ГЛАВА 54. ТЕРАПЕВТИЧНИ photomedicine
1. Какво е фототерапия с ултравиолетови В лъчи (VUV)?
Фототерапия - това е използването на не-йонизиращи електромагнитно лъчение за лечение на кожни заболявания. За фототерапия подходящ FCB средната част на ултравиолетова спектър с дължина на вълната от 290-320 пМ. Въпреки че гърците за първи път прибягват до слънчева светлина като лечебен агент за преди още 3 хил. Години, модерен фототерапия датира от 1923, когато за лечение на псориазис започва да използва живак но-кварцови лампи. FCB обработка се извършва самостоятелно или в комбинация с катран или омекотители.
2. Как е FCB-фототерапия?
Обикновено, той се провежда в залата за лечение или в центъра за лечение на псориазис. Понякога пациентите придобиват оборудване FCB-фототерапия и независимо извършват лечение в домашни условия. Пациентите получават контролирана доза FCB, стоящи в кабина, снабдена с високо-F-Bu лампи (вж. Фигура). Въпреки фототерапия схеми се различават значително една от друга, сесии обикновено се провеждат 2-5 пъти седмично. Продължителността на първото третиране се определя на базата на оценка на пациент типа кожа, неговата устойчивост на ерозия или определя минималната доза еритемна.
Типични терапевтичен шкаф с блокове UV лампи. В най-модерните солариуми, направени А- и В-ултравиолетово облъчване. Моля, имайте предвид, че пациентът се носят предпазни очила, плътно прилепнала към кожата около очите
Продължителност сесии постепенно се увеличава, докато кожата не се изчиства, освен ако не се появят нежелани реакции под формата на сърбеж или парене, причинени от предишното лечение.
Изключение е розов лишей, когато пациентите са получили само една доза от еритема-ING FCB.
3. Какви заболявания обикновено се лекуват с фототерапия-BUF?
Най-често индикации за това лечение са псориазис, различни форми на дерматит (атопичен дерматит), и розов лишей. Заболявания, при които се използват FCB-фототерапия
Акне вулгарис дерматит (екзема) * лихен планус parapsoriaza фотодерматоза
Pink зостер *
Сърбеж обрив в HIV инфекция
Сърбеж (особено бъбречна недостатъчност) *
псориазис *
4. Какво е лечението за Gekkermanu?
Методът, разработен от д-р Уилям Gekkermanom през 1925 г. и е наречен в негова чест, е да се използва FCB-фототерапия и въглищен катран за псориазис. Пациентите прилагат суров каменовъглен катран или неговите производни на кожата, след това се отстранява и излишък дете извършва FCB облъчване. След сесията, пациентите да вземете вана или душ, за да се измие останалите катран или лющене на кожата. На следващо посещение FCB доза се увеличава постепенно. Процедури се извършват най-малко 3 пъти седмично в продължение на 3-4 седмици или повече. ако е необходимо, комплементарна на лечение с кортикостероиди или ексфолиращ агенти локално. Опрощаване след завършване на лечението може да се съхранява 12-18 месеца или по-дълго. Продължителност на ремисия и относителната безопасност на лечението направен Gekkermanu метод на избор в много центрове за лечение на псориазис. Недостатък е необходимостта от катран и многобройни посещения на лекар.
5. Има ли FCB-фототерапия странични ефекти?
Най-честият страничен ефект се проявява малък - еритема (слънчево изгаряне на тип), се придружава от болка по време на прекомерно FCB. Ако това се случи, намалете дозата на FCB. Пациентите, които не използват защитни очила, могат да получат изгаряния на роговицата. Понякога при лечението на псориазис наблюдава пустулозен обрив. Локалното приложение на лекарства като омекотители и катран, заедно с FCB може да доведе до появата на фоликулит. Това усложнение може да се избегне Препоръчваме катран налагат от горе на долу, за да се предотврати възпаление на фоликулите.
