Разглеждане на пациенти с болки в гърдите включва преглед на гърдите, и преслушване на сърдечната честота и измерване на кръвното налягане. Индивидуални физически признаци инфаркт с ST елевация не съществува, но много пациенти има признаци на активиране на симпатичната нервна система (бледност изразена изпотяване) и или хипотония или нисък пулс налягане. Симптомите могат да включват и неравномерност на пулсовата крива, брадикардия или тахикардия, III сърцето звук и хрипове в долния белия дроб. Признаци на сърдечна недостатъчност или хемодинамична нестабилност да причинят лекари за ускоряване диагностика и лечение на пациенти.
Важна цел на изключването на инспекция става CVD исхемични характер (например, белодробна емболия, аортна стената на аортата, перикардит, сърцето), и възможните болести екстракардиална (например пневмоторакс, пневмония, плеврален излив). В този смисъл, откриване на разлика в кръвното налягане между горните и долните крайници, неравностите на вълната на пулса на сърцето ромон, плеврален триене, болка при палпация или подуване на корема са тези откриваем със симптоми на проверка, които свидетелстват в полза на друга диагноза от ACS височина ST сегмент. Други физически признаци, като бледност, тремор или изпотяване, могат да се ориентират към диагностициране на състояния като анемия или хипертиреоидизъм.
сам ЕКГ играе централна роля в ранната оценка на пациенти със съмнение за ACS. Всички пациенти, изследвани за остра болка в гърдите трябва да се проведе почивка ЕКГ 12 отвеждания; след проучване трябва да се проверят от опитен лекар в продължение на 10 минути. Динамичните промени, особено на фона на епизоди на болка в гърдите, имат много висока диагностична стойност. Показано е, че постоянно наблюдение на ST сегмент на ЕКГ е важна прогностична стойност, но този фактор не трябва да се забавя провеждането инвазивна интервенция при симптоматични пациенти.
В идеалния случай, записът трябва да бъде отстранен на фона на клиничните прояви и в сравнение с рекорда след изчезването им. Изключително ценен сравнение с предишния ЕКГ (ако има такива), особено при пациенти с фона на сърдечно-съдови заболявания, например инфаркт на миокарда, хипертрофия или левокамерна в анамнезата. Провеждане на проби с физическа активност е противопоказан при пациенти с остри симптоми и пациенти с кота на биохимични маркери тип тропонин. След стабилизиране и при липсата на други фактори на високо тест риск неблагодарна става полезен за оценка на риска.
Shift ST сегмент и Т промени вълна преимущество ЕКГ признаци на нестабилна коронарна артериална болест. Броят на води, в които намалението е открит сегмент ST, и степента на такива параметри за намаляване са обема и степента на исхемия, и се свързва с прогноза. Намаляването на ST сегмент ≥0,5 мм (0.05 тУ) в две или повече съседни води, в комбинация с подходящ клинично състояние включва диагностициране на ACS без повдигане на сегмента ST и определя съответния прогнозата. В клиничната практика, оценка на малка редукция (0.5 mm) ST сегмент трудно.
По-важното е намаляване на количество ST сегмент ≥1 мм (0.1 тУ), свързани с риск от 11% от смърт и инфаркт на миокарда в рамките на 1 година. Намаляването на сегмента ST със сума, свързани с ≥2 mm приблизително шест-кратно повишаване на смъртността. Комбинацията от намаляване преходно ST елевация ST сегмент служи като индикация на пациента, принадлежащ към подгрупа висок риск.
Пациенти с намалено ST сегмент присъщ висок риск за последващи сърдечни инциденти в сравнение с пациенти с изолирани Т-вълната инверсия (> 1 мм) в проводи зъби с преобладаване R. Такива пациенти, от своя страна, имат по-голям риск от лица с нормална картина ЕКГ изследване. Някои изследвания са под въпрос прогностичен значението на изолирани Т-вълната инверсия, обаче дълбоко симетричен инверсия на Т вълната в предната прекордиална води често показва значителна стеноза на проксималната наляво предна низходяща коронарна артерия или коронарна артерия ствол.
