ОЩЕ Материали:

Различни по произход и потока характеристики на възпаление на плеврата комбинира с едно име - плеврит (плеврит). Има четири основни типа плеврална реакция в отговор на вредни вещества: развитието на фибрин, серозен, хеморагичен и гноен плеврит.

Хирургическа клиника изгодно при пациенти, лекувани с гнойни плеврит.

Тъй като натрупването на гноен плеврит гной среща в анатомично predugotovlennoy кухина, тя се нарича плеврален емпиема.

Етиологията водещ етиологичен фактор емпиема плеврата е проникването на микробната флора и наличието на по-добри условия за неговото развитие (присъствието на ексудат, намаляване реактивност и т.н.). В зависимост от razlichayut- източника инфекция участника-а) първично емпиема, когато има първичен плеврата инфекция с проникваща рани водачи или операции transplevralnyh, както и бактерии emiya и б) средно, където източникът на инфекция е съществуваща огнище гноен инфекция

Или в контролирани условия. Има следните начини за разпространение на инфекциозен агент, участък (парапневмоничен - ОД-танен разработване пневмония и metapnevmonicheskie - след появата на пневмония, емпием, емпием гноен zabole-vaniyah медиастинума и гръдната стена), хематогенен и lymphogenous

буксуване инфекция в гнойни заболявания на далечни органи-нови. Най-честият източник на вторичен емпиема е аб stsess белия дроб или гнойни бронхиектазия, да пробие в плевралната кухина, както и пневмония

Тези процеси са причина за болестта повече от 90% от пациентите плъзгачи Хематогенният инфекция в плеврата (мастит, остеомиелит, антракс, и т.н.) се появява при приблизително 5% от пациентите.

Тип на агент в остра плеврален емпиема определя до голяма степен от естеството на първично заболяване.

Когато основната емпиема, причинени от проникваща рана-niem гърдите микробна флора може да бъде разнообразие план, специфично тегло различен емпиема, причинени от анаеробни флора. Когато вторичен емпиема повечето гной посяват стафилококи, грам-отрицателни бацили, Streptococcus както под формата

монокултура и в различни комбинации. Емпиема разделена на A. Sharp (продължителност на заболяването 8 седмици) и В. Хронична (продължителност на заболяването-бо Lee 8 седмици).

Остри и хронични емпиема, разделени в следните групи

Поради естеството на микрофлората II: а) специфични (TB-широко aktinomikoticheskie и т.н.); б) неспецифично (stafilokok-kovye, diplokokkovye, анаеробни и т.н.), в) получените смесени солна флора

III по произход: а) първично; б) средното.

IV Поради естеството на комуникацията с външната среда: а) да не общува с външната среда (всъщност гнойни), б) комуникация с външната среда (pneumoempyema).

Чрез процес V разпространение: а) свободни гнойни (I-тал, субтотална, малка); б) ограничен (инцистирани) емпиема: париетална, базално (между диафрагмата и светлината горната повърхност), interlobarnye (в

interlobar бразда) апикалната Най (над горната част на белия дроб), медиастинален (съседен на медиастинума) и мулти-камерни (когато гнойни натрупвания в плевралната кухина са разделени от сраствания)

Клиника и диагностика: всички форми на остър плеврален емпием имаха помежду си - те са типични за интоксикация, кашлица, храчки nereyko с, задух, болка в гърдите, треска. оплаквания на пациента не винаги могат да бъдат свързани с появата на възпаление в плеврата. Те може да е признак на болест,

усложнение, което е ем-Пий плеврата. Болка по време на първичното емпиема, причинени главно от увреждане меките тъкани на гръдния кош. Когато вторичен емпием болка в засегнатата част на гръдния кош

клетки са постоянни, засилва при дишане, кашлица, промяна в положението на тялото.

Обикновено пациентите се разделят малко количество слюнка. Дългосрочно и честа кашлица се вписва с отдела значително количество храчки обикновено е признак за наличието на бронхо фистула. По този начин особено големи аудио изход Поривите болно слюнка се отделя при положение върху здрава страна.

Недостиг на въздух се дължи на няколко фактора.

Трябва да се отбележи, че може да бъде изразена и в малко количество гной в плевралната кухина, когато това се случи, например, базално плеврит, когато дълбок

дишането е невъзможно, защото на остра болка.

Една от целите проучване обръща внимание на позицията на пациента. В първите дни на заболяването преди лечението на плеврални пункции, ако има общо пациенти емпием заради остри болки не може да легне и го приемам полуседнало положение. Често в същото време трябва да се отбележи, че пациентът лежи ръцете си на леглото, с оглед

поправи раменния пояс и по този начин, включително The-бележчица в акта на дишането мускули за подпомагане. Когато е очертано болка емпием е по-слабо изразена, пациентите не приемат принуден позиция и често лежат на засегнатата страна на гръдния кош, което силно ограничава дишането си екскурзии, а заедно с него,

намалява болката. Въпреки даване на кислород, по-голямата част от пациентите имат недостиг на въздух в покой, цианоза на устните и ръцете, което показва, кислород глад и ацидоза. Понякога пациентът е бледа, покрита с лепкава пот, което също е знак за ацидоза.