Дългосрочните странични ефекти включват рак на кожата и стареенето на кожата (dermatoheliosis). Истинският риск от рак никога не е бил оценен, но тя е по-висока при пациенти с светла кожа или които имат история на рак на кожата в роднини, както и тези, които се предприемат и други мерки (и процедури), които увеличават риска от рак на кожата (например, PUVA терапия). В дългосрочен FCB-терапия и наличието на други рискови фактори, пациентите трябва периодично да се изследват за ранни признаци на рак на кожата.
6. Какво е PUVA фототерапия?
PUVA - съкращение терапевтичен метод, използващ псорален и ултравиолетова радиация тип А - Rx означава комбинираното използване на псорален (метоксален или trioksalen) и дълги вълни на ултравиолетова светлина (AUF). PUVA терапия е одобрен от Агенцията за Администрацията по храните и лекарствата (FDA) през 1982 г. и оттогава е лечение на избор за много възрастни пациенти с псориазис тип петна плака. Псорален обикновено се използва в (понякога локално), последвано от ултравиолетово облъчване (AUF).
7. Какви са псоралени и как работят те?
Метоксален (8-метоксипсорален, 8 MOP) е естествен светлочувствителен растително вещество, съдържащо се в зърната Amni majus - растения срещащи див в делтата. Метоксален абсорбира в горния стомашно-чревния тракт и се метаболизира в черния дроб и червата. В рамките на 24 часа, 90% от лекарството се освобождава основно в урината. Trioksalen - е синтетичен псорална, което обикновено е запазена за лечение на витилиго.
Псоралени себе си не действат върху кожата, но в присъствието на AUF (320-400 нм) те стават мощни фотосенсибилизатори. Когато фотосенсибилизация селективно инхибира синтеза на ДНК в епидермиса, без съответстващ депресия функции на епидермални клетки. След 90 минути след приема на лекарството орално абсорбира AUF олово фотони на фотохимически свързване на ДНК чрез образуването на циклични връзки между псорален и пиримидинови бази клетъчната ДНК. Кръст съединение псорален-DNA се намали нивото на ДНК синтеза на епидермиса - това е основният механизъм на действие на тези вещества. Облъчване псоралени, освен това предизвиква образуването на реактивни кислородни междинни съединения, и които са способни на вредни клетъчни мембрани и органели, както и активиране на метаболизма на арахидоновата киселина. И има доказателства, че терапията с PUVA има пряк ефект върху имунната система на кожата.
8. Какво заболявания обикновено се лекуват с помощта на PUVA? акне вулгарис
фотодерматоза
алопеция плешивост
Purpurozno пигментирана дерматоза
parapsoriaz
псориазис
Дерматит (екзема)
лихеноиден питириазис
гранулом annulare
Сърбеж обрив в HIV инфекция
лихен планус
уртикария пигментоза
granulosarcoid
витилиго
Хронично заболяване "присадка срещу гостоприемник" PUVA най-често се използва за лечение на псориазис, различни форми на дерматит (атопичен и nummulyarny), витилиго и фунгоидна микоза.
9. Какви пациенти с псориазис е най-добре насочени към PUVA терапия?
PUVA обикновено се препоръчва за пациенти, които са включени в процеса на повече от 20-30% от кожата и няма ефект от по-консервативно лечение (приложение FCB фототерапия или локално на кортикостероиди). По-голямата част от пациентите, страдащи от PUVA терапия е много по-ефективен от терапията BUF. Устойчив псориатични плаки, псориазис на дланите и ходилата, особено гутатен псориазис реагира добре на PUVA фотохимиотерапия.
10. Как е фотохимиотерапия на PUVA?
PUVA фотохимиотерапия се извършва само в лечебно заведение или център за лечение на псориазис. Пациентът приема метокссален (0.5-0.7 мг / кг), заедно с ниско съдържание на мазнини храна или мляко за 1.5-2 часа преди AUF облъчване. Първата сесия се дава доза от 0,5 до 3,0 J / cm 2 в зависимост от вида на кожата, или минималната фототоксична доза. Размерът на времето, прекарано от пациента в терапевтично щанд се различава, следователно, максималното време на експозиция за всяка кабина трябва да се определи с калибриран радиометър. Времето за облъчване (или количеството на освободената енергия в джаули) се записва и се увеличава с всяка употреба. След процедурата на пациента в продължение на 24 часа, трябва да носи очила от U PL за предотвратяване на преждевременно катаракта. 24-30 сесии обикновено са достатъчни, за почистване на кожата от псориазис. По-късно PUVA терапия може да спре или да продължи в режим на поддръжка. Той притежава само един лекар със специална подготовка и опит. В допълнение към стандартната тен кабини имат специален портативен апарат за лечение на краката, ръцете и скалпа (вж. Фигура).
