Гранулом annulare - диагностика, лечение
Гранулом annulare - самостоятелно ограничава дерматоза с неизвестна етиология е клинично характеризира с образуването на пръстеновидна конфигурация дермална плака, локализирани главно върху гърба на ръцете, краката, лактите и колената.
Обърнете внимание! Пръстеновидните лезии често се разглеждат като прояви на микози с подходящо лечение. Когато пръстеновидни neshelushaschihsya обриви винаги трябва да помнят пръстеновидната гранулом.
Класификация пръстеновиден гранулом
Няколко различни клинични варианти пръстеновиден гранулом:
1. Локализиран форма (най-често): единични пръстеновидни петна по кожата на крайниците в младите хора.
2. Обобщена форма (15%): множество папули на багажника и / или крайниците при пациенти на възраст под 10 години или на възраст от 30-60 години.
3. Подкожно Форма: среща при деца под 6 години. Характеризиращи се с образуване на възли в pretibial региона (75%) за кожата на ръцете, бедрата, скалпа.
4. формата перфориращите (5%) при деца. Характеризира се с папули, покрити с корички и язви по дорзалната повърхност на ръцете / пръстите на ръцете.
Синоним. psevdorevmatoidnye възли.
Епидемиология пръстеновиден гранулом
Възраст. деца, младежи, сред които 67% на възраст под 30 години.
Павел. жените са два пъти по-болни често.
Заболеваемостта. 0.3% от пациентите с диабет.
Етиология. да празнуват семейни тържества. HLA-Bw35, HLA-A29, HLA-B8.
Патофизиологията на гранулом пръстеновиден
Има случаи, когато гранулом annulare се провокирани от ухапвания от насекоми, травма, вирусна инфекция (Epstein-Barr вирус, варицела зостер вирус, HIV), слънчева радиация, PUVA терапия, туберкулинов кожен тест, злокачествени новообразувания. Общата гранулом annulare може sopustvovat диабет.
Предполага се, че гранулом annulare на основа може да лежи имунната медиирано възпаление necrobiotic колаген и еластични фибри, специфичната лимфоцит (Th-1) отговор, което води до дегенерация на матрица и imunnokompleksny васкулит или патологични промени на тъкан моноцити.
Анамнеза пръстеновиден гранулом. Единични елементи на кожата възникват спонтанно и не са придружени от субективни усещания, като повечето от тях преминава спонтанно в рамките на няколко месеца или години. Общи обриви могат да съществуват години и да имат постоянен курс, подобрява зимата и лятото да се влошава.
Клиника пръстеновиден гранулом
Вид обрив. папули, плаки.
Размер. от 1 до 5 cm.
Цвят. здрава кожа; от розово до лилаво.
Посредничество. пръстеновиден или дъговидни комплекси.
Локализация. задната повърхност на горните крайници (60%), долните крайници (20%), ствол (5%).
Диференциална диагноза на гранулом annulare. Поради различни клинични прояви пръстеновиден гранулом трябва да се разграничава от широк спектър от заболявания.
диференциалната диагноза се извършва с лихен планус, гъбични заболявания, псориазис. папулозен саркоидоза пръстеновиден еритема, субакутен лупус еритематозус, еритема мултиформе, хронична миграционен еритема, некробиоза липоидика, ревматоидни възли, ксантома, хистиоцитома, остра varioliform и лихеноиден parapsoriasis (PLEVA), кожен Т-клетъчен лимфом, serpiginiruyuschim перфориращи еластоза и перфориращи kollagnozom.
Лабораторна диагностика на гранулом annulare
Хистопатология. в ранните стадии на заболяването има промени в иптеретицнума показано хистиоцити на разположени между колагенови влакна. В по-късните етапи идентифицирани palisadoobraznye гранулом в горните / среден слой на дермата: централна зона necrobiotic променя колаген, заобиколен от натрупване на хистиоцити, лимфоцити и някои гигантски клетки. Описани редки случаи на саркоидоза гранулом пръстеновидна форма.
Курс и прогнозиране на пръстеновидното гранулом
Единични безсимптомни лезии в 50% от случаите регресират в рамките на две години, така че всичко, което е необходимо, е преразглеждане. Възможно е да има рецидиви. Diseminirovannya форма на гранулом annulare може да има по-устойчиви, разбира се, но при деца, тази форма се наблюдава рядко. В 21% от пациентите с генерализирана пръстеновиден гранулом диагноза диабет.
Лечение на гранулом annulare
Обикновено асимптоматична обрив в крайна сметка реши спонтанно, а не се налага лечение. Когато симптоматично или обрив може да се определи общата местно кортикостероидно лечение (включително интралезийно приложение), такролимус, пимекролимус, или криотерапия.
Общата форма пръстеновидна форма изисква интензивно лечение (PUVA терапия, НЛО, изотретиноин, дапсон, системни кортикостероиди, пентоксифилин, хидроксихлорохин, циклоспорин, препарати, фумарова киселина, гама интерферон, калиев йодид, никотинамид или лазерна терапия).
Свързани статии