кратко описание
Хипотиреоидизъм - заболяване, причинено от недостатъчна секреция на хормони на щитовидната жлеза от щитовидната жлеза. Има основно и средно хипотиреоидизъм • Първична развива в щитовидната жлеза лезии и придружени от повишена степен TTG (90% от случаите на хипотиреоидизъм) • Вторична настъпят на лезия на хипоталамус - хипофиза система с недостатъчно изолация тиротропин и TTG и последващо намаляване на щитовидната жлеза • Висше развива с лезии на хипоталамуса с развитието на тиротропин-освобождаващ хормон дефицит.
Статистическите данни. 5-10 случая на 1000 души, избрани от населението. Преобладаващата възраст - по-стари от 40 години. Преобладаващо етаж - жени (7.5: 1).
Етиология • Първична хипотиреоидизъм е тиреоидит на Хашимото •• - най-честата причина за хипотиреоидизъм •• идиопатична атрофия на щитовидната жлеза. Често се идентифицират антитироидни антитела, което предполага, че болестта е хронична атрофичен тироидит •• лечение на дифузен токсичен гуша. Честота може да достигне 50% при пациенти, лекувани с радиоактивен йод. Хипотиреоидизъм се случи и след междинната сума тиреоидектомия или използването на антитиреоидни средства йод дефицит •• • Средно хипотиреоидизъм могат да бъдат причинени от някоя от държавите, водещи до хипопитуитаризъм.
• кретенизъм (вродена микседем) - тежка наследствено хипотиреоидизъм, което се проявява в детството (# 218700, TSH TSHB генна мутация, 1p13, R; или * 275 120, тиротропин-освобождаващ хормон TRH генна мутация, 3P, г). Характеризира се с умствена изостаналост и забавяне на физическото развитие и растеж •• къси крайници, голяма глава с широк сплескан нос, широко поставени очи и голям език •• епифизеалната дисгенезис с необичайни осификация центрове в главите на костите на бедрото и мишницата и други части на скелета. Ранно откриване и лечение може да предотврати необратими ментални и физически увреждания • Първична хипотиреоидизъм може да бъде компонент от тип II автоимунна жлезите с вътрешна секреция синдром.
• редки наследствени форми: •• хипотиреоидизъм в комбинация с ектодермален дисплазия и агенезия на мазолестото тяло (225040, R или À ) •• хипотиреоидизъм в комбинация с ектодермален дисплазия и цилиарен дискинезия (225,050, г) •• хипотиреоидизъм в комбинация с ектопия щитовидната жлеза (225,250, г) •• Atireoidny хипотиреоидизъм в комбинация с цепка на небцето, choanal атрезия и други дефекти в развитието (241,850, с) •• наследство устойчивост на TSH рецептори (* 275 200 генен дефект TTG TSHR, 14q31, R).
рискови фактори • по-напреднала възраст • автоимунни заболявания.
Патология. Щитовидната жлеза може да бъде намален, както и по-голяма.
Симптомите (знаци)
• слабост, сънливост, умора, бавно на словото и мисълта, постоянното усещане за студ се дължи на ефекта на намаляване на хормоните на щитовидната жлеза върху тъканта и бавен метаболизъм.
• подпухналост на лицето и крайниците подуване, без да оставя дупки с налягане, причинени от натрупването на слуз богата на мукополизахариди вещества в тъканите. Явлението е описано от термина "микседем" понякога се използва като синоним на тежка хипотиреоидизъм.
• Промяна на глас и загуба на слуха поради подуване на ларинкса, езика и средното ухо по-тежки случаи.
• Повишаване на теглото отразява спада на валутния курс, обаче, значително покачване е пощаден понижен апетит.
• Промени в другите системи •• От МКО - намаляване на сърдечния дебит, брадикардия, перикарден излив, кардиомегалия, тенденцията за намаляване на BP •• От белите дробове - хиповентилация и плеврален излив •• От страна на стомашно-чревния тракт - гадене, метеоризъм, запек •• от страна на бъбреците - намаление с GFR - намалената периферна хемодинамиката и повишени нива на ADH •• от страна на кожата - загуба на коса, тяхната суха и чуплива, често жълтина на кожата - излишък на циркулиращия б - каротин, бавно се трансформира egosya във витамин А в черния дроб •• От страна на периферната нервна система - забавено ахилесовата и други дълбоки сухожилни рефлекси •• От страна на окото - периорбиталната оток, птоза, рефрактивна грешка •• От кръвта - обикновено нормохромна (деца хипохромна) нормоцитна анемия и psevdogiponatriemiya. Тенденция към хиперкоагулация на - повишената толерантност на плазма на хепарин и да се повиши нивото на свободен фибриноген •• менструални нарушения (метрорагия или аменорея).