Pulse обикновено се ускори 110--120 на минута. Температурата обикновено е високо, а понякога, особено в инфекциозни гнилостните-ции е напрегнат характер. Липсата на топлинна повторно действие обикновено показва липса на отговор на тялото, но може да бъде и развитието на емпиема по време на лечението на пневмония с антибиотици.

Когато проучването на гърдите отбележи времето на забавяне, за да я половин zhennoy при дишане. Междуребрените пространства Рас shireny и загладени, в резултат на налягането на флуида и релаксиращи депозитите на междуребрените мускули. Feeling ви позволява да допълни дадените-оните, получени по време на инспекцията. При сравняване на две кожни гънки, направени на

симетрични места на двете половини от гръдния кош, може да се отбележи, че на засегнатата страна на кожата пъти, не много по-дебел и по-болезнено изследване.

Когато емпием necessitatis и образование subpektoralnoy целулит, меките тъкани на гръдния кош в областта на стартиране на пробив на гной от плеврата стане гъста, палпация в тази област е болезнено. Впоследствие, там е симптом-tuatsii Fluke.

Гласът тремор изследвания помага задържане диференциал, диференциална диагноза между ограничени форми на гноен плеврит и пневмония. Отслабването или отсъствие на глас тремор винаги съответства на натрупване на течност. Percussion плеврален излив пълен Sure-ност може да се определя от съдържанието в него на не по-малко от 300 мл 250-- ексудат. Ако съдържанието на плевралната кухина представя Ся само ексудат, горната граница на глупостта на съответствие с Елис - Damuazo - Соколова много голям натрупване на гной в каузата на плеврата

изместване на медиастинума към здравословен страна.

Следователно, в долната част на гръбнака на незасегнати страна дефинирани делящи триъгълна форма част съкращаване ударни звук (Grokko триъгълник - Rauhfussa). Както натрупване в

плеврална течност постепенно измества навън и нагоре въздух белодробен частично kollabiruya неговите кортикални секции. Такава компресия е лесно да се изразява в появата на тъпанчевата на ли-Ния Damuazo на удар звук (Skoda явление). При отваряне на устата звукът се усилва и става

отличителния звук на счупено гърне. За малко натрупване на гной емпием ограничен набор ударни понякога е много трудно. Когато данните са типични ударни пневмоторакс - тъпота с горната хоризонтална граница и тъпанчевата звука над натрупването на въздуха съответно.

Аускултация разкрива отслабване или почти пълно отсъствие Следствие-дихателни шума в местата на най-голямото задръстване ekssu актуална. Пациенти с плеврален емпиема присъствието бронхо фистула, ако кухината е добре изцедени през бронхите могат да бъдат споменати повишени бронхиална дишане amforicheskogo тип, поради резонанс, което създава голяма кухина на въздуха преминава през бронхиална фистула.

Често се променя имунореактивност. Намаляването на тара-фагоцитната активност на левкоцити, намаляване на броя на лимфоцитите в трансформирани взривовете, посочва намаляването му, докато увеличаване на тези параметри е защита индикация достатъчно мобилизиране на организма.

Диагноза: основен метод за диагностика - rentgenolo-базирани проучвания. За пълна информация относно местонахождението на ето и процеса на дистрибуция, той трябва да бъде vypol-Нено поне две прожекции в изправено положение, както и lateroskope. В това проучване, хомогенна сянка, поради Nye ексудат се движи надолу и образува хоризонтално ниво, което помага да се извърши диференциална диагноза пневмония-moniey.

В зависимост от местоположението и наличието на въздух гной рентгенова снимка на гръдния кош технологично при емпием различно. Когато безплатно емпием плеврални изливи в Изгубеният определени като потъмняване на дъгата (асиметрия) на горната граница клъстера Big дава интензивно потъмняване Хомогенна-ING, горната граница на които е почти права линия; медиастинума сянка се компенсира по здравословен начин, диафрагмата избута надолу и купола не е диференцирана.

Когато париетална ограничен емпиема, които често са разположени в задните външни или региони на гръдния кош, ексудат сянка често има poluveretenoobraznuyu форма с широка основа в гръдната стена, неговата изпъкнала вътрешен контур, като че пресова в белия дроб.

Limited емпиема в други части на плевралната кухина да скриват различните форми (триъгълна, polusharovid-ните и т.н.). Тъй като с ограничена и в свободното пневмоторакс радиографски картина се характеризира с затъмняване на Hori zontally горен слой и покритие върху него в натрупването на въздух резултати-Tate тя е особено добре разкрива в lateroposition. Рентгенови методи на изследване, особено за изображения и за съмнения за бронхо фистула bronchography помощ, за да се изясни естеството на промените в белите дробове (абсцес, бронхиектазия, пневмония), че е необходимо за избора на лечение.

