Компютърна и магнитно-резонансна томография често се използват за подготовка за операция, но връзката между деформираните и дегенеративни дискове и болка в долната част на гърба е много малък. Например, изследванията показват, че 20% от здравите хора на възраст над четиридесет години имаше диск херния, 10% от наблюдаваните различия в съединителните ставите на гръбначния стълб, а 50% са други анатомични промени показват значителни при сканиране. Въпреки това, нито един от тези хора обратно нарани.

Подобен модел е намерен в проучването с помощта на ядрено-магнитен резонанс: 36% от хората на възраст над шестдесет години имаше дискова херния, а 80-90% от тях има значително деформиране на диска под формата на херния или загуба. Все пак, въпреки значителните анатомични промени в областта на лумбалните прешлени, тези здрави хора не са имали заядлив болки в гърба му. Разбира се, за някои хора, загуба на диска съвпада с началото на остра болка. Въпреки това, проучванията показват, че дори и в хирургическа операция често не е необходимо. Повече от 80% от хората се възстанови с помощта на консервативни мерки, като противовъзпалителни средства, кратка почивка и възстановителна терапия.

Обикновено операция, наречена diskotomiya (режещ ръб на диска, който образува херния и притиснат нерв корен) може да облекчи болката е много по-вероятно; толкова често тези, които идват искат да избегнат операция, но те могат да се чувстват неудобно за дълго време.

Всички мускулите, сухожилията, костите, ставите и сухожилията в долната част на гърба съдържа сетивни нерви, които могат да предават сигнал болка в мозъка чрез гръбначния мозък. В допълнение, съществуват корема и таза органи, което в случай на възпаление може да сигнализира болки в гърба. Като се има предвид всички тези опции, източник на хронична болка в долната част на гърба, често е трудно да се установи. Лекарите могат да бъдат в трудна ситуация, защото не могат да се определи причината за проблемите на пациента.

Ревматолозите, специалисти в артрит и други подобни заболявания, предписани серологични кръвни тестове, които могат да открият сравнително рядко автоимунно заболяване, засягащо гръбначния стълб. Хирургия предлага MRI, което показва анатомията на костите на гръбначния стълб и дисковете, и също може да се докаже необходимостта от операция.

Един лекар Анестезиология, което отнема много пациенти с хронична болка в долната част на гърба, ми каза, че подходът към диагнозата и избора на лечение, всъщност, е един вид франчайз, както и че има твърде много конкурентни франчайзодатели. Разбрах, че този термин от областта на бизнеса, в този случай повече от метафора. Той посочи, че когато похарчите медицинска процедура, дори и ако сте просто въвеждане на иглата във вената на пациента, застрахователната компания покрива разходите за много по-висока цена, отколкото ако прекарате една нормална физическа проверка. По този начин, има силен стимул за извършване на инвазивни процедури.

От друга страна, д-р Ричард Deyo, докато работи в Университета на Вашингтон, който е проучвал резултатите от лечението на хиляди пациенти с болки в долната част на гърба, заяви, че в повечето случаи, тези диагностични процедури не са информативни, нито полезни като ръководство за лечение. Проучванията показват, че 85% от пациентите, страдащи от болки в долната част на гърба не мога да се постави точна диагноза; причината за болката, обикновено не е много точно, наречена "разтягане" или "разместване" в областта на кръста. Оказва се, че диагнозата е от решаващо значение - във всеки случай, последиците са почти идентични.

Остра болка в долната част на гърба отслабва 90% в срок от две до седем седмици, без специални грижи. Дори в случай на остра перфорация на диска е възможно прогноза е добро, въпреки че възстановяването обикновено е бавен; 80% от пациентите се чувстват значително подобрение в рамките на шест седмици без операция. С течение на времето, устройството е прибран, така че натискът върху нервите и спира възпалението е на залязване.

