гръбначния хемангиома. Характеристики на диагностика и хирургично лечение
Поради разпространението хемангиома на гръбначния стълб - един от актуалните въпроси днес травматология и ортопедия [4]. Проучванията показват значителна честота на поява (10-12%) на туморите в населението. В допълнение към синдром локална болка, хемангиома се проявяват неврологични дефицити, причинени от възпаление на гръбначния периоста, компресия на гръбначния канал съдържание кост или мека тъкан, тумор компонент, и нарушаването на регионалната притока на кръв [2]. Има случаи, за образуване на кръвен открадне синдром [6].
Целта на изследванията - спецификация на методи за диагностика и лечение на гръбначни хемангиоми.
Материали и методи
В проучването са включени 88 пациенти (68 мъже и 20 жени) на възраст 18-67 години със симптоматична гръдната хемангиоми (42) и лумбалните (46) прешлени. Във всички случаи е налице субтотална (14 пациенти, 15.9%) и общо (74 пациенти, 84.1%) на тялото засегнати прешлен на. Транскутанната transpedicular вертебропластика извършено на 72 пациенти, 16 пациенти - транскутанно transpedicular балон kyphoplasty.
За относителните обективиране словесни характеристики на болка и оценка на неговата регресия ние използвахме десет точки визуално-аналогова скала (VAS 10). Всички пациенти са подложени на неврологичен преглед. В изследването на неврологичния статус на внимание към наличието на симптоми на напрежение, разстройства чувствителност, двигателни разстройства и промени в сухожилие и периостална рефлекси на крайниците. Също записва присъствието на автономни смущения.
Фиг. 1. UZDG сегментни артерии и вени (схема). 1. торакалната аорта; 2. V. azygos; 3. V. hemiazygos; 4.Arterii хранене гръбначния тяло; 5. Задни междуребрените артерии; 6. епидурална мрежа; 7. Преден кореновата артерия; 8. гръбначния клона; 9. клон на гръбната; 10. Мускулна клон междуребрие артерия; 11. ултразвукова сонда; 12. Заден междуребрие вена; 13. Виена гръбначния тяло; 14. гръбначно вътрешната венозен плексус; 15. гръбначния Виена; 16. кореновата Виена; 17. дорсалната Виена.
Преди и след намесата е извършена компютърна томография (КТ) на засегнатия прешлен. В предоперативния период се извършва с магнитен резонанс (MRI), за да се изключи ролята на дегенеративно заболяване на гръбначния стълб и епидурално разпространение на мека тъкан, тумор компонент при образуването на болка и неврологичен дефицит.
Статистическа обработка на данните, използвани от Microsoft Office програми Excel 7.0 и 6.1 STATISTICA (StatSoft).
Резултати и обсъждане
Според резултатите от теста с помощта на визуална аналогова скала предоперативно умерена интензивност на болката (4-6 точки) се наблюдава при повечето пациенти (70 пациенти, 77.5%). Вашите високи резултати (7-10, устно, описани като "силна болка"), за да се оцени интензивността на болката са избрани 18 пациенти с гръбначния хемангиоми (22.5%). Резултатите от тестовете за първи ден след интензивност хирургия болка в сравнение с израз в предоперативния период са намалявали значително, което показва, че вертебропластика на обезболяващо действие, изразено в ранния следоперативен период при пациенти с хемангиоми и съответства на наличните литературни данни. В този случай, пълна регресия на болката се постига в 74 (84.5%) работи пациенти. Като малка болка (VAS резултат 2.1) описват техните усещания 6 (15.5%) пациенти.
По време на предоперативната изследване разкри 4 (4.5%) от пациентите с неврологични разстройства. В неврологичния статус са имали преходно (по вид на неврогенен интермитентно накуцване), по-ниска парапареза 3-4 на полувремето (скала за оценка на мускулната сила на British Medical съвет за научни изследвания), свръхчувствителност на долните крайници. Компресиране съдържание епидурално гръбначния канал компонент на тумора или друга патология на гръбначния стълб и гръбначния мозък в проучвания (MRI, CT) са били идентифицирани. При тези пациенти, хемангиоми локализирани върху нивата Th8, Th11 (2 пациенти), Th12. Когато ултразвук тези пациенти са маркирани намаляване на обемния дебит на сегментни артерии на нивото на лезията и съседни нива.
При други пациенти не показва значителна промяна в обема на скоростта на кръвния поток в артериите на сегменти. Всички пациенти, показват увеличение на максималната скорост на венозна притока на кръв във вените на лезии сегменти. arterialization признаци на венозна притока на кръв към хемангиома бяха открити на ниво доплер вени. изхвърлянето на байпас на кръв от артериалната към венозната система, заобикаляйки капилярно легло, доведе до появата psevdopulsatsii венозна кръв поток. В този преходни смущения от тип неврогенно интермитентно накуцване напълно регресирала 1 месец след операцията в 2 пациенти.
