Артериалната хипертония (АХ) е един от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. В САЩ, високо кръвно налягане се измерва на 50-60 милиона възрастни американци. В България броят на такива пациенти е 20-30 милиона души, от които по-голямата част от хората-в трудоспособна възраст. Най-честите причини за смърт при пациенти с исхемична болест на сърцето са хипертония, удар, и бъбречна недостатъчност. В Съединените щати през последните 20 години, благодарение на успеха на антихипертензивна терапия, е в състояние да намали значително скоростта bolnyhot CHD и смъртност удар, но процентът на пациенти с хипертония, които имат симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) се увеличи с 2 пъти. В тази връзка, в момента е специален интерес на изследователите е въпросът за ролята на бъбреците в развитието на есенциална хипертония и на бъбречна, патогенезата и морфологични характеристики. Важен проблем е изборът на антихипертензивно лечение, по-специално пациенти с бъбречно заболяване.
В структурата на пациенти с хипертония представлява 80-95% от пациентите с есенциална хипертония. Сред симптоматична хипертония земята се осъществява нефрогенна хипертония при пациенти с дифузен бъбречно заболяване, така наречените renoparenhimatoznaya хипертония (РПГ). Последното е най-често се наблюдава при заболявания на бъбреците гломерулите - Основни и вторични гломерулопатии: първичен гломерулонефрит, нефрит в системни заболявания (периартерит нодоза, SLE, системна склеродермия), диабетна нефропатия. Честотата на хипертония при тези заболявания при запазена бъбречна функция варира от 30-85%.
При хронична нефрит AH честота се определя до голяма степен от морфологичен вариант нефрит. По този начин, най-високата честота (85%) AG открива при membranoznoproliferativnom нефрит. Когато честотата глумерулосклероза AH фокусната-сегментна е 65%. Много по-малко често в membranoenom DW (51%), мезангиопролиферативен (49%), IgA- нефрит (43%) и минимална промяна нефрит (34%) [5].
Високата честота на хипертония при диабетна нефропатия. Пила международната статистика, диабет хипертония се наблюдава в 30-64% от случаите. Много по-малко хипертония се открива при заболявания на бъбречните тубули и междина, в които появата на хипертония не надвишава 29%. Чрез намаляване бъбречна хипертензия увеличава честотата рязко, като достига 85-90% в стадий на бъбречна недостатъчност, независимо нозологии бъбречна процес.
Механизмите на образуване на хипертония в комплекс бъбречно заболяване. Водещи фактори в патогенезата на хипертония при бъбречно заболяване са:
- нарушаване на водно-електролитния баланс (натриев и задържане на вода), който се причинява от дисфункция противоток дублира система на бъбречните тубули и намаляване на капацитета на бъбречната филтрация в развитието на гломерулосклероза:
- активиране пресорен хормонални системи (ренин-ангиотензин, симпатоадреналното, хормони боа endote-Lia-ендотелин);
- инхибиране депресор хормонални системи (бъбречни простагландини, кинин-каликреин система и ендотелиума хормон - азотен оксид).
По този начин, намаляването на хормонално депресант активност често е водеща причина за хипертония при бъбречни тубулоинтерстициални заболявания, активиране на ренин-ангиотензиновата система характеристика на бъбречната гломерулна заболяване, основна причина за хипертония при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност - натриев и задържане на вода. Въпреки това, най-често патогенезата на хипертония при пациенти с бъбречни заболявания, свързани с експозиция на няколко фактора.
Бъбреците са причината за хипертония и определени органи. Така че, самата хипертония може да бъде причина за увреждане на бъбреците и развитието на nefroangioskleroz (първична договорени бъбрек) и хипертония, която разработи на фона на вече съществуващо бъбречно заболяване, бъбречни заболявания утежнява и ускорява развитието на бъбречна недостатъчност. Това се дължи на нарушения на бъбречната хемодинамика - intraglomerular хипертония и хиперфилтрация развитие, основните фактори на неимунизирани прогресия на ХБН.