Както беше отбелязано по-горе, просто премахването на диска бързо подобряване на положението само в случай, ако имате остро ишиас, и така някои хора избират тази процедура. Въпреки това, се опитва да обясни на операцията в много случаи води до тъжното заключение, че лекарите предписват на пациенти с хронична болка, може значително да повлияе на икономическия фактор.

Хирурзите, с когото говорих по този въпрос, не искаха да се обадя имената си, от страх, че откровени отговори увреждат техния престой в медицинската общност, и те са намалили броя на пациентите. Нека спомена един от тези лекари д-р Уилър. Той прекарва две или три corporodesis една седмица. В продължение на много години, Уилър препоръчва за пациенти с болки в гърба, за да се избегне операция толкова дълго, докато не стане абсолютно необходимо, ако костите на гръбначния стълб са разселени или повредени поради заболяване, застрашаване на гръбначния мозък или нерви. Въпреки това тези условия не са типични, те съставляват по-малко от 2% от всички случаи на хроничен долната част на гърба.

- Нестабилността на гръбначния стълб обикновено се посочи като диагноза при пациенти с хронична болка в долната част на гърба - казва Уилър. - Този термин се използва за работа оправдание. Това е отлична профилактика, диагностика, тъй като тя не може директно да се опровергае.

Както д-р Foy, шампион на тестостерон заместителна терапия за по-възрастните мъже, някои хирурзи, провеждащи операция на гръбначния стълб, с когото са говорили са били в полза на сливането операции на дискове. Те се използват за да даде посока на рентгеновите лъчи на гръбначния стълб и се счита за малолетно кости движение на гръбначния стълб, когато се наведе или опъната като доказателство в полза на диагнозата. Въпреки това, експертите в операцията на гърба, като Уилър, както и специалисти в възстановителна терапия, като например д-р Джеймс Reynvill на Нова Англия Spine център, изразени дълбоки съмнения, че тези малки промени виждат на рентгенови лъчи, може да доведе до хронична болка.

Докато Уилър и не се препоръчват при пациенти с продължителна болка в гърба избягвайте corporodesis, той открил, че консервативните му препоръки са устойчиви на значителна сила, особено в случаите, когато един пациент имаше трудова злополука, която може да донесе финансови ползи по отношение на трайна нетрудоспособност.

Той ми каза, че една група от четири невролози своята общност работи директно с адвокати. Адвокати отнасят пациентите до тези невролози след злополука или трудова злополука, което е причинило проблеми с гърба ми. Невролози получават до $ 1500 за електромиограма, а след това - дори и $ 500 за декодиране и своя доклад публикуване (Wheeler каза, че в продължение на повече от двадесет години на практика той никога не е виждал, че в случай на произшествия невролозите счита електромиограма като загуба на време).

След това, на пациентите невролози обявиха, че те имат тежки щети на няколко дискове, които могат да причинят болка. В допълнение, пациентите съобщават, че ако те се подложи на операция, те няма непременно да се върна на работа след това.

Уилър заяви, че е в трудна ситуация, когато един от тези невролози казва на пациента, че ЕМГ или MRI показва сериозни проблеми с гръбначния стълб. В миналото, когато Уилър изрази съмнение един от най-невролози, лекарят възрази "I - застъпник на пациента".

Разбира се, повечето лекари не се държат по такъв просташки начин, и повечето от тях вярват в това, което те се дават на болните правилния съвет, въз основа на информацията, получена от резултатите от проучванията. Въпреки това, днес медицинската етика насърчава капитализиране на скъпи процедури, но пречат на критична оценка на тяхната стойност.

Застрахователите също да се възползват от подкрепата на операция: като правило, пациентите получават големи плащания по инвалидност, ако сте изложени операция на гръбначния стълб. С течение на времето, Уилър установено, че при почти всички пациенти, той говори на операцията, са били оперирани от други лекари от близките клиники. след Уилър реши, ако пациентът трябва да бъде опериран, той може да го направи сам; поне е сигурно, че операцията е извършена ефикасно.