Един ден след операцията отбележи умерено повишаване на обема на скоростта на кръвния поток в сегментни артерии на нивото на лезии при пациенти с неврологични разстройства. След един месец след операцията е отбелязано увеличение на обемния процент на притока на кръв към нормалния диапазон. Феномен psevdopulsatsii венозен кръвоток след операция изчезнал при всички пациенти. Наличието на значително увеличаване на максималната скорост и естеството на венозна притока на кръв към ниво, съответстващо на локализацията на хемангиоми, както и увеличаване обемния дебит в съседните нива, във връзка с клинични прояви, показателни за ефекта на гръбначния неоплазми обращение.
Първоначалните данни на ултразвуков метод на разследване показват значително увеличение на максималния размер на венозния кръвоток и намаление на обема на артериалната притока на кръв и венозна arterialization на сегментни вени притока на кръв на нивото на лезията. Свързани клиника преходна исхемична миелопатия потвърждава хипотезата за кръвното обир гръбначния мозък поради маневриране ефект на хемангиоми. Нормализиране съгласно регионално потока кръв показва постоперативна UZDG embolizing ефект на костен цимент инжектира в прешлен, премахва артериовенозна шунт, което е кавернозен хемангиом.
Според литературата, в резултат артерия тумор обикновено се отклони от междуребрените лумбални артерии или на даденото ниво. Кавернозен хемангиома, хранене на сегментна съд формиращи значителна кореновата артерия тип перфузия багажника на гръбначния мозък може да доведе до образуването на mieloishemii открадне тип. Освен това, намаляването на артериалната перфузия на гръбначния мозък в кондиционираната хемангиома задействане на артериалната кръв в венозна съдове сегментни колектори гръбначния тяло се вписва в концепцията на обезпечение кръвоснабдяване мозък. Нивото на най-изразени промени в параметрите на кръвния поток в сегментни съдове (Th8-Th12) при пациенти с mieloishemiey съответства на най-честата проникването в гръбначния канал Adamkevicha артерия. Кръв обир гръбначния мозък се образува при отваряне алтернативни начини за изтичане на кръв от гръбначния басейна пътя на най-малкото съпротивление. Тази хипотеза предполага съществуването на функционираща артериовенозни шънт, което е огромно хемангиом. Възможно е да се локализира несъответствието хемангиоми и исхемичната област на гръбначния мозък.
Общо и субтотална, включително тези с нарушена цялост на кората на гръбначния канал, хемангиома лезия прешлен е един от рисковите фактори extravertebral изход костен цимент. Една от причините за възможното развитие на неврологични усложнения е епидурално и foraminal изтичане на костен цимент. Следоперативна компютърна томография разкри добив полиметилметакрилат в лумена на гръбначния канал в 28 (31.8%), без допълнителна намеса изисква одит даден асимптоматични изтичане на костен цимент, както и факта, че в нито един от тези случаи е прекратена критична дефицит на гръбначната канала лумена. Трябва да се отбележи, че се наблюдава голям брой (26, 93%) в случаи на ятрогенна управлявани с вертебропластиката. Използването на балон kyphoplasty възможно да се избегнат тези усложнения при 14 (87,5%) от оперираните пациенти от тази процедура.
Z. Пациент 56 години. Той призна с оплаквания от болки в гръбнака на гръдния кош, епизоди на слабост и изтръпване в двата долни крайници. Пациентът смята себе си за около 4 месеца. В неврологичния статус на пациента - преходно (от типа на неврогенно интермитентно накуцване), нисш парапареза 3-4 точки, хиперестезия на долните крайници, преходни разстройства на тазовите органи. Болка в областта на лумбалните прешлени при пациенти е 6 точки VAS.
На рентгенови снимки на лумбалните прешлени: сплескване лумбалната лордоза, празнува картина "кадифе" на Th12 гръбначния ниво. Заключение: Th12 тяло на прешлен хемангиоми (?).
MRI на гръдната, лумбалните прешлени: ранни признаци на остеохондроза. Хемангиоми (?) Th12 прешлен.
CT Th12 прешлени: определя от общия поражение на тялото Th12 гръбначния хемангиом. Разграждане предната кортикална кост на гръбначния канал, се наблюдава епидурално разпространението на тумора (Фиг. 2).
Фиг. 2. КТ на пациента Z. прешлени Th12 операция фиг. 3. CT изследване Th12 прешлени след операция Z. на пациента
Ултразвуков доплер: имаше значително увеличение на максималния размер на венозния кръвоток на нивото на лезията. Освен това, значително намаляване на кръвното обемен дебит на нивото на лезията. Когато доплер междуребрените вени показаха признаци на венозна arterialization кръвоток на ниво Th12 като psevdopulsatsii.
