Практическа неврология и epileptolog трябва да се провежда редовен, систематична работа сред пациенти с епилепсия, жени, предвид евентуалното им майчинството.
За този проблем в "въпрос - отговор" формат можете да прочетете тук.
Позовавайки се директно към проблемите на бременността. първо трябва да се фокусира на жената и нейното семейство на факта, че бременността при пациенти с епилепсия трябва да се планира.
За успешна бременност при жени с епилепсия нужда близо невролог сътрудничество, акушер-гинеколог, генетик, лекар, пациент и повечето от нейните роднини.
Проблемът се крие в избора на невролог рационално лечението с лекарство, в които лекарството трябва да бъде постигната ремисия на заболяването, като се използва най-ниската доза от ЗООС.
• В идеалния случай, лечението трябва да се провежда с единичен АЕР (монотерапия), като се използва най-ниската дневна доза.
• Друг важен фактор за успеха и "сигурност" терапия е използването на лекарства с контролирано освобождаване на активната субстанция (Depakinum хроно, Тегретол CR, Finlepsinum кретен). Поради липсата на значителни колебания в кръвта АЕР при концентрации на хранилище формулировки може да елиминира пиковата концентрация, която е най-засегнати от гледна точка на тератогенност, и епилептичен припадък може да се случи при значителен спад в кръвното лекарство. Ако АЕР, което се постига при прилагане на ремисия на заболяването лечение, не дозирана форма с контролирано освобождаване на активното вещество, дневната доза трябва да се разпространи в по-често фракционна приемане да се избегне пикове в концентрация в кръвта.
Основната цел на медицинско лечение на епилепсия - опрощение на заболяването. Все пак, това не означава, че епилептичните жените не могат да забременяват, докато повтарящи се припадъци. Фактът, че фокусната без вторична генерализация на припадъци се считат за безопасни за плода.
Ето защо, ако не може да се постигне пълна ремисия на заболяването, но е в състояние да елиминира генерализирани атаки, може да се предположи, че задачата на подготвителната фаза невролога частично решен.
Трябва да се помни, че съществува пряка връзка между дозата на АЕЛ и честотата на вродени малформации, както и между броя на генерализирани припадъци и честотата на вродени аномалии Следователно, задачата на терапия е да се постигне освобождаване на лекарството при най-ниската доза на АЕЛ. Ако беше възможно да се елиминират генерализирани припадъци, и по-нататъшно увеличаване на дозата не води до значителен ефект, то трябва да се ограничи до минимум на терапията.
Генерализирани припадъци са придружени от груби аноксични-исхемични разстройства, особено на матката, плацентата циркулация, така че често им поява при пациент с противопоказание за бременност. В допълнение, противопоказания за бременност са:
• trudnokurabelnaya епилепсия с чести генерализирани припадъци;
• Състояние на заболяването;
• изразени личностни промени с епилепсия.
Бременност е показан в следните случаи:
• резистентни ремисия на заболяването;
• Когато subcompensation с редки атаки.
Веригата следи бременните жени с епилепсия
Когато компенсирано състояние с опрощаване на епилепсия припадъци редовно наблюдения невролог е 1 път на 2 месеца, акушер-гинеколог - в съответствие с нормативните изисквания. Когато се наблюдава парциални припадъци редовни наблюдения невролог - 1 път в 1 месец; акушер-гинеколог - 1 на всеки 2 седмици. Пациенти с епилепсия трябва да знаят, че те трябва да се свържат с epileptolog по всяко животворящ на епилептични припадъци. Причините за повишена честота или влошаване на припадъци може да бъде липсата на сън, соматични смущения, включително положителен водния баланс, нарушение на лечение и други.
ЕЕГ изследване и определяне на концентрацията на АЕЛ се проведе в компенсирани епилепсия 1 път за 2 месеца, когато се наблюдават припадъци - при всеки достъп към невролог бременна.
Концентрацията на хормоните на fetoplacental комплекс (плацентарна лактоген, прогестерон, естриол, кортизол) и фетопротеин проучен, тъй като в края на първия триместър на бременността и в бъдеще най-малко 1 път на месец.
