Тази статия се обсъждат най-честата след удар екстрапирамидни нарушения. На примера на лекарство Tserakson® обсъжда възможността за неврозащитен терапия при лечението на пост-тактови екстрапирамидални разстройства.
Екстрапирамидни нарушения: епидемиология и патогенеза
Според епидемиологични данни, екстрапирамидални разстройства са наблюдавани при 1-4% от пациентите с инсулт, в приблизително равни пропорции при мъжете и жените [2]. Разпространението на слединфарктни екстрапирамидни нарушения е силно подценява, тъй като може да се развива забавени (няколко години), което усложнява включването им в епидемиологични проучвания.
Основната роля на базалните ганглии в организацията на волевите движения е да регулира дейността на двигателната кора, подготовката на движението, регулацията на мускулния тонус и контрол на превключване последователност на различните мускулни групи. Оригинални "изходните врати" базалните ганглии са вътрешни сегмент от Глобус палидус и ретикуларната част на субстанция нигра. В тези структури, реализирана обща активност вектор на преки и непреки пътища допаминергични. Обикновено има инхибиране на глобус палидус и ретикуларната част на субстанция нигра, невъздържаност на thalamocortical прогнози, което води до улесняване на движението по инициатива на кората. В същото време на кора чрез директно kortikostriarnye, kortikosubtalamicheskie пътеки има регулиращ ефект върху базалните ганглии. В допълнение, между отделните структури на базалните ганглии са многобройни и активиращ инхибиторни съединения. Опростена синдром hypokinetic развитие може да се обясни с повишена активност на по индиректен начин, хиперкинетично нарушения - пряк път.
Въпреки факта, че базалните ганглии играят важна роля в контрола на волевите движения, брутният лезия на базалните ганглии, в резултат на инсулт, не винаги е придружен от моторни нарушения. Съгласно Лозана инсулт регистър 2500 само 29 пациенти (1%) бяха след инсулт екстрапирамидални разстройства [3]. Към днешна дата, на въпроса защо морфологичния повреда на базалните ганглии в някои случаи не придружавана от клинични симптоми остава отворен. Вероятно влияе от фактори като индивидуална чувствителност към невронална исхемия субкортикални конструкции, възможност за пластичност на мозъчната тъкан, включването на компенсаторни механизми. Също така, изглежда, за прекъсване на базалните ганглии е важно да не е толкова много един, лакунарен център като дисфункция на множество interneuronal връзки [4, 5]. Всъщност, механизмите на акинетично-твърда синдром, болест на Паркинсон играе роля не само директно и косвено дисфункция на допаминергичните пътища в резултат на нарушения на производство на допаминови неврони в субстанция нигра, но също така и промени в функционалната активност на кората и произтичат структури. Така, съгласно позитронна емисионна томография с флуородеоксиглюкоза, има намаление в метаболитната активност и премоторната кора допълнителен двигател, както и в асоциация области на темпоралния лоб [6].
Postinsult екстрапирамидни нарушения
Postinsult екстрапирамидални разстройства представени обикновено едностранно контралатерален огнище инсулт увреждане (83%), но също е възможно двустранни симптоми [3]. В допълнение, инсулт в мозъчния ствол или малкия мозък може да доведе до едностранни ипсилатерални симптоми.
Най-често свързана с удар екстрапирамидални синдроми включват hemichorea (с или без хемибализъм), distonia, тремор, паркинсонизъм или миоклонус [3, 7]. Postinsult екстрапирамидни нарушения могат да се развият остро, заедно с други прояви на фокусна инсулт, и настъпващи след известен период (няколко седмици, месеци или дори години), както и за постигане на напредък във времето [2]. Варианти на трансформация хемибализъм хиперкинеза в остър период на gemihoreyu gemidistoniyu и по-късно в [8].
Има връзка между времето на образуване на екстрапирамидални симптоми и техния характер [9-11]. По този начин, хорея се появява много по-рано, отколкото симптомите на болестта на Паркинсон. В проучване от Е. Alarcón и сътр. средното време на gemihorei беше 4.3 дни, паркинсонизъм - 117.5 дни (р
Влизане