Хирургично достъп за извършване на смяна на тазобедрената става, трябва да отговарят на няколко изисквания. Тя трябва да осигури добър преглед на фугата за визуализация и оценка на лезии и деформации. Това не трябва да бъдат нарушавани анатомична цялост на важни функционални структури, на първо място, кръвоносни съдове и нерви, както и трябва да бъде спасен прибиране механизъм бедро. разреза на кожата трябва да бъде достатъчно, за да извърши необходимите манипулации и, ако е възможно голяма, извършена в рамките на старите белези. Но ако това е необходимо, разрезът може да премине на старите белези, или се изпращат в паралел с тях. Основното нещо - да се създадат подходящи условия за хирургичната процедура. Малките разфасовки, особено лошо разположени, не позволяват да се получи адекватно визуализиране на ставата и улесняване на разтягане и травматизиращи раната краищата.
В медицинската литература има много варианти на класическите хирургични подходи за извършване на смяна на тазобедрената става, а през последните петнадесет години е значително по-голям интерес към разработването на нови подходи за трудните случаи на първични и редакция случаи. Причината за избора на този или онзи достъп могат да станат патологични промени в ставите и околните тъкани, които са се развили в резултат на заболяване, нараняване или предишна операция, наличието на импланта, което е трудно да се премахне, или необходимостта от проекти, които изискват по-голям достъп. Също така важно е личната гледна точка на хирурга на.
Anterior подходи дават подход на тазобедрената става през интервал между м. и Sartorius m. тензорни фасция latae с няколко примерни изпълнения, които включват разделяне или пресичане порции m. тензорни fasiae latae.
Предно достъп през междината между м. тензор фасция latae и т. седалищен, предната част на които част обикновено се отделя от мястото на свързване, кост плоча или не, да се подобри гледане. В подхода на предната и предно подход на тазобедрената става се извършва в предната част на бедрената кост.
Постериорният подход на тазобедрената става дял М. седалищен мускул Максимус на различни нива в посока на мускулните влакна. Сухожилия къси външните ротатори пресичат в точката на свързване към или отстраняват заедно с задната капсула или малък костен фрагмент задно повърхността на бедрото. Сухожилие т. Седалищен остава непокътната и подход на тазобедрената става се извършва задната на бедрената кост.
Side Достъпът зависи от похитителите пристрастия. Trochanteric остеотомия и напречно разделяне между фасциално цялост m. седалищен и т. м. Vastus lateralis, можете да компенсират до разпределяне на мускули. Остеотомия на по-големия трохантер и subperiosteal откъсване м. м. Vastus lateralis, можете да се компенсира по-големия трохантер да се прикрепят към него м. седалищен и т. Vastus lateralis един блок. Разделяне m. седалищен и т. Vastus lateralis надлъжно да се запази непрекъснатостта на фасциалната смени предната или задната част на функция на образованието да бъде надкостницата или без него. U-образна миофасциална клапа, състояща се от проксималната част на т. Vastus lateralis и фасция с т. седалищен и т. седалищен мускул малкият, може да се сгъва от проксималния бедрената кост за да се позволи достъп до цялата ставната капсула. Това може да се извърши както на предната и задната дислокацията на главата на бедрената кост.
Комбинираните хирургически подходи на тазобедрената става елементи съдържат няколко различни подходи, за да осигури най-добрата визуализация и оптимални условия за извършване на предвидената намеса. Такива подходи обикновено се използват в повторна хирургическа намеса или при по-тежки случаи на първичен артропластика. Разширено подходи, използващи претърпели остеотомия или удължен trochanteric остеотомия позволява изместване на механизма за изпразване на ненарушена цялост към проксималната бедрена кост. Тези съвременни подходи са много популярни с ревизии, тъй като те позволяват да се подходи съвместните и с предна и задна повърхности.
Всяка хирургична достъп до тазобедрената става има своите предимства и недостатъци. Perednenaruzhny дава добра представа за зоната на операцията, но изисква по-широка мобилизация на мускулите похитителя и често се съпровожда с развитието на други хетеротопната вкостеняване и куцота. Достъп до отрязването на големия трохантер може да доведе до болка, куцане и размествания в случай на Нечленуващите в синдикат на големия трохантер. В допълнение, по-дълго време за рехабилитация. Задна достъп се свързва с висок процент на тазобедрената става нестабилност и опасност от контакт с седалищния нерв.