Застрахователна компания почти винаги плаща хирургът много по-голяма сума за corporodesis от discectomy. Така например, където практиката Уилър, хирург такса за обикновена discectomy е около 5000 долара, в сравнение с 20 хиляди долара за процедура corporodesis. Аз не трябва да се съмнява, че лекарят избира corporodesis.

За по-голямата част от пациентите с хронична болка в гърба corporodesis няма ефект нито върху болката или на мобилността.

Въпреки това, много лекари не обръщат достатъчно внимание на лоши резултати. В хода на задълбочени изследвания в скандинавските страни, в сравнение пациенти, претърпели corporodesis поради хронична болка в долната част на гърба, и хората трябва да се избягват хирургия. Две години по-късно, на независимия експерт оценява само един на всеки шест пациенти в групата с операция, че имат "перфектен" резултат - това не е много по-добра от тази на пациенти, които получават интензивна физиотерапия. Въпреки такова разочароващо резултат на това някои лекари се отнасят до резултатите от това проучване, за да оправдае необходимостта от операция.

Експертен съвет беше да се формулира обща политика за клинична работа с остра болка в долната част на гърба, като оценката на научните доказателства, свързани с нейната диагноза и лечение. Въпреки, че на съвета и не се обсъдят въпроси, свързани с застрахователния сектор, изглежда вероятно, че Medicare и частните застрахователни компании ще вземат под внимание общият ред за определяне на размера на застрахователното обезщетение.

Съветът премина в настъпление, веднага след като се събраха. В Северна Америка Асоциацията на специалистите по заболявания на гръбначния стълб разкритикува Съвета за липсата на открита дискусия и заяви, че членовете на съвета са проявили пристрастия срещу хирургия. Тази асоциация се опитва да повлияе на Конгреса, за да спре субсидирането на Съвета на Федералната служба за здравна политика и изследвания. Deyo ми каза, че съперниците им бяха водени от мотото "Тези хора -. Противници и corporodesis хирургия" Въпреки това, той подчерта, че "в действителност ние нямаме собствените си интереси, които трябва да бъдат скрити. Нашата цел е да се направи критичен преглед на фактите и резултатите от рутинна медицинска практика. "

След това, битката се премества в Сената. Докато Службата на края и оцеляват, Конгресен драстично намаляване на средствата си. Компанията, която произвежда оборудване, използвано при corporodesis, прибягва до разпореждане за блокиране на публикуването на данни, получени от Съвета. Общата линия, натиснете покритие, придаде особено значение на тези консервативни мерки, като физическа терапия, но съветът прие отрицателно правдоподобност на тези констатации и препоръки слабо повлиян хирургичната практика.

Дори един от хирурзите, които все още защитава действията си срещу Съветът призна, че използването на придобита corporodesis твърде голям мащаб в Съединените щати. Той каза, че когато е започнал обучението си за повече от двадесет години, е имало само малък брой от асоциации на специалисти в операция на гръбначния стълб; сега те са повече от 80. Подгответе всяка година все повече и повече експерти, които, разбира се, които търсят възможност да прилагат своите знания и умения. Технологията се развива с бързи темпове. Създаден нови видове импланти. Фирмите провеждат агресивна маркетингова и в резултат на високи печалби са производителите, така и болници, които използват тези инструменти.

Аз говорех на лекар, след завръщането му от Конференцията на операция на гръбначния стълб, която се проведе в луксозен курорт. Както е случаят с моя приятел на хирурга споменато по-рано, цялото пътуване се заплаща от производителя на метални изделия, които той използва при извършване на corporodesis. Той каза, че не е бил воден от печалбата, но потвърди, че "поддръжник" corporodesis.

Въпреки това, в рамките на лек натиск той призна, че дългосрочни ефекти са редки, и че той не е участвал в някакъв дългосрочен изследвания, в които в сравнение с резултатите от това corporodesis и консервативни терапии като физиотерапия.

АА Алексеев, NV Zavorotinskaya