Преносими устройства AUF за лечение на краката, ръцете и скалпа
11. Има ли някакви противопоказания за употребата на PUVA?
Противопоказания включват: присъствието на свръхчувствителност към псорален история на заболявания, характеризиращи се с повишена чувствителност към светлина (включително лупус еритематозус, порфирия, ксеродерма пигментозум, и албинизъм ..), и злокачествена меланома, бременност и афакия (т.е. липсата на лещата .. Това може да доведе до увреждане на ретината). PUVA терапия трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с бяла кожа, излагане на йонизиращо лъчение в историята на наличните злокачествени заболявания, катаракта, депресия имунитет, уремия или бъбречна недостатъчност. Тежка миокардно заболяване и други болести, които не позволяват болни за дълго време да стои в кабинките за лечение, често пречат на преминаването на лечение.
12. Какво е PUVA на банята?
Пациентът се потапя за 15 минути във водна баня, където капсулите се разтварят 5 метоксален 10 мг. Метоксален прилага локално значително намалява неговата фотоактивност и пациентът е безопасно третира със стандартна AUF облъчване в продължение на 15 минути, след като вана. Този метод на лечение е особено подходящ за пациенти, които не могат да приемат метоксален вътре поради гадене или с анамнеза за плоскоклетъчен карцином, както и за деца под 15 години. Този метод се препоръчва за лечение само на дланите и стъпалата.
13. Колко ефективни PUVA фотохимиотерапия при лечението на "дерматит"?
Общоприетите указания за фотохимиотерапия са не само витилиго и псориазис - и това е много ефективен при много възпалителни дерматози, включително себореен дерматит, атопичен дерматит, хроничен дерматит на ръцете и краката и nummulyarny дерматит. Фотохимиотерапия показано в горните случаи, когато по-консервативно лечение е неуспешно. Контролирани изследвания са показали, че в атопичен дерматит изрично разрешение на кожни лезии са постигнати, когато лечението PUVA в 90% от пациентите, но е в състояние да поддържа резултатът е само 70%.
14. Мога ли да се лекува с PUVA фотодерматоза?
Да. Парадоксално е, полиморфен обрив от излагане на слънце, слънчеви уртикария, хронична екзема слънце, актинични retikuloid, балон-vaktsi niformny дерматоза и еритропоетичното fotoporfiriya успешно лекуван с помощта PUVA. Интересно е, че много от тези дерматози, причинени от ултравиолетови лъчи на спектъра на А.
15. Колко ефективни PUVA при лечението на витилиго?
Повечето учени смятат, PUVA лечение на избор при лечението на витилиго междинна сума. Това е много скъпо и продължително (100-150 процедури) лечение, но ретроспективни проучвания показват, че повече от 50% от пациентите са получили "приемлив" ниво на пигментация продължава в продължение на години.
16. Какви са страничните ефекти от терапията PUVA?
Най-често срещаните и бързо появяващи се страничните ефекти на PUVA терапия - изгаряне и еритем на кожата, достигайки своя връх след 48-72 часа след сесията. Леко еритема е очакваната реакция, докато силна болка и тежка еритема или каже за psoralsna излишък, или твърде висока доза от UV радиация. Псоралени да предизвика гадене в около 10% от пациентите, които понякога така изразен, което изисква спиране на лечението. Дългосрочни странични ефекти включват повишаване на риска от плоскоклетъчен карцином на кожата (по-специално в областта на мъжките полови органи), катаракта и ултравиолетова "стареене" на кожата. В тази връзка, на гениталиите на мъжете трябва да бъдат защитени, ако тя не участва в този процес, и всички пациенти трябва да се подложи на годишна очен преглед по време на лечението.
17. Какво е RePUVA?