Наскоро се появи епизод нововъзникнали намаляване епизоди ST сегмент в комбинация със съответната клинична картина посочи трансмурален исхемия в резултат на остра оклузия на коронарната артерия. В острата фаза на МВР модел на големи Т вълни се откриват рядко. Устойчиви височина ST-сегмента в точка J (в отсъствието на LBBB) с изключване ≥0,2 тУ за мъже или жени ≥0,15 тУ в проводи V2 до V3 от и / или ≥0,1 тУ в другите краища на развиващия ИН (MI, ST елевация). ST сегмент вектор показва частта на лезията, което позволява в много случаи да се идентифицира артерия причинява инфаркт (таблица. 1). Правилните прекордиална проводници (от V3r да V6r) могат да бъдат полезни при определянето на простатата лезия, и с прибиране на V7 V9 - вярно при диагностицирането на миокарда регулира.
Диагноза на остър миокарден инфаркт, въз основа на критериите на ЕКГ записи с ангиографски корелации
Преходна височина на сегмента ST може да се наблюдава при пациенти с ACS, и по-специално в случай на ангина на Prinzmetal. За да се потвърди или отхвърли временни промени в ST-сегмента по време на повтарящи се епизоди на болка в гърдите или изключване на звука (мълчание) исхемия може да бъде полезна за дълго / непрекъснат мониторинг на ST сегмент в много потенциални клиенти.
Намаляването на сегмента ST може да се наблюдава в обратни проводници (фиг. 1 и 2) като истински отражение на исхемия в другите части ( "исхемия на разстояние"). При липса на ST-сегмента намаляване разрез на този сегмент показва субендокардиален исхемия. При липса на типичен повдигане ST сегмент само биохимични маркери унищожаване на кардиомиоцити (например тропонини) може да позволи да се определи дали има MI пациент без повдигане на сегмента ST. Изолиран намаляване ST сегмент в правилните precardiac проводници могат да бъдат открити, когато чист задната миокарда. Гранично ST нива елевация, на ограничена резултата V1 и V2, могат да бъдат причинени от ранна реполяризация критично и трябва да се вземат в случай, че не е типична клинична картина.
Фиг. 1. Долна остър инфаркт на миокарда: запушена дясна коронарна артерия, ST елевация в води II, III, и AVF; ST депресия от V1 до V4.
Фиг. 2. Преден остър инфаркт на миокарда: запушена лявата предна низходяща коронарна артерия елевация ST.
По време на развитието на клетъчна некроза амплитуда R-вълна се намалява, зъб Т става отрицателна, и изглежда клинично Р. зъбци, монтирани върху тях, за да се определи вида на всички зъби от Q в проводи V2 за V3 ≥0,02 S, или със зъби и Q ≥0,03 ≥0,1 тУ или комплекс QS в води I, II, AVL, AVF или V4 до V6 в някакви съседни групи води (I, AVL, V6, V4-V6, II, III, AVF). В същото време, в отсъствие или присъствие на зъби Q не е надеждна индикация за разширяване зони или netransmuralnogo трансмурален инфаркт. В допълнение, креатин киназа нива не винаги корелират с появата на Q. на зъби Съответно, термините "зъб MI с Q" и "инфаркт без зъб Q" излезли от обръщение.
Важно е да се отбележи, че дори и в напълно нормална ЕКГ показване подозрителни симптоми на пациента не изключва възможността за ACS. В няколко проучвания, приблизително 5% от пациентите с нормална ЕКГ, изпускани от спешни отделения, са евентуално диагностицира или инфаркт на миокарда, или нестабилна ангина. Погрешната е особено често в случаите, когато стенозата на Лявата артерия става господар. В същото време на пълния нормална ЕКГ по време на епизоди на силна болка в гърдите трябва да се потърси лекарска помощ за възможността да има други причини, залегнали в основата на съществуващите оплакванията на пациентите.
биохимични маркери
Биохимични маркери играят централна роля в оценката на пациенти с болки в гърдите. В допълнение към стандартните лабораторни тестове (хемоглобин, бели кръвни клетки, тиреоидни хормони и т.н.), днес централна роля в оценката на пациента на високо-рискова група на специфични маркери за игра, отразяващи специфични патофизиологични процеси. Много от новите биохимични маркери са полезни при определянето на основните механизми на ACS, но само някои от тях са били широко използвани в практиката.
Christian W. Hamm, Хелге Möllmann, Жан-Пиер Басанд и Франс ван де Верф
Остър коронарен синдром
Свързани статии