При хронични хемодиализа усложнения възникват поради продължаващото уремия. Диализа и ултрафилтрация тези странични ефекти и дългосрочна хемодиализа. Хемодиализата е най-уязвими страна, която определя неговите преки усложнения, свързани с васкуларно достъп. Хемодиализата е ефективна само когато скоростта на потока на кръвта от поне 300-400 мл / мин. В вените кръвта се движи достатъчно бързо, и повтаря катетеризация на големите артерии е опасно, така че повърхността между артерия и вена съседен налага фистула. Ако желаната дължина да разпредели вена част технически невъзможно поради атрофия и фиброза (например, след предишен катетеризация или флебит), артерия и вена са свързани чрез шунт (модифициран PTFE). Shunt или фистулата 14-16 G punktirujut и да получите на притока на кръв, достатъчна за диализа.
Ако не може да се установи фистула или шънт, или образуването им се забави, прибягват до катетеризация на вътрешния югуларната вена. Присадките и фистули често развиват тромбоза, инфекция и аневризма (особено в шънт); тя е една от най-честите причини за хоспитализация на тези пациенти. Инфекция и фистула катетър настроен на вътрешния югуларната вена, често се усложнява от сепсис и септичен емболия; преобладаващата патогена - Staphylococcus Aureus.
Бързото понижаване на плазмената осмоларност може да предизвика gipoosmolyarny синдром диализа (ступор. Объркване и гърчове). Освен това, бързи промени в нивата на електролити, особено калий, може да доведе до смущения на сърдечния ритъм. Хипотония по време на диализата се случва по няколко причини:
- намаляване Ск поради движението на кръв от съдово легло в тръбата и единицата;
- загуба на вода по време на ултрафилтрация;
- промените в плазмата осмотичното налягане;
- едновременната употреба на хипотензивни медикаменти;
- отстраняване на плазмените катехоламини;
- Телесната температура на климата (в зависимост от температурата на диализата).
За да се избегне хипотония. необходимо точно да се изчисли обема на плазмата, която може безопасно да бъде отстранен от съдовата леглото и да извършва хемодиализа или хемофилтрация без хемодиализа при относително висока концентрация на натрий в разтвор на диализа.
Диализата деменция (намалено интелигентност. Епилептични припадъци. Нарушение EEG), остеомалация, защото нарушения на костния оборот и микроцитна резултат анемия от алуминий токсичност (поради алуминиев абсорбция от диализата или получаване на големи дози от алуминиев хидроксид). Сега обаче, тези усложнения са редки поради отстраняване алуминий от диализата и ограничаване на приемането на такива вещества.
При пациенти на хемодиализа често откриват HBsAg и HCAg. поради по-нисък имунитет и чести кръвопреливания.
Хронична носител на вируса, обикновено асимптоматична, но може да се прояви преходно или лека чернодробна дисфункция. Инфекция с вирус и цитомегаловирус опасни само за хората, които планират да бъбречна трансплантация хепатит С.
Показания за кръвопреливане присвити рязко след появата на епоетин алфа и бета, което намалява риска от хепатит и други инфекции, предавани по кръвен път. Хепатит B е вече по-рядко се дължи на използването на специфични ваксини. Според клиничните наблюдения и препоръките на Центровете за контрол на заболяванията, изолацията се изисква само за пациенти с хепатит В антиген намерени в кръвта В. Поради риска от инфекция, по-специално причинена от цитомегаловирус на вируса на хепатит В и HIV. в хемодиализа е необходимо особено стриктно да спазва всички правила на асептиката и антисептично.
Такива усложнения на хемодиализа, като въздушна емболия, кървене, замърсяване на диализен разтвор и хемолиза, стават все по-редки, тъй като подобряването на апаратурата за диализа. Поради контакт на кръвта с мембраните могат хипоксемия и комплемент-медиирана левкопения. Тежки реакции на материал за мембрани (болки в гърба. Болка в гърдите. Бронхоконстрикция. Незабавно тип алергични реакции) са редки.
При контакт с кръв мембрани произведени някои цитокини (IL-1. IL-6 и TNF). Активиране на комплемента и продуциране на цитокини в хемодиализа вярвам да доведе до загуба на апетит или повишен катаболизъм при пациенти на хемодиализа. Освобождаването на цитокини с намалено отделяне на бета2-микроглобулин допринася за развитието на диализа амилоидоза - синдром, включително синдром на карпалния тунел. поражението на шийните прешлени, тумор-амилоидни отлагания в областта на шията, главата и кисти на шийката на бедрената кост, ръководителят на костите раменната кост и китката, замразени рамото и амилоидоза вътрешните органи. Смята се, че е добре да се използват синтетични мембрани (полиакрилонитрил, полиметилметакрилат и полисулфонови), по-биосъвместим от целулоза, тъй като това генерира по-малко бета2-микроглобулин и екскреция се увеличава. Въпреки че цената на тези мембрани е висока, ако те се използват многократно (което е възможно в 70-75% от пациентите), диализа в общия случай не трябва да бъде твърде скъпо.
Хемодиализа за предотвратяване на тромбоза в тръбите на диализатора винаги се използва хепарин. Той е изпълнен с кървене, включително субдурален, ретроперитонеален, стомашно-чревни и перикардиална и плеврален. При пациенти, предразположени към кървене, ниска доза хепарин.
Пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност, на хронична хемодиализа или перитонеална диализа, най-често умират от сърдечно-съдови усложнения. Тези усложнения не се свързват директно с хемодиализа, а по-скоро е резултат от неправилно лечение на хипертония, хиперлипидемия рецепция и само в някои случаи - на хемодинамика по време на диализа. При пациенти с хипертония. в допълнение към отстраняване на течност от хемодиализа може да изисква антихипертензивни лекарства.
Друго сериозно усложнение - изтощение - твърде рано е усложнение при хронична бъбречна недостатъчност, диализа и не. В същото време, хронична диализа провокира амплификация и катаболизъм на аминокиселини в рамките загубата на мембраната. Тъй като това често е придружено от недостатъчен прием на протеини и калории, пациентът се препоръчва висококалорични диета.
Преди изпращането на пациента, особено тежък за хемодиализа, трябва да направи оценка на риска от възможни усложнения и да го съпоставят с очакваната полза. Предимства на хемодиализа, е, че той не взема много време и малко промени начина на живот пациенти в паузите между сесиите. В допълнение, когато се сравнява с хемодиализа нива перитонеална диализа на различни вещества в серума бързо нормализира. Хемодиализата може да се направи дори и у дома, но с помощта на другите.
Свързани статии