Извънболнична помощ за рани. Хирургично премахване на остатъци
Рана - механично увреждане на кожата или лигавицата, вълнуващи цялата им дебелина. Има прости или повърхностни рани, проникваща до фасцията или дълбок и сложен, когато е засегнат фасцията и дълбоко лежи тъкан. Основни характеристики на рана - болка, кървене и разпукване.
Следната класификация на рани.
• Поради наличието на изолиран хирургически (операционна), произволни бойни рани.
• Според механизма на действие обижда темата - нарязани, нарязани, нарязани, скъсани, насинена, не мачкайте, не хапят, изстрел.
• Според увредените тъкани освобождаването на рани меките тъкани, рани с увреждане на костите (отворени фрактури), ставите, кръвоносните съдове и нервите.
• По отношение на телесната кухина - проникваща и глух, с увреждане на вътрешни органи, или без него.
• В зависимост от замърсяването секретират рани асептични, бактериално замърсени и заразени.
При вземането на историята, че е важно да се уточни възраст, професия, механизмът нараняване, бъдещите планове по отношение на кариерата и рехабилитация. Историята трябва да се обърне внимание на здравословни проблеми, коморбидност. - диабет, съдови заболявания, съединителната тъкан и др правилната форма е необходимо да се изясни наличието на вредни навици.
В клиничното протичане на заздравяване на раната зависи от характера на раната и характеристиките на неговото поведение.
Зарастване на рани преминава през няколко фази. До IV Davydov, основно почистване фаза, възпаление и регенерация. В. Klyuchevskii комбинира първите две фази в едно, то обозначаващ като фазата на отделяне, при която образуването на хемостаза лимфоцитна вал е защитна бариера между живите и мъртвите тъкани и тяхната лизис. Втората фаза - възстановяване - започва с развитието на гранулиране. През този период, белег тъкан отлежава (недоносени), който издърпва краищата на раната (свиване) и допринася за неговото затваряне. Епителизация настъпва след слой за гранулиране кълнове епителен. След операцията и първичната хирургична обработка на раната нейното изцеление е много по-бързо - чрез първично напрежение. Той се предотврати диастаза на ръбовете на раната, наличието на елементи на мъртва тъкан, инфекция, чужди тела, хематом и други изцеление в тези случаи минава през възпалението с образуването на гранулационна тъкан. - Чрез вторична намерение.
Лечение в пълен размер е необходимо да извършите в първите 6 часа след нараняване за предотвратяване на бактериално замърсяване на раната.
Целта на лечението - затвори раната възможно най-бързо, за да се предотврати инфекция, фиброза и вторичните деформации.
Принципи на лечението на рани.
• всички засегнати с отворени рани, извършвани аварийно профилактика на тетанус;
• ако е посочено прилаганите лекарства или успокоителни;
• когато спрете на нарушения в кръвосъсирването, трябва да избягват основният кръвоснабдяването;
• извършва рано и завършват основно хирургично лечение на раната;
• превръзка;
• извършване на имобилизация, да спомогне за предотвратяване на болка и шок, рано rebleeding.
Основно хирургично лечение (PECVD) рани. Разграничаване рано, забавен и късни PECVD рани.
Ранната и забавен PECVD работят в първите 24-48 часа в отсъствието на признаци на възпаление в раната, късна - до 3-4 дни в присъствието на възпаление в раната. Ако пациентът е в шок и не изисква спиране на външни или вътрешни кръвоизливи, PECVD не се извършва, преди отстраняването на пациента от това състояние. С големи щети PECVD крайници проведени едновременно с отстраняване на пациента от удар. При благоприятни условия, извършване на ранно PECVD, ако тя не е травматичен за най-трудните раните. Когато заразени рани по-късно PECVD.
Задължително условие за ССЗ - ефективно облекчаване на болката и цялостно почистване на раната и парите. За 15-30 минути преди операцията дифенхидрамин прилага 100 мг или повече седативен.
Местна инфилтрационна анестезия не осигурява релаксация на мускулите достатъчно и постигане на ширината на оперативното поле. Под местна упойка, 0,25-0,5% разтвор на новокаин лекува рани на пациенти, които не се нуждаят от по-нататъшно лечение в болница.