Предната подход на тазобедрената става
От всички хирургични подходи към съвместното предната хип, може би най-физиологично оправдано, защото интервал, през който подход към фугата, всъщност "mezhnervny" - между m. Sartorius (п. феморалис) и т. тензор фасция лата (н. седалищен мускул превъзхожда). Един от най-известните подход минимално инвазивна предната е за достъп до T.R. Светлина и К.Дж. Keggi. Тя осигурява добър обзор на ацетабулума и предпазва от увреждане на похитителите. Основният елемент е diskongruentnost кожата достъп разрез с intermuscular проекция интервал (Фигура 1). За предпочитане разцепи m. тензор фасция лата, отколкото да се опита да влезе в интервала между нея и м. Sartorius, защото намалява възможността от увреждане на страничната бедрената нерв.
Фиг. 1. Преден T.R. достъп Светлина и К.Дж. Keggi.
Предно dostupyk тазобедрената става
При използване на предно хирургически подход на тазобедрената става подход е чрез интрамускулно разстояние m. тензор фасция лата и т. седалищен. Въпреки факта, че този достъп първоначално предназначени за интервенции с позицията на пациента на гърба, от едната страна за по-добър изглед на асистентите и по-лесен достъп до задната част на бедрото.
Предно dostupk хип sustavuv модификация Muller
Фиг. 2. разреза на кожата при предно подход в Mueller модификация.
Един пациент е в странично положение, в таза е здраво закрепена в изправено положение, страничните държачи притиснат пубисната кост и сакрума. В таблицата по-ясно разположени успоредно на пода, което позволява на хирурга да се ориентират протезата правилно. Кожата се получава, пациентът се покрива с така че част движи свободно. В предната част на пациент стерилен джоба оформен за разполагане на долните крайници след хип дислокация. Разрезът се центрира точно над средната част на по-големия трохантер и е насочено дистално по оста на бедрената кост. В проксималната посока разрез може да бъде удължен директно или огънат към caudineural илиачна гръбнака да се осигури по-добър изглед на получаването на бедрената канал (Фигура 2). След срязване на кожата и подкожната тъкан се разрязва iliotibialny тракт надлъжно и се държи прибиращо устройство. големия трохантер торба се нарязва чрез достъп до мястото на свързване m. седалищен на предната част на големия трохантер. Предната част на сухожилие м. седалищен пресичат в точката на свързване така, че лявата сухожилие маншета за възстановяване на мускулната (фиг. 3). Разделянето се извършва по мускулни влакна М. седалищен приблизително 3 cm проксимално на горната устна на ацетабулума. Водещият m. седалищен и предна черепната излага сухожилие м. седалищен мускул малкият пръст. Клон m. седалищен мускул малкият на предната капсулата чрез пилене. Седалищните мускули приоритетно и след прибиране нагоре и са широко остър Hohmann прибиращо монтиран в илиачна кост горе ацетабулума (фиг. 4). Капсулата се е врязала да изложи на главата на бедрената кост и устна ацетабуларния. Предните и страничните части на капсулата може да бъде или изрязват или се съхраняват за по-късно възстановяване в съответствие с предпочитанията на хирурга.
Фиг. 3. линия пред подрязване m сухожилни порции. седалищен.
Фиг. 4. Водещите части отрязани сухожилие m. седалищен прибиращо Хоуман.
Разместване на бедрото се изпълнява лесно обикновено чрез огъване и въртене на външната задвижване. Ако дислокация възпрепятствано, свободни останалите елементи на капсулата в предната и по-долу. Ацетабулумен отстраняване на остеофити трябва да се извърши преди втори опит ще бъде направено на хип дислокация. След дислокация на крака се понижава в стерилна торбичка. Резекция на бедрената шийка на нужното равнище и необходимата ъгъл. Big задния ръб прибиращо задава под бедрото си върху малка шиш за преместване на задната част на бедрото. Преглед на ацетабулума обикновено се подобрява чрез място крак в позицията на лека флексия и външна ротация. След монтажа на компонент крака ацетабуларния отново се потапя в стерилна опаковка и е разположен в флексия, външен въртене и движение, така че оста на пищяла е перпендикулярна на пода (фиг. 5). Голям тъп прибиращо се монтира зад врата на бедрото и го издига на раната за лечение на бедрената канал. След монтаж и проверка на движението на ендопротеза пълно podshivanie седалищния myshtsmozhetbyt vypolnenos костни използване конци през пробити отвори в по-големия трохантер. При използване на сонда за образуване на контакт с бедрената съставни неприемливи отворите на.