Клинично renoparenhimatoznaya хипертония често има злокачествен разбира се. За хипертония при бъбречно заболяване се характеризира и с добра поносимост субективно от високо кръвно налягане, липса на кризи, повишена предимно диастолично кръвно налягане, младата възраст на пациентите, липсата на генетично предразположение, предишна история на бъбрек.
Отличителна черта на лечение на хипертония при хронично бъбречно заболяване е необходимо за комбинирана терапия на антихипертензивно лечение и основната патогенезата на заболяването. Най-успешно лечение на основното заболяване води до нормализиране на кръвното налягане. Трябва да се помни, че назначаването на кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства може да повиши нефрогенна хипертония. В същото време, curantyl назначаването стимулира от бъбречните простагландини и увеличава ефекта на антихипертензивни медикаменти. Хепарин нефрит, предоставяща диуретик, натриуретичен действие също увеличава ефекта на антихипертензивни средства.
При лечение на хипертония при бъбречно заболяване запазват тяхната обща стойност позиция, която е конструирана като цяло лечение на хипертония. Особено значение е тежка ограничаване на приема на сол до 5-6 грама на ден въз основа на съдържанието на сол в храните. По-малко строги ограничения сол трябва да бъде в пациенти с поликистозен "solteryayuschim" пиелонефрит и при пациенти с първоначален етап на CKD.
Понастоящем за лечение на бъбречна хипертензия 6 използвани класове антихипертензивни лекарства: инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), калциеви антагонисти, диуретици, алфа и бета-блокери, инхибитори на ангиотензин II рецепторни антагонисти. Лекарства избор когато renoparenhimatoznoy хипертония са АСЕ-инхибитори. Това се дължи не само маркирани хипотензивен ефект на тези лекарства, но и тяхната уникална нефропротективния действие. АСЕ инхибитори чрез повишени еферентните бъбречна артериолите са способни korregirovat intraglomerular хипертония, протеинурия, и да се намали за да забави прогресията на CRF [1, 2]. Доза на АСЕ-инхибитори при пациенти с CRF трябва да се прилага с тежестта на бъбречна недостатъчност, под контрола на плазма нива на калий и креатинин.
В литературата има доказателства, че блокери на калциевите канали (верапамил група и разредена-tiazema) също притежават нефропротективния ефект (3). обаче големи статистически проучвания потвърждават, най-късно до момента не съществува.
Диуретиците, алфа- и бета-блокери имат подчертано хипотензивен ефект, но няма ефект върху бъбречната хемодинамика и нямат специфична нефропротективния действие.
Съвременните тактика антихипертензивно лечение при пациенти с бъбречно заболяване, гласи:
- намаляване на кръвното налягане трябва да става постепенно напречно сечение намаляване на пари кръвно налягане с повече от 25% от изходното ниво;
- корекция AH да завърши нормализиране на артериалното налягане, макар и временно намаляване на изтичане на бъбречната функция;
- считат за задължителни предписания ежедневни дейности.
Днес се оказа, че липсата на контрол нощна хипертония допринася за развитието и прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.
При пациенти със злокачествен хипертония след недостатъчност на консервативно лечение, за да се повиши чувствителността на антихипертензивна терапия се препоръчва назначаването на плазмафереза.
В крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност след транслационни хипертензивни пациенти на хемодиализа програма артериално налягане 90% от нормата за сметка на подходяща натрий и вода екскреция. В 10% от пациентите с хипертония reninzavisimym вариант на фона на хемодиализа има още по-голямо повишаване на кръвното налягане. При липса на ефект на комбинация антихипертензивно лечение на такива пациенти се препоръчва да две едностранно нефректомия с последващо бъбречна трансплантация. При пациенти с бъбречна трансплантация за корекция на хипертония е най-рационално комбинираната терапия на АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.
ЕНДОВАСКУЛАРНА ЛЕЧЕНИЕ
Ендоваскуларна хирургия лечение ендоваскуларна
заболяване на коронарната артерия лечение ендоваскуларна
Ендоваскуларна лечение на аортни аневризми
Атеросклерозата на артериите на долните крайници.
реноваскуларна (бъбречна) хипертония
Свързани статии