Уникалната анатомичната структура и позицията на тази кост я прави уязвима за нараняване, което създава значителни трудности при тяхното лечение. За 60-70% от повърхността на глезена е покрита с хиалин хрущял образуване аспекти три стави - глезена, subtalar и тало-навикуларната кост, които са важни в нормалните биомеханиката на стъпалото и цялата долния крайник. Глезен осигурява движения флексорният-разтегателен в сагитална равнина и subtalar и тало-куларната кост - супинация и пронация във фронталния и хоризонтални равнини.
Често в фрактури на костите страдат една или повече стави и peritarannyh отворен анатомична възстановяването им е предпоставка за дългосрочно възстановяване на функцията на целия крак. Недостига и специалния характер на кръвоснабдяването на талуса изискват незабавно отстраняване на големи премествания и размествания на фрагментите му, внимателно планиране хирургични подходи и изключително внимателно отношение към тъканите. Общата тенденция на съвременната травматология - разширяване на индикациите за отворени намаляване и стабилна остеосинтеза на фрактури на глезена, които изискват, обаче, от ортопедичните хирурзи на определени знания, умения и технически умения.
Класификация на фрактури на глезена. (L.G. Hawkins 1970).
1. Вертикални делувиални счупвания и фрактури на врата й.
- Тип I: Fracture без разместване на фрагменти.
- Тип II: разселени фрактури и сублуксация (или дислокация) на тялото на subtalar ставата.
- Тип III: с фрактури с изместване и дислокация на фрагменти едновременно и в subtalar глезенната става.
- Тип IV: разселени фрактури и дислокация на тялото на глезена и subtalar и главата в тало-навикуларната кост ставата.
2. Фрактури на тялото на талуса.
3. Фрактури на главата на талуса.
4. Фрактури на страничната процеса на глезена.
5. хрущяла и osteochondral фрактури на блока талусна.
На симптоматиката на тази патология съответства на сериозни наранявания на стъпалото и глезена (болка, подуване, дисфункция). Тежка деформация възниква само когато фрактури-размествания. равнината на сканиране е от решаващо радиография глезена и стъпалото, на най-малко две прогнози, и компютърна томография. Трябва да се помни във възможността за намиране на процес задния добавка "триъгълна" кост и необходимостта за диференциална диагноза. Трудно е да се диагностицира фрактури на странична процеса, подобни на симптомите с най-честата повреда на тази област - разкъсване на страничните глезена сухожилията.
Когато тялото и шията от разлома делувиални без разместване на костите (Type I) се прилага в продължение на 6-8 седмици мазилка превръзка от пръстите на краката до горната третина на крака в позиция на крака под ъгъл от 90 градуса. Когато разпокъсани фрактури на термина сипеи имобилизация се е увеличил до 3 месеца. През цялото времетраене на имобилизация на пациенти отиде с патерици без товар подкрепа. След отстраняване на гипсова отливка се извършва рехабилитация. Референтният Натоварването се увеличава постепенно. Силно желателно индивидуална поръчка и носенето на ортопедични стелки, което позволява по-добре адаптирани към ходене пеша.
За фрактури на втория да въведете първи опит стъпка да държи затворена намаление, което е принуден плантарна флексия на стъпалото и го обездвижи в това положение.
Fracture-размествания на глезена (III-IV тип) са лоши прогностични наранявания, като придружени от остра неговите циркулаторни нарушения и критична компресия на околните меки тъкани. В повечето случаи, за да изправите извадено от затворен не е възможно, поради което, след като един-единствен неуспешен опит трябва да бъде да се сложи на показанията за спешна операция. Друг показател за намаляване отворен и вътрешен остеосинтеза голяма вероятност на шев Talar фрактури врата с изместване на костни фрагменти (тип II) при позиция Varus деформация, което води до порочен subtalar артроза и поло-стъпят Varus.
Най-важното условие на отворен намаляване и остеосинтеза на тези фрактури е да се запази в достъпа и манипулиране на кръвоснабдяването на костните фрагменти. Astragalus е снабдена с кръв от три източника. Произход - задната тибиална артерия и неговите клонове, простиращи се от дебелината на делтоидния сухожилие. Второ - гръбната артерия на стълбовете. Третият - на перонеална артерия и клоновете й са включени в Tarsi синусите. Тъй като всички останали непокътнати ставните връзки и приложенията на меките тъкани предоставят васкуларизация на талуса само минимално, в хода на хирургични подходи към това следва да бъде възможно да пощади трите основни източника на неговото кръвоснабдяване.
(От Gelberman RH, Мортенсен WW: Артериална анатомия на талуса, ставите на глезена 4:64, 1983.)
Свързани статии