Фиг. 5. Позицията на оперирания крайник в канала обработка на бедрената кост.
Директен латерална тазобедрената става dostupk
Фиг. 6. Външен достъп до тазобедрената става: а - насоки за разрез на кожата; б - надлъжен разрез фасция лата и седалищен мускул Максимус; в - фасция лата и седалищен мускул Максимус се изрязват и се разделят в различни посоки, планирани пресичане на външната част на четириглавия и седалищен мускул; R - след дисекция (ексцизия ако е необходимо) на капсулата поради външен въртене и да краката, ръководителят на навяхвания бедрото и изведен на раната.
Обръща се внимание на запазването на по-ниска клон на горната седалищно нерв, която преминава между мускулите на средни и малки седалищните. След това, използвайки електрокаутеризация седалищен мускул и странична част на четириглавия феморис subperiostally отделя от предната повърхност на по-големия трохантер, и пилещия механизъм - от ставната капсула. Клон седалищен трябва да се извършва при запазване на структурата на сухожилието на големия трохантер за последващо присъединяване. Един добър преглед на рани, включващи прилагане две тесни retrakgorov Hohmann в малка трохантер на бедрото и на вътрешната повърхност на горния край на шийката на бедрената кост, както и широк клюн разположен зад предния ръб на ацетабулума на прибиращото устройство (между мускули и капсулата). съвместен капсула се изрязва в очите или съхраняват за по-късно извличане, след което дислокация на главата на бедрената кост по придаване на крайник флексия, аддукция, и външен въртене. Ако дислокацията на главата на бедрената кост е свързана с големи трудности, ние първо да извършите хип остеотомия, след това извадете главата. Когато се експресира белези на тъканите, които се развиват в резултат на травма или предходните операции за по-добро мобилизиране бедрената кост за предпочитане е да се освободи задната прекъсната от ротатори тазобедрената става капсула и от бедрената кост. Други хирургични процедури също се извършват както в предно подход.
Вариант дясната достъп до тазобедрената става е достъп D. Дал: отделяне на периоста се извършва в предната част на бедрената кост на мястото m връзка. Vastus lateralis и т. седалищен. Тази техника често помага по време на процедурите за одит, когато заедно с предната част на големия трохантер, има хетеротопната вкостеняване, при наличието на които нарязани на мускулите около тях усложнява процеса на оздравяване. От друга страна, когато достъпът е направена Stracathro откъсване на надкостницата, а предната и задната част на бедрото, за да предостави широка достъп.
Този достъп се използва широко в тазобедрената става, най-вече защото тя предотвратява повреда на механизма за освобождаване от отговорност. Най-популярната достъпа, придобит чрез дейността на А. Гибсън и А.Т. Мур.
Задна достъп до тазобедрената става (технология AT Мур). Разрезът започва странична задна горна гръбнака и се простира напред, по протежение на големия трохантер и надолу по бедрената кост. Фасцията лата се нарязва на нивото на по-големия трохантер, и се простира отзад върху кожата разрез на линията на пресичане на апоневрозно м. седалищен мускул Максимус, която е разделена направо чрез мускулни влакна. Седалищния нерв се изолира и защитени.
Кратки външни ротатори са изолирани и напречни в точката на свързване на сухожилията маншет напускащи за по-късно възстановяване. Кратки ротатори след това рязко се отделят от задната капсула се отстранява и медиално, предоставяне на допълнителна защита на седалищния нерв.
Капсулата се нарязва косо от устна ацетабуларния до нивото на по-малкото трохантер. Главата на бедрената кост се измества отзад абдукция и вътрешна ротация. След операцията, капсулата се зашива и късите външни ротаторите са прикрепени към местата на свързване на няколко съединения.
Свързани статии