Заболявания на вени и венозна тромбоемболия

I.N.Bokarev, L.V.Popova, T.B.Kondrateva

Московската медицинска академия. IMSechenov

Предотвратяване на белодробна емболия и ВТЕ
Патогенетични фактори, които водят до тромбоза, се приготвят от R. Virchow в 1856 г. Той смята, че тромби определя увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и увеличаване на съсирването на кръвта.
Днес е доказано, че основните фактори на епизоди ВТЕ забавят притока на кръв и наследява, а вероятно и придобита тромбофилия, което води до повишаване на кръвното тромбогенната потенциал. Фактор компрометира целостта на съдовата стена с венозна тромбоза минимална и обикновено е вторичен (G. Stewart, 1975).
Най-реална превенция тревожно ТЕПЕНАДА е ефективно лечение на остра венозна тромбоза. Лечение на остра венозна тромбоза препоръчва следния начин. Незабавно назначаване на хепарин по време на приема antivitamin К трябва да се направи веднага след поставяне на диагнозата. Сред предпочитаните хепарин НМХ, които са лесни инжектиране под кожата и не изискват лабораторно проследяване. Нефракциониран хепарин се препоръчва да се започне с болус инжекция от 5000 IU, се придружава от подкожни инжекции от 17 500 IU два пъти на ден. Ефектът на терапията с хепарин трябва да се следи определяне на аРТТ, която трябва да бъде удължен с 1.5-2 пъти. След достигане на 2.0-3.0 INR нива на хепарин трябва да се прекрати, оставяйки на пациента в един antivitamin K Цел системно приложение на тромболитични препоръчва само в случаите на масивно свеж ileofemoralnogo тромбоза, която прогресира въпреки хепарин. С напредване на растежа и тромби емболизация заплаха следва да разгледат възможността сменяем филтър във вена кава, последвано от премахване на тромба от операция (тромбектомични или неговата раздробеност, последвана от екстракция на сондата). Има доклади за ефективността на местната тромболиза, извършвани с помощта на водещия катетър. Този метод се препоръчва по време на нарастващата заплаха от гангрена на крайника. Тези насоки се прилагат еднакво за лечение на дълбока венозна тромбоза като краката и ръцете на дълбока венозна тромбоза. За лечение на остра тромбоза на повърхностни вени трябва да се разглежда от следните опции. Ако остра тромбоза на повърхностни вени (тромбофлебит) е следствие на инжектиране нашествия, се препоръчва да се ограничава до локално прилагане на гела на диклофенак или диклофенак приемане на същия отвътре. Трябва да се знае, че тестването в тези ситуации, други нестероидни противовъзпалителни средства не са показали ефикасност, сравнима с тази на диклофенак, както и разнообразие от хепарин мехлем. В случаите, когато повърхностни вени тромбоза на е идиопатична, т.е.. Е. Възникване без очевидна причина, трябва да се даде хепарин трябва да се прилага в продължение на 4 седмици.
При липса на остра венозна тромбоза и белодробна емболия профилактика на VTE трябва да се организира и извършва както следва.
Главно лекарят трябва да направи оценка на риска от ВТЕ при пациента си. Определяне на стойността на риска въз основа на наличието, отсъствието или тежестта на отделните рискови фактори. Те включват: 1) възраст над 40 години; 2) за обездвижване на (повече от 3 дни) или парализа; 3) хирургични интервенции (особено в коремните органи, таза и долните крайници); 4) наличие на неоплазми; 5) инсулт; 6) инфаркт на миокарда; 7) в присъствието на VTE в миналото; 8) разширени вени; 9) фрактури (особено таза, бедрената кост, пищяла); 10) сърдечна недостатъчност; 11) венозни катетри; 12) възпалително заболяване на червата; 13) нефротичен синдром; 14) на бременност и раждане; 15), естроген (контрацептиви и хормонално-заместителна терапия); 16) хепарин-индуцирана тромбоцитопения; 17) тромбофилия.

Таблица 1. Ефикасност на LMWH за профилактика на VTE в терапия

Забележка. ППК - променлива пневматична компресия, АОК - перорални антикоагуланти.

Средната степен на риск
• Fragmin 2500 IU за 2 часа преди операцията
• след това Fragmin 2500 IU 1 път на ден сутрин в продължение на 5-7 дни
Висок риск
• Fragmin 5000 IU за 12 часа преди операцията
• след това Fragmin 5000 IU 1 път на ден, а вечер в продължение на 5-7 дни
Много висок риск
• Fragmin 5000 IU за 12 часа преди операцията
• след това Fragmin 5000 IU 1 път на ден, а вечер в продължение на 5-7 дни
• Променлива пневматична компресия
• медицинска компресия
В заключение, ние подчертаваме още веднъж, че последствията от липсата на превенция на ВТЕ води до смърт от белодробна емболия, повишен риск от повтарящи се епизоди на ВТЕ, развитието на пост-тромботичен синдром и пост-тромботичен хипертония в белодробната артерия, както и увеличение на цената на ВТЕ и неговите усложнения. Превантивни мерки за превенция на ВТЕ са достатъчно ефективни. Профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза трябва да се разглежда като превенция на белодробна емболия. Икономическият ефект от ВТЕ профилактика е доказано.