5. Хроничен склерозиращ остеит Хари
Склерозиращ остеомиелит Хроничен, остеомиелит scleroticans Гаре (Karl Гаре) се отнася до броя не е редки заболявания на костите. И този вид стафилокок инфекция на костта има изключителна практическа стойност - това е един от най-опасните капани в диагнозата. Не само в клиниката, но също така и в операционната зала и дори хистологично заболяването е слабо призната и приета за всякакви други заболявания. Рентгенова снимка на склерозиращ остеомиелит достатъчно характеристика и рентгенолог като най-отговорен за диференциалната диагноза на първо място трябва да се запознаят с цялата информация за тази форма на остеомиелит.
Се разболяват по-често от мъжете на възраст 20-30 години. Процесът може да се помести като банална остеомиелит, при всички кости, но в по-голямата част от случаите, засегнати пищял или бедрената кост, още по-малко - радиация. Заснето средната третина на диафазата или диафизиално сегмент с дължина от около 8-12 см по-близо до един от най-метафизите. Болест започва остро, подостър, или по-често първичен хронична. Има голям, много гъста подуване на меките тъкани около костите, понякога без отделен зачервяване и възпаление. Обикновено това се разширява и в сарком, подкожно венозна мрежа. Кожата пъти, според V. Воронцов, разреден че придобива диференциална диагностика клинична значимост. Тя никога не идва проникне омекотяване на меките тъкани, нагнояване и svischeobrazovanie противоречие, да проникне и по-компактни, образуват осезаеми тумори в гъста консистенция, неразделно свързани с костта. Благодарение на инфилтрацията на мускулна подвижност в съседните стави могат да бъдат значително ограничени. Много остри болки обикновено усилват още през нощта и се преструват, нощни костни болки (Долорес osteocopi) в сифилис. Често, болка, излъчваща на различни места, както и с клиничната страна zapodazrivayutsya ishialgiya, неврити, радикулити, и така нататък. Н. А, произведени от рентгенов търсене на други заболявания и на други места. Например, пациентът е насочено към Х-лъчи на гръбначния стълб поради ishialgii или колянна става заместване на лумбалните-опашен във връзка с подозрение за шофиране. Заболяването продължава средно 6-8 години или повече.
Патологична костна възникне само Osteoplast кал процеси, фокална безразрушителен явления са отсъства, некроза и отвеждане появят само в изключителни случаи. Артерии и вени zapustevayut кост и васкуларизация е много трудно. Има значителна пролиферация на съединителната тъкан с последващо осификация. Bone всички склерозиращ и придобива слонова кост плътност. Хиперостоза развива под формата на изключително подходящ шпиндел или симетрични съединители.
Освен това, плътен костна тъкан и е депозиран в медуларен кухина, лумена може да дойде пълно затваряне, пълна еностоза или същия канал стесняване отново полето симетричен.
Фиг. 209. Един типичен модел на склерозиращ остеомиелит Garre. Поразена средата на бедрената кост. Оперативна, хистологични и бактериологично потвърждаване на диагнозата (засята стафилококус ауреус).
Клинично склерозиращ гноен остеомиелит обикновено се приема като сарком. саркома диагнозата обикновено се прави по време на операция, когато инфилтрирани от дегенерацията на бял мускулната тъкан, без трикове гнойни упадък и костите се променя самата симулира новообразувание. И дори под микроскоп при определяне на природата остеосклероза опитни изследователи изпитват трудности и грешки.
Само бактериологични изследвания изяснява характера на заболяването, когато засети много често се оказва ауреус култура. Не е изненадващо, следователно, че в разумен срок и се радваме на талантливи хирурзите Кохер (Кохер), са лъжа, направена ампутация, сложи зловещите прогнози, и така нататък. Г. До склерозиращ-настояще остеомиелит, без съмнение, се прилага много случаи хирургия и радиация "лек сарком."
С радиологична гледна точка, на първо място е важно, че най-гъста фиксирани отока, клинично приети за тумор на костите се появява в снимки "меките тъкани". Самата кост показва много характерни промени (фиг. 209). Диафазата в пълно съответствие с pathoanatomical промени много прав вретеновиден удебелени поради гъста хомогенна неструктурирана наслояване тайна в симетричен свързване кост. Понякога, обаче, картината е открита poluvereteno едностранно се издига над повърхността на костите. Мозъчния канал напълно zaraschen или концентрично заострена форма на пясъчен часовник с удължена врата. Bone сянка съответно eburnation изключително интензивен. Разрушителните лезии кухини и припадъци са склонни да обикновено не. Само в редки случаи, особено когато специален томографски контрол, може да се види един малък център на просветление, както и sekvestrik. Външните контури на кост напълно гладка и отчетливи.