Dynamic ултразвуково изследване на плода се извършва в изявление за сметка на една бременна в 19-21-ти седмица (за изключване на аномалии на плода) и след 1 на всеки 4 седмици. От началото на 20-ти та седмица на бременността, като се има предвид високия риск от плацентарна недостатъчност, е препоръчително да се извършва ултразвуково Доплер изследване на кръвотока в пъпната артерия, на аортата и на средната церебрална артерия на плода. При извършване на ултразвуков fetometry трябва да вземе предвид факта на възможното въздействие върху тях на ЗООС.
Като се вземе предвид особения риск от вродени аномалии на развитието (всички антиепилептични лекарства се считат за потенциално тератогенни) е задължително генетика консултации от 17-та седмица от бременността и по време на показанията на допълнителни кабели хорион въси, амниоцентеза, за да се определи концентрацията на а-фетопротеин в околоплодната течност и цитогенетичен проучвания.
Започвайки от 26-ия седмица от бременността е показан провеждане Cardiotocographic проучвания с цел оценка на изпълнението на подвижността на матката и на плода състояние.
Диагностика и лечение на плацентарна недостатъчност, извършена от стандартните схеми. С известна предпазливост трябва да се използва пирацетам поради възможна провокация за припадъци.
Компенсирани характеристиките на протичане на епилепсия в пренатална подготовка не. Показания за преждевременно раждане на фона на епилепсия е тенденцията за масово припадъци поток, епилептичен статус.
Особености на раждането и следродовия период
Епилепсия не е противопоказание за да роди вагинално. Епилептичен статус, чести епилептични припадъци в пренатален период, както и негативната динамика на неблагоприятно на плода са индикациите за цезарово сечение.
управление на наркотици на труда и аналгезия с епилепсия не се различават от обичайните.
Противопоказания за епидурална анестезия е много редки, особено когато се справи с циркулация на цереброспинална течност поради прехвърля патология включващи likvorotsirkulyatornyh пространства.
Поради риск от обостряне на епилепсия в следродовия период е силно препоръчително редовно спазване получаване АЕЛ режим на изчакване.
Намаляване на АЕП се нуждае след раждането води до вероятността от свръхдоза, докато развитието на интоксикация. Външният вид на следродилна сънливост, нистагъм, атаксия изисква спешни концентрации разследване AED. Опиянението причинена от относителното повишаване на концентрациите на АЕП EDA поради по-ниската обща маса на бременната жена, загуба на кръв по време на раждането, промените в резорбцията на лекарства и някои други фактори. Обикновено достатъчно следродилна връщане към дневна доза АЕР прилага до бременност (в случаите, когато дневната доза АЕР увеличава по време на бременност).
Според препоръките на международни експерти, веднага след раждането е необходимо да се въведат интрамускулно витамин К в дозировка от 1 мг / кг телесно тегло.
Когато останалите парциални припадъци, препоръчани постоянно присъствие на жена, която ражда на някой от роднините.
Отказ напълно оправдано от кърмене на новородено, тъй като по време на бременност удари АЕЛ в кръвта на бебето обикновено е по-висока от млякото на майката. Кърменето трябва да се направи в по очи, така че в случай на нападение, за да се избегне нараняване.
Основни АЕЛ, използвани при лечението на бременни жени с епилепсия.
Валпроева киселина. Средната дневна доза може да варира между 600-3000 мг (15-30 мг / кг / ден или повече), е желателно да се използва препарат с контролирано освобождаване на активното вещество Depakinum хроно и 2-кратно приемане. Съгласно последните данни, получени в резултат на изследвания на населението, дозата на валпроева киселина и 1000 мг / ден все още няма тератогенен ефект [5]. Получаване по време на бременност резултати валпроева киселина в 1-2% от случаите, за развитието на новороденото дефект на невралната тръба (спина бифида Аперта), според някои източници, честотата на тази патология достигне дори 2,5%. В резултат на високия афинитет на лекарството за транспортиране концентрация протеини в млякото достигне 2-3% - най-ниската сред понастоящем в употреба АЕЛ.