диагностика
Лабораторна диагностика • Намаляване на нивата на общия Т4 и Т3 в серум • намалени поемане на йод от щитовидната жлеза • повишена концентрация на TSH в серум: ранните и най-чувствителен показател за първичен хипотироидизъм; вторичен хипотиреоидизъм, напротив, се характеризира с понижена концентрация на TSH • При тежки хипотиреоидизъм - анемия, psevdogiponatriemiya, хиперхолестеролемия, увеличена СРК, LDH, AST.
Лекарства, повлияващи Резултати • Препаратите на хормони на щитовидната жлеза • кортизон • допамин • фенитоин • големи дози естроген или андроген • Амиодарон • Salicylates.
Заболявания, засягащи резултатите • Всякакви сериозни заболявания • • чернодробна недостатъчност нефротичен синдром.
Диференциална диагноза • нефротичен синдром • хроничен нефрит • Синдром на депресивни • Хронична сърдечна недостатъчност • Първична амилоидоза.
Диетата се базира на начини за увеличаване на съдържанието на протеин и ограничава мазнини и въглехидрати (най-вече лесно смилаеми - мед, конфитюр, захар, брашно); за затлъстяване - диета №8, 8а, 8б.
Лекарството избор - левотироксин натрий. Лечението се провежда за нормализиране нивото TTG • Вземете една доза от 50-100 микрограма веднъж сутрин на гладно в продължение на 30 минути преди хранене. Дозата се увеличава на всеки 4-6 седмици при 25 мг / ден доза • поддръжка за повечето пациенти - 75-150 мг / ден (коригиране на съдържанието на TSH и хормони на щитовидната жлеза).
Алтернативни състави: Thyreocombum, натриев левотироксин лиотиронин +.
Наблюдение • На всеки 6 седмици, за да се стабилизират, а след това на всеки 6 месеца • Оценка на сърдечно-съдовата функция при пациенти в напреднала възраст.
Усложнения • хипо кома • При пациенти с исхемична болест на сърцето, лекувани хипотиреоидизъм може да доведе до хронична сърдечна недостатъчност • Повишена чувствителност към инфекции • мегаколон • хроничен хипотиреоидно психосиндром • криза на Адисон, и кост деминерализация по време на интензивно лечение на хипотиреоидизъм • Безплодие.
Курс и прогнозиране • Ако в началото на лечението - благоприятна прогноза • Ако не се лекува, може да се развие хипотиреоидно кома.
• Бременност По време на бременност, необходимостта от контрол на свободната фракция на Т4 • Подмяна терапия може да изисква корекция. ниво TSH е необходимо да се изследва всеки месец по време аз триместър • В следродовия период - оценка на TSH на всеки 6 седмици; може да се развие след раждането автоимунна тиреоидит.
Съпътстващи заболявания • Psevdogiponatriemiya • нормохромна нормоцитна анемия • Идиопатична дефицит на хормоните на надбъбречната жлеза • SD • хипопаратиреоидизъм • Тежки гравис • Витилиго • хиперхолестеролемия • пролапс на митралната клапа • Депресия.
Възраст функции в напреднала възраст • Клиничната картина често се изтриват. Диагнозата се основава на лабораторни критерии • Понякога има повишена чувствителност към хормоните на щитовидната жлеза. В тази група от пациенти с повишен риск от усложнения от сърдечно-съдови и други системи, особено ако корекцията на хипотироидизъм се извършва интензивно. Следователно, лечението започва с по-малки дози натриев левотироксин (25 г), който след това се повишава до пълно поддържаща доза в рамките на 6-12 седмици.
Синоними • хипотиреоидизъм • болест на жлъчния.
МКБ-10 • E02 субклиничен хипотиреоидизъм поради недостиг на йод • E03 Други форми на хипотиреоидизъм
Забележки • хипотиреоидизъм, описан за първи път от Б. Гал през 1873 • Преди всяка операция, пациентите трябва да бъдат поставени в еутиреоидно състояние.
Лекарства и медикаменти приложимост за лечение и / или превенция "хипотиреоидизъм".
Свързани статии