В началото на заболяването, всички тези рентгенологични данни може да не са толкова ясно изразени. Склерозиращ остеомиелит може да се случи рентгенологично по абсолютно същия начин, както тривиална форма на остеомиелит или осифицираща периостити. И тук, разбира се, има преходни форми и фази, които съчетават склерозиращ остеомиелит с всички други хронични диафизиално мета диафизиално и метафизалната остеомиелит. Един тези междинни форми между конвенционален склерозиращ остеомиелит и остеомиелит Garre се изолира кортикална абсцес големи тръбни кости и по-специално така наречените кортикална остеомиелит или kortikalit (фиг. 210). В основата на тяхната клинична и радиационна освобождаване е безспорното им значително ускоряване в последния период от време. Поради локализация в шахтата на големи тръбни кости, в дебелината на компактен вещество, и дори в непосредствена близост до високо активен периост те неизбежно причини, рано или късно остър остеосклероза и ограничена местна хиперостоза. Поради това, че няма смисъл да се противопостави на деструктивна форма kortikalita и кортикална абсцес склеротични форма - това е само най-последователните фази на един и същ процес.
Диференцираното склерозиращ остеомиелит Гаре рентгенолог пада основно на остеогенна саркома, metatifoznym остеит, сифилис, туберкулоза, както и болест на Пейджет.
Фиг. 210. т.нар kortikalit едва зараждащия кортикална абсцес с малка sekvestromi много значимо остеосклероза. 13-годишно момче. Оперативна, хистологични и бактериологично потвърждаване на диагнозата.
Остеосарком не е за назидание и за унищожаването на костта, тя не идва от диафазата, тя не се простира по протежение на костите, и сферична, не разполага с форма на вретено и сферична, покрива костта не е от всички страни, и стои асиметрия индекси. Сарком е вдигната над повърхността на костите, след като се охлади, не в сянката постепенно става кора като остеомиелит Гаре. Сарком никога ограничен от гладки контури, и в крайна сметка, дори и бавно, относително благоприятния растеж, когато новосформираната тъкан obyzvest
S, тя представено не хомогенна, и перпендикулярна на костта dlinniku слоеста структура. Особено трудно отличителен между тумор остеомиелит откриване Harry на Ewing (Vol. 2, стр. 437).
Когато metatifoznom ostite обикновено вижда унищожаване огнище кортикална, хиперостоза асиметричен, отколкото кръгла. Същото се отнася и за сифилис, хиперостоза има сифилис десен вретеновиден. В крайна сметка, по същество е почти odnakovye смъртта процеси, въпреки, причинени от различни патогени. Ето защо, диференциация между силите си с kortikalitom радиология, без решаването на медицинска история, клинични и лабораторни данни и практически невъзможно.
Диафизиалното туберкулоза води до абсолютно същия десен вретеновиден удебеляване на средната третина на диафазата като остеомиелит Гаре. Когато спина Ventosa tuberculosa големи тръбни кости, обаче, винаги е добре маркирана разрушителни промени, кухината на костния мозък се разширява, а не се стесняваше, има усамотява. Към това се добавя разликата в клиничните прояви (възраст, ток, фистули и т. Г.).
Odnokostnaya форма на болестта на Paget, засягащи както остеомиелит Хари изгодно на тибията и бедрената кост, наблюдавана в зряла и напреднала възраст. Това улавя остеодистрофия кост през е цилиндрична хиперостоза води до изкривяване и изкривяване и дава модел на рентгенова не е хомогенна остеосклероза, типичен трабекуларната модел.
Прогнозата на склерозиращ остеомиелит Гаре, в смисъл на живота е добро, в смисъл на здравето и уврежданията не е много благоприятна. Преди склерозиращ остеомиелит Гаре много лошо за лечение. През последните години, В. Воронцов на голяма серия от лични наблюдения, разработена съвсем задоволителна система за третиране в нашата страна, който се състои от комбинация от лъчева терапия, употребата на пеницилин и в случай на нужда - хирургия.
Свързани статии