По време на бременността, общата концентрация на валпроевата киселина серум не се променя значително. Назначаване на валпроева киселина в първия триместър на бременността поради риска от дефекти на гръбначния мозък трябва да бъде внимателно, докато наблюдение маркери на dizontogeneza централната нервна система (а-фетопротеин, ацетилхолинестераза), и провеждане на плода ултразвук в по-късните етапи на бременността.
Карбамазепин. Обикновено възрастен лекарство се прилага в доза от 400-2400 мг / ден (8-20 мг / кг / ден). Минималната ефективна доза се използва при 3-4 пъти по време на бременност получаване или форма на лекарството с продължително освобождаване на активното вещество (Tegretol CR, Finlepsinum ретард). Нашите проучвания показват, че употребата на карбамазепин в доза от 10 мг / кг, често е достатъчно, за да компенсира епилепсия, и в същото време не се отразява на работата на fetoplacental комплекса. Карбамазепин по време на бременност може да доведе до фетален малформации: вродена хип дислокация, ингвинална херния, хипоспадия, вродено сърдечно заболяване и гръбначния мозък. Рискът от вродени дефекти на невралната тръба, когато приемате карбамазепин по време на бременността достига 0.5-1.0%. Комбинирано използване на карбамазепин и валпроева киселина по време на бременността води до най-високата честота на вродени малформации, така че тази комбинация трябва да се избягва.
Фармакокинетика на карбамазепин време на бременност се характеризира с относителна стабилност на свободната фракция на лекарството, така че в повечето случаи не е необходимо да се увеличи дозата на АЕЛ.
Според последните данни, проникването на карбамазепин в майчиното мляко е 45% от съдържанието в кръвта.
Фенобарбитал. Лекарството се все още широко се използва при лечението на епилепсия. Неговата дневна доза е обикновено 60-240 мг (1-3 мг / кг / ден), с 2-кратно приемане.
Според някои, по време на бременност фенобарбитал концентрация намалява приблизително 1 / 3-1 / 2 от всички пациенти, получаващи монотерапия. В следродовия период, напротив, неговата концентрация може значително да се увеличи. Ето защо, въпреки дългия полуживот на лекарството, е препоръчително да се следват динамиката на неговата концентрация по време на бременността и след раждането: ускоряване на припадъци, поява на предозиране или признаци на нежелани събития изисква корекция незабавно доза.
Според най-новите данни, в майчиното мляко се доставя около 40% от лекарството, циркулиращи в кръвта на майката. При новородени, поради слабостта на ензимни системи на черния дроб, полуживота на лекарството може да варира значително от 75 до 275 час, които трябва да се вземат предвид при кърмене. Използването на фенобарбитал по време на бременност може да доведе до двете седация при новороденото (сънливост, лошо сучене, мускулна слабост) и симптоми на абстиненция, ако по някаква причина на хранене кърмата не се извършва или прекратено.
Фармакокинетиката на фенитоин време на бременност се характеризира с намаляване на концентрацията предпочитане в третото тримесечие на бременността, особено в комбинация с други антиепилептични лекарства, обаче може да бъде необходимо да се увеличи дозата. В периода след раждането фенитоин доза трябва да бъде намалена до първоначалния.
В майчиното мляко се доставя до 20% от лекарството, циркулиращи в кръвта на майката.
В момента има повече данни за употребата по време на бременност е най-новото поколение на наркотици. Експериментални данни показват, че по-голямата неблагоприятния ефект от "новите" АЕЛ, когато се използва по време на бременност да се състои в забавяне на растежа и развитието на плода, както и в развитието на дефекти на скелета, за разлика от "старите" антиконвулсанти, употребата по време на бременност, която може да доведе до малформации площ оро-челюстна, вродени сърдечно-съдови и урогенитални системи и дефекти на невралната тръба. Трябва да се помни, че терапията с две или повече лекарства значително увеличава риска от вродени дефекти, така че трябва да се избягва по време на бременност множествената.
Свързани статии