Ценна метод за допълване, наличието на рентгенографски изследва е радиоизотопен белия дроб сканиране, което дава възможност да се определи степента на нарушение на кръвообращението в белите дробове.

Накрая потвърди диагнозата на плеврален пункция. Ексудат получен чрез пункция, трябва да се изследва бактериологично (за определяне на вида на флора и неговата чувствителност към антибиотици) и цитологично (раковите клетки могат да бъдат открити, друзи актиномицетни scolexes Echinococcus кисти при скъсване и гнойни др.).

Общо емпиема пункция произведен от шеста линия zadneaksillyarnoy - седми междуребрие, ограничена в емпиема (най-много, и скъсяване на звука на ударни определя рентгенографски затъмняване място пункция анестезират 0.5% новокаин разтвор стерилен и да пункция игла по горния ръб на основните ребра. така че да не нарани междуребрените съдове, разположени в долния край на ръба на препокриваща. Когато иглата Pol на пункция образуват спринцовка или монтаж игла в гумена тръба и затегнат,

Не позволявайте на въздух в плевралната кухина. Изпомпване на течности произвеждат вакуум изсмукване или Janet спринцовка. За да се избегне кръвоизлив не е подходящ за ех вакуум при един път за отстраняване на повече от 1500 мл течност. Когато главата се върти, увеличава сърдечната честота изпомпване плеврална ия съдържание трябва да се прекрати.

Лечение: независимо от етиологията на остра и плесен empie ние плеврата при лечението е необходимо да се осигурят следните условия притежават: 1) ранно пълно отстраняване на течност от плевралната кухина чрез източване или пробиване. Премахване ексудат закуска-ро намалява токсичността, дава възможност за лесно свада-извиване

и премахване на емпиема кухина; 2) провеждане на лагер CELEBRATION насочена към изглаждане началото на светлина (вакуум изсмукване на, ускорено дишане, физиотерапия) от Dost Gaeta контакт висцерални и париетални плеврата, тяхното отстраняване и spayanie емпиема кухина; 3) Draw зададена рационално антибактериална терапия, насочена към двете потискане на инфекцията в плевралната кухина (локално), и за лечение на възпалителни процеси (пневмония, абсцеси, тумор на костта осветена и др.), Който служи като причина за

емпием; 4) ПРОВЕРКА denie скоба и поддържаща терапия (рационално-Ing храна, преливане на кръв и кръвни продукти, на възстановяване загуби протеин-Ing; cardiacs), 5) увеличаване на защитните сили на организма (терапевтичен серум, и т.н.) ..

Най-прост и лесен метод за отстраняване на течност от плевралната кухина се повтарят пробиви с смучене-niem максимално възможно количество течност в кухината и въвеждането на антибиотик в съответствие с флора чувствителност. Bewley флора е известно, че е целесъобразно ако първите пробиви TSB-ди канамицин, гентамицин и други широкоспектърни антибиотици или антисептици (dioxidine - 100 мг 100--150 мл т.н.). За да причини лизис на съсиреци гной и засилване на ефекта на антибиотика се прибавя към разтвор на последната от протеолитични ензими. Гной след това става по-течен и по-лесно смуче. Пробийте повтаря ежедневно, докато има вече не се натрупват ексудат и белите дробове напълно

насилие. Ако е зает pneumoempyema и полунепрекъсната-nuvshegosya хемоторакс, фибрин органи, белодробна поглъщането в пункция лечение плевралната кухина неефективно. В тези случаи се прилагат затворен (без достъп на въздух) thoracostomy дренаж се извършва чрез троакар

което прави пункция на гръдната стена на мястото на Скопие-TION на течност. Най-добри резултати са получени чрез такива дренаж при използване на активен аспирация чрез вакуумно всмукване.

Възможно е да се произвеждат аспирация на гной от плеврата от сифон-дренаж на Byulau. За прилагане му в плевралната кухина трябва subperiosteally правя ресекция 5--6 см над ръба (обикновено VII или VIII) и се нарязва на 1.5 cm от 1 задната кутия стена След въвеждане на дренажната тръба в плевралната кухина на раната се зашива с слоеве плътно около дренаж Достатъчно голям диаметър осигурява добри условия за източване плеврален емпиема в свободно разпространение е същият като метода на непрекъснато промиване на плевралната кухина през две тръби, въведени в него (плеврален промивка) до-zadnenizh nyuyu тръба (в вд dmoe - 8 междуребрие) консервант течност се въвежда през verhneperednyuyu (инсталиран във втория

междуребрие) се изсмуква след 2-3 дни и двете тръби, пуснати на засмукването и постигане на пълно изправяне лесно да се прилага тази техника, често в състояние бързо да се справят с инфекцията в плеврата, но в присъствието на бронхиална метод фистула е противопоказано поради възможността за течност влезе в бронхиалното дърво.

Широк резекция toraktomiya ръбове тоалетна и плеврален дренаж кухина последвано показва само наличието на големи белодробни улавянето и кръвни съсиреци в плевралната кухина, както и анаеробни емпиема.