Един от най-честите индикации за чернодробна резекция е метастазирал лезия в злокачествени тумори. Хирургично лечение се извършва главно в чернодробни метастази от рак на дебелото черво и ендокринни тумори на стомашно-чревния тракт, като се отбелязва дисталния най-благоприятно оцеляване. чернодробни метастази резекция на първични тумори на стомаха, панкреаса, бъбреците, надбъбречните, гърдата, матката извършва много по-рядко.
Средната продължителност на живота на пациентите с нетретираните чернодробни метастази е 6 месеца. Системна химиотерапия значително увеличава продължителността на живота (средно 9 месеца). В същото време, на 5-годишна преживяемост след резекция на черен дроб очевидно neporazhonnyh в тъкан в колоректални метастази варира от 33 до 51%, и при операции за метастатични невроендокринни тумори достига 74%.
Естеството на хирургически интервенции
Когато множество метастази, разположени в една лоб на черния дроб, гигантски метастази, както и форми с централна локализация или близо до основните съдова чернодробни структурите показани анатомични извършва обширни чернодробните резекции - gemigepat- хемихепатектомия и разширява.
Изпълнението може сегментни резекции когато туморите разположени интрапаренхимно заема съседни сегменти 1-2. Малки метастази, особено локализирани по повърхността на черния дроб могат да бъдат отстранени чрез клиновидна резекция, излиза 1-2 см от ръба на тумора.
Когато множество метастази на рак на дебелото черво с bilobarnoy локализация целесъобразно изпълнение основен резекция в комбинация с атипични резекции противоположни дял polysegmental резекции и палиативно резекция циторедуктивна в тяхната комплемента или cryodestruction thermoablation остатъчен огнища.
Когато синхронни метастази е обща тактика на едновременно отстраняване на малки метастази. локализиран на повърхността на черния дроб, или по-голям, разположен в левия лоб. За по-големи количества от метастази. или метастатичен, локализирани в задните сегменти на, когато искате да положи значителни анатомични резекция на черен дроб. за намаляване на оперативния риск, е препоръчително да се извърши чернодробна резекция втори етап.
Смъртност в непосредствена постоперативния период след чернодробна резекция за метастатични лезии е 2-4%. Прогностично значение за оцеляване са отдалеченото местоположение на първичния тумор, етап, размерите и броят на чернодробни метастази. Смята се, че 4 или повече чернодробни метастази са противопоказание за резекция на черен дроб. Наскоро, обаче, се предполага, че броят на метастатичен колоректален карцином, не ограничава възможността за резекция на черния дроб с помощта на новите технологии.
Оцеляването на пациенти, подложени на чернодробна резекция на метастатично nekolorektalnyh значително по-зле. В 20% от пациентите живеят в продължение на 5 години след резекция на чернодробни метастази от рак на гърдата; метастази на рак на стомаха, жлъчния мехур, меланома - по-малко от 20%; гинекологични тумори метастази - повече от 20% от пациентите.
Чернодробна резекция показано веднага след откриване на метастази на злокачествени тумори на бъбреците, надбъбречната жлеза, метастазни карциноидни тумори, рак на стомаха, хепатоцелуларен карцином, рак на жлъчния мехур.
В един аспект на комбинирано лечение, когато изчерпани възможности химиотерапия, резекция на черен дроб е показан за метастатичен рак на гърдата, яйчниците, тестисите. Отчетено е непрактично изпълнява чернодробни метастази резекция на рак на панкреаса, на папила на Vater, белия дроб, меланом.
Предоперативната химиотерапия (системно и регионално) е възможно с неоперабилен колоректални метастази pechen, за да се опита да прехвърли операбилна тумор състояние. Тя позволява 15% от пациенти с неоперабилен рак метастатичен колоректален да се постигне намаляване на размера на тумора и изпълнява радикал хирургия.
Следоперативна химиотерапия след резекция показва чернодробни метастази от рак на дебелото черво и за подобряване на 5-годишна преживяемост от 30% (само за хирургично лечение) 50%.
Рецидив след резекция на чернодробни метастази от рак на дебелото черво се среща в 65-85% от пациентите с 1/3 от тях - с локализацията само в черния дроб. В такива случаи, изолиран интрахепатална повторение може да изпълнява препредаване дори след резекция на черен дроб хемихепатектомия преди прехвърля. Имот и петгодишен курс за оцеляване при извършване reresection черен дроб в колоректални метастази е 45-60% и 30-40%, съответно, и е сравнима с продължителността на живота на пациентите, на които е направена първична резекция на черен дроб.
Ако не е възможно да се възстанови изпълнява чернодробна резекция за лечение на рецидив илюстрира използването на един от методите за локално разрушаване на тумора (за предпочитане радиочестотна аблация) в комбинация с регионално или системна химиотерапия.
VD Фьодоров, VA Вишневски, NA Назаренко
Свързани статии