Провеждане анестезия осигурява достатъчно анестезия докато операции на ключицата, горен крайник, а на колянната става, долната част на крака и стъпалото.
• При операцията на лакътя извършва блокадата на мишниците.
• При операцията в долната трета на предмишницата и ръката извършва блокада дълги клонове на брахиалния сплит в лакътя.
• Когато намеса в ръката и пръстите на блокадата извършва на нивото на ставата на китката.
• PECVD рана на тибията, глезена и стъпалото работи на проводимост блокада на седалищния и феморалната нервите.
• Провеждане блок в задколенната ямка и в областта на глезена може да бъде единственият и като допълнение към подобряване на ефективността.
За блокада използва 1-2% разтвор на новокаин. Лидокаин - най-често анестетик, което е 3 пъти по-ефективно новокаин, обаче 1.5 пъти по-токсичен. Когато упойката на провеждане е необходимо да се спазват правилата.
• Един анестетик трябва да се прилага възможно най-близо до нерва, но избягвайте да го ендоневралния, които определят облика на болка. В този случай, трябва да се въведе бавно 3-5 мл от лекарството, а останалите - paraneural.
• За да се постигне ефективна анестезия за възможно място на нерви целесъобразни изпълнения упойка прилага fanwise.
• За предотвратяване на интраваскуларно приложение трябва да бъде периодично глътка буталото на спринцовката, чрез контролиране на появата на кръв в него.
• Важно е да се стриктно спазване на дозировката.
• Преди блокада извършва интрадермална анестезия.
Усложнения анестезия - неспецифичното (общи и локални токсични и алергични реакции, увреждане на нервите) и специфичен (пневмоторакс по време на анестезия в субклавиална област, диафрагмен нерв блокада).
При провеждане на PECVD навита спазва определена последователност.
• Пълна анестезия парцел поражение от проводимост анестезия и, ако е необходимо, други видове aialgezii.
• Пералня навита антисептици, с изключение на водороден пероксид и алкохол разтвор на йод, причинява изгаряне тъкан синтез и сухожилия.
• Пречистване рана от кръвни съсиреци и некротични маси, промиване на рани с топла изотоничен разтвор на натриев хлорид, допълнена с антибиотици.
• визуална и инструментална проверка на раната. Ако е необходимо, разширяване на раната, като се има предвид посоката на канала на раната и евентуалната необходимост от остеосинтеза. Необходимо е да се направи оценка на характера и степента на увреждане на загубата на меките тъкани, кръвоносни съдове, нерви, и безопасността на кожата и възможността за налагане на сляпо шев.
• наличие на чужди елементи, некротични и части нежизнеспособни тъкан се отстранява или изрязва. Унищожаване на мазнини в подкожната тъкан се изрязва във всички области на повредата му, и мускули и фасции са разчленени много пестеливо, само когато ясно доказателство за тяхната слабост.
• изрязва ръба на раната, спиране на кървенето, с изключение на нарушение на основния кръвоснабдяване.
• Извършване на крайните канализация рани и възстановяване на повредената структура тъкан.
• Основни конци прилагат след дебридман на разстояние не повече от 1 см един от друг и 0,5 см от ръба на кожата.
• В същото време зашиване рана изтичане неговите гумени ленти, и поливинил или латекс тръба с множество отвори. Тръбите за предпочитане се прилагат чрез отделен срез или кожата пункция, която намалява рана инфекция и насърчава по-добро лечение. Допълнителна пасивна и активна дренаж, който се определя от характеристиките и възможностите на грижите на раната за нея. Отводняване остава в раната за 2-3 дни след планова операция и повече от 5 дни и в други ситуации.
Шевовете на раните на шията и лицето се отстраняват по 4-5th ден, на предната стена на корема - най-9-10, в подножието - на 12-14-ия ден. възрастта на пациента се отразява на времето изцеление, във връзка с старците допускат отстраняване на конци или след 15-16-х дни.
Предотвратяване на гнойни усложнения - системно наблюдение на канализацията, превръзки с тяхното навременно промяна, обездвижване повредени зони, мониторинг завършване на обема на циркулиращата кръв (CBV), противовъзпалително лечение.
Свързани статии