Хирургически дебридман - операция, състояща се в широк дисекция на раната за спиране на кървенето, нежизнеспособни тъкан изрязване, отстраняване на чужди тела, без костни фрагменти, кръвни съсиреци, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат благоприятни условия за заздравяване на рани. Има два вида на хирургично лечение на рани първични и вторични.
Основно дезинфекциране - първата операция за увреждане на тъканите. Основно дезинфекциране на рани трябва да бъде едновременно и изчерпателно. Произведени в първият ден след травмата, той се нарича началото, от ден 2 - забавено след 48 часа от момента на повреда - по-късно. Забавени и края на хирургично лечение на рани е необходима мярка в масово пристигане на ранен, когато е невъзможно да се извърши оперативно лечение в ранните етапи на всички, които са в нужда. Важно медицински правилното организация на сортиране, при което се изолира ранени при продължаване на кървене, турникет, отделяне и обширна унищожаване на крайниците, характеристики и гноен анаеробна инфекция нуждаещи незабавно хирургично лечение на рани. Останалата част от ранените обработка на раните може да се забави. В предаване на първичния H. нататък. р на по-късен мерки дата предвидя, че да намалят риска от инфекциозни усложнения, предписват антибактериални средства. С помощта на антибиотици може да бъде само временно потискане на жизнената дейност на раната микрофлора, която позволява да се забави, но не и да предотврати развитието на инфекциозни усложнения. Ранен в състояние на травматичен шок за оперативното лечение на рани провеждат комплексни мерки антишокова. Само с продължаване на кървенето, получили разрешение да извършват оперативно лечение без забавяне, като се преследват анти-шокова терапия.
Обемът на операцията зависи от естеството на травмата. Пробиване и врязани рани с леко увреждане на тъканите, но с образуване на хематоми или кървене само да дисекция, за да спре кървенето и декомпресия тъкани. Големи рани, лечение на които може да се направи без допълнително дисекция на тъкан (например, обширни срязване рани), предмет само за изрязване, чрез слепи и наранявания, особено с счупвания - дисекция и изрязване. Раната с комплекс архитектурен рана канал, големи щети на меките тъкани и костите са сецирани и изрязва; извършване на допълнителни разрези и counteropening да осигурят по-добър достъп до канала на раната и дренажна.
Хирургично лечение се извършва при стриктно спазване на правилата за асептична и антисептично. Метод анестезия, избрани в зависимост от тежестта и локализацията на операцията на раната, продължителност и травма, общото състояние на тежестта ранени.
Изрязване на кожни ръбовете на раната трябва да се направи много пестеливо; премахнете само неустойчива, трошене на кожата. След широко Апоневрозното се раздели направете допълнително разрез в ъглите на раната в напречна посока, разреза трябваше апоневрозно Z-образна форма. Това е необходимо, за да се апоневрозна случай не стисна подути мускули след травми и операции. Освен това ръбовете на раната и се разрежда куките нежизнеспособни обогатени изрязва повредени мускул, който се определя от отсъствието на кървене в тях, свиваемост и устойчивост характеристика (еластичност) на мускулната тъкан. При извършване на първично пречистване рано след нараняване че често е трудно да се определят границите на нежизнеспособни тъкани; Освен това е възможно по-късно некроза на тъканите, които впоследствие могат да изискват повторно третиране на раната.
