са за сметка холера или vibriononositelstvo, определен диспансерно наблюдение, условията на които се определят от заповедите на Министерството на здравеопазването. Превантивни и ред-но-хигиенни мерки в населените места се провеждат в рамките на една година след премахването на холера.
За да кандидатствате специфична превенция на ваксини срещу холера и choleragen-анатоксин. Ваксинацията се извършва на епидемични показания. Ваксина, съдържаща 8-10 вибриони в 1 мл прилагат под кожата, за първи път 1 мл, второ време (7-10 дни) от 1.5 мл. Деца 2-5 години прилагат 0.3 и 0.5 мл, 5 до 10 години - 0.5 и 0.7 мл, 10-15 години - съответно 0,7-1 мл. Holerogenanatoksin прилага веднъж годишно. Реимунизация се провежда в епидемия показания, които не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация. Лекарството се прилага строго под кожата под ъгъл на острието. Възрастните се инжектират 0.5 мл на лекарството (за реваксинация също 0.5 мл). Деца от 7 до 10 години се прилагат 0.1 и 0.2 мл, съответно, 11 - 14 години - 0.2 и 0.4 мл, 15-17 - 0.3 и 0.5 мл. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валидна за 6 месеца след ваксинация или реваксинация.
Свързани статии