пробиване на пациента се осъществява балон kyphoplasty Th12 гръбначния тяло. АКТ 12.0 мл костен цимент, при което се постигне общо пълненето на гръбначния тялото. В следоперативния период беше спокоен. Пациентът стана на крака след 3 часа след интервенцията. На следващия ден, болката оценява на 1 точка VAS. На контрол CT (фиг. 3) определя пълното запълване на кухината на литична костен цимент изтичане на граници на тялото прешлен е идентифициран, карфица канали не се простират извън корените на дъга. Неврологични статус без отрицателни динамика. Когато ултразвуков доплер 1 ден след намеса разкри изчезването на явлението psevdopulsatsii венозен кръвоток. Максималната скорост на венозна кръв поток отговаря на стандартите. Обемът на скоростта на кръвния поток не се променя значително. Пациентът е изписан на втория ден след операцията. 1 месец след операцията характеризира с пълна регресия на синдром на болка (интензивност на болката - 0 точки VAS). В неврологичния статус - положителна динамика във формата на преходно регресия на моторни и сензорни дефицити. Когато Doppler ултразвук - обем скорост на кръвния поток съответства на нормалното.
Според литературата, честотен изход extravertebral костен цимент, когато транскутанно вертебропластиката при пациенти с тумори на гръбначния мозък е от 40% до 87.5%. Епидурална и foraminal разпределение полиметилметакрилат наблюдава в приблизително 27% от пациентите, и синдром на компресия на гръбначния мозък и корени, което е индикация за декомпресивна намеса среща в 0.3-5% от оперирани пациенти [9].
Епизоди епидурална костен цимент продукция в нашето проучване е 31,8%. Всички от тях са били асимптоматични и в повечето случаи са резултат от транскутанно вертебропластика. Балон kyphoplasty когато хемангиоми, общо и Междинна сума вредни тялото на торакалните и лумбалните прешлени оказаха безопасни (епидурално полимер добив от 12.5% от неговото прилагане) процедура. Като се има предвид потенциалните неврологични усложнения, е необходимо да се намали риска от освобождаване на костен цимент в лумена на гръбначния канал. Тази задача, по наше мнение, насърчава използването при пациенти с общо и междинна сума лезия на гръбначния тяло хемангиом балон kyphoplasty.
Клинично изследване 88 пациенти с хемангиоми гръдни и лумбалните прешлени разкрити 4 случая (4.5%), получени с преходни гръбначни разстройства. В проучване на гръбначния канал е непроменена не неговото съдържание е преструктуриран. След извършване на интервенция в неврологични положителна динамика. Положителният ефект на интервенцията, очевидно свързана с отстраняването на кражба синдром, който е фактор за развитието на исхемия на гръбначния мозък в гръбначния хемангиоми. Елиминиране артериовенозна шунт с вертебропластиката поради тумор емболизация полиметилметакрилат води до нормализиране на кръвообращението в съдове сегменти.
Исхемичен миелопатия, свързани с артериална байпас на гръбначния артериална мрежа на съдове хемангиоми, се открива в 4,5% (4/88) от пациентите. Когато предоперативно изследване показва статистически значимо намаление на обема на скорост и лезии на кръвния поток на нивото на съседните нива при пациенти с клинично бавен преходно парапареза комбинира с arterialization на явления на венозна кръв поток. Изчезване psevdopulsatsii венозна кръв поток Doppler ултразвук в началото на следоперативния период потвърждава емболизация на съдова хемангиома полиметилметакрилат, и увеличаване на обема на потока артериална кръв към нормалните стойности след 1 месец след операцията при всички пациенти в комбинация с вкара преходни гръбначни разстройства при 75% от тях (3/4 ) говори в подкрепа на тази хипотеза. Трябва да се отбележи, че поради ефекта на вертебропластиката емболизация настъпва регресия на неврологични разстройства на исхемичен произход, както е видно от методите на регионални проучвания на кръвния поток на гръбначния мозък.
В хирургично лечение на пациенти с хемангиоми, обща и междинна сума поразително тялото на торакалните и лумбалните прешлени един от най-ефективните методи е транскутанно балон kyphoplasty. Намаляване на повече от два пъти риска от костен цимент extravertebral продукция в сравнение с транскутанно вертебропластика позволява препоръчване kyphoplasty за употреба при пациенти с обща лезия на гръбначния тяло лезията.
Zaretskov VV Лихачов SV Arsenievich VB Stepukhovich SV Салина EA
Свързани статии