Когато са принудени забавено или късно оперативно лечение на рани от границите на нежизнеспособни тъкани се определят по-точно, което позволява да се изреже тъкан в рамките на нововъзникващите разграничаване. Както изрязване на тъкан от раната и отстраняване на чужди тела лежат свободно малки костни фрагменти. Ако хирургичното лечение на рани проявяват големи съдове или нервни стволове, те внимателно тъпи куки временно изместват в посока. Фрагменти от повреден кост, като правило, не се обработват, с изключение на остри ръбове, които могат да предизвикат вторични травма на меките тъкани. В съседство здравата мускулна слой се прилага за покриване на шевовете редки голи зарове за предотвратяване на остро, травматично остеомиелит. Мускулите обхващат също така и изложени основните съдове и нерви, за да се избегне тромбоза на кръвоносните съдове и разрушаване на нерв. В случай на наранявания на ръцете, краката, лицето, половите органи, дистална предмишницата и долната тъкан issekut крак особено икономично, защото широка ексцизия в тези области може да доведе до трайно увреждане на функция или образуване на контрактури и деформации. В борба навита дебридман допълнителни възстановителни операции: зашиване на съдове и нерви, фиксирането на фрактури на костите метални конструкции и други подобни В мирно реконструктивна хирургия обикновено са част от първичен хирургично лечение на рани. Операция пълна инфилтрация на раната с разтвори на антибиотици стени, дренаж. Подходящи активни аспирация на рана използване силиконови перфорирани тръби, свързани към апарат за вакуум. Active аспирация може да бъде допълнен с напоителни рани с антисептичен разтвор и се прилага за първичното зашиване на раната, което е възможно само под постоянно наблюдение и лечение в болница.
Най-значимите грешки в хирургичното лечение на рани. прекомерно ексцизия здрава кожа на мястото на раната, неадекватна рана разрез прави невъзможно да се направи надеждна одитна рана канал и пълна ексцизия на нежизнеспособни тъкани недостатъчен постоянство в търсенето на източника на кървене, рана здраво тампонада за целите на хемостаза, заявление за заздравяване на отводнителни марлени тампони.
Средно затваряне на раните се извършва в случаите, в които основно лечение не се дава ефект. Показания за вторичен хирургично лечение на рани е развитието на инфекция на рана (анаеробни, гноен, гнилостните) гноен резорбтивно треска или сепсис, причинен от забавяне освобождаване тъкан, гнойни ивици, okoloranevym абсцес или флегмон. Обем на вторичния дебридман може да бъде различен. Пълна оперативно лечение на гнойни рани включва изрязване на него в здравата тъкан. Често, обаче, анатомични и работни условия (риск от увреждане съдове, нерви, сухожилия, ставни капсули) позволяват да се извършва само частично хирургично лечение на тези рани. Когато локализацията на възпалителния процес в хода на последната рана канал широко (понякога с допълнителна разрез рана) разкриват натрупване на гной отстранява изрязва огнища на некроза. За да се увеличи пренастройване рана извършва обработка му антисептично пулсираща струя, лазерни лъчи, ниска честота ултразвук и вакуум. Впоследствие използва протеолитични ензими, въглеродни сорбенти в комбинация с парентерално приложение на антибиотици. След пълно почистване на раната, с добро развитие на гранулиране допустима вторичен зашиване. С развитието на анаеробни инфекции вторичен хирургично лечение се извършва най-радикал, и раната не се зашива. рана лечение пълна това източване с един или повече силиконови дренажни тръби и зашиване на раната.
Системата позволява дрениране на постоперативно рани измиване кухина антисептици и заздравяване на изтичане активно свързване на аспирационния вакуум (вж. Дренажни). Active аспирация промиващи дренаж на раната може значително да намали времето на нейното изцеление.
Рани лечение след тяхната първична и вторична хирургично лечение се провежда с помощта на антибактериални средства, имунотерапия укрепване терапия, протеолитични ензими, антиоксиданти, ултразвук и др ефективно лечение на увредени при гнотобиотични изолация (виж абактериален контролирана среда.), И за анаеробни инфекции - об. използването на хипербарна терапия кислород.
Цитатите:. Davydovsky IV Изстрел навита човек, който е 1-2, М. 1950-1954 .; Deryabin II Алексеев и AV Хирургично премахване на остатъци. ВМЕ, Vol. 26, стр. 522; Dolinin VA и Bisenkov NP Операции в рани и наранявания, L. 1982; Кузин MI и др. Рани и инфекция на рана, М. 1989.
Свързани статии