терапия RePUVA включва, в допълнение към PUVA, поглъщане на ретиноиди (обикновено Aytré-Tinat). Изследванията показват, че тази комбинация предлага практичен начин да се отървем от лезии от псориазис, с по-ниска обща доза от ултравиолетова радиация, отколкото сам PUVA терапия. време за почистване при пациенти, приемащи етретинат едновременно с PUVA, 40% по-малко в сравнение с пациенти, лекувани само с PUVA терапия Auf дори при намаляване на дозата от 50%. В повечето случаи етретинат рецепция започва 7-10 дни преди първата сесия и след това продължава PUVA заедно с PUVA до пълното прочистване. Тогава обикновено етретинат отменен, и пациентът е на издръжка PUVA терапия за около 2 месеца.
18. Мога ли да използвам PUVA за лечение на злокачествени заболявания?
Да. Фунгоидна микоза (Т-клетъчен лимфом, кожен) обикновено се обработва с PUVA (монотерапия) или в комбинация с ретиноиди (RePUVA) или рекомбинантни интерферони в-а-2а. Когато се използват само PUVA стъпка петна и плака приблизително 3/4 пациенти развиват ремисия. Туморните етап фунгоидна микоза, като правило, не дават PUVA терапия.
19. Каква е photopheresis?
Photopheresis (екстракорпорална фотохимиотерапия или) е сравнително нова процедура. Това е периодично левкофереза, произведени чрез центрофугиране, лимфоцити с облъчване с ултравиолетова светлина слой лъчи в специална инсталация след около 2 часа след прилагане метоксален. След облъчване, клетките в кръвообращението reinfuziruyutsya писта на пациента. Процедури се извършват в продължение на 2 дни на 4-седмични интервали. Страничните ефекти са минимални: при пациенти могат да развият гадене и преходен-Thorn температура (приблизително 10% поява).
20. Какви заболявания се лекуват с екстракорпорална photopheresis?
Photopheresis е одобрен за лечение на Т-лимфома на кожата (фунгоидна микоза). Това е най-ефективен, когато се образува еритродермичен (синдром на Sezary), които улавят повече от 25% от повърхността на кожата. Ефектът от лечението в тази група пациенти се среща в около 64% от случаите. Photopheresis двете тествани и имунотерапия на други заболявания, медиирани от Т-клетки (пемфигус вулгарис, хронична Лаймска артрит, псориатичен артрит и системна склеродермия).
21. Каква е фотодинамична терапия на тумори?
Този метод на лечение, което използва светлинна активиран лекарства за селективно убиват раковите клетки, се използва за първи път през 1903, когато за лечение на рак на кожата прибягват до еозин и светлина. Този метод, обаче, непопулярно, но сега, след създаването на по-ефективни Photosens-biliziruyuschih вещества, те отново се интересуват. Фотодинамичната терапия е процес от две стъпки: фоточувствителното лекарство се прилага локално или системно, последвано от облъчване със светлина с подходяща дължина на вълната. Когато фотодинамична терапия е най-често използваната порфирини (обикновено порфирин II) в комбинация с червена светлина (600-700 пМ), както и други сенсибилизатори - фталоцианини, хлорини и пурпурин порфин.
Днес фотодинамична терапия за лечение главно като палиативно при пресоване на белия дроб или хранопровода набъбва-запушване Lyakh. По-рядко е предписано в злокачествени заболявания на кожата, мозъка, или пикочния мехур. Изисква нови клинични проучвания и усъвършенстване на този метод на лечение.
22. Какво е синя светлина фототерапия на?
Някои степен на жълтеница често се случва при новородени и се среща в около 50% от децата между 2-ри и 4-ти дни на живота. Преди раждането на билирубина се свързва и се отделя главно от плацентата, но след раждането на тази функция се изпълнява от новороденото черния дроб. Преходна хиперболичен-rubinemiya е резултат от недостатъчна активност на свързване на чернодробния ензим - глюкуронил. Фототерапия със синя светлина (400-600 нм) - много ефективно средство за предотвратяване на хипербилирубинемия, улеснява образуването на така наречените .. fotobilirubina, който е нетоксичен.
Свързани статии