Подкожна мазнина слой се изучава почти едновременно с кожата. Степен на мазнини често е в съответствие с телесното тегло и се определя чрез кожна гънка на корема в пъпа; с рязък спад на кожата му е по-лесно да се вземат в кошарата, с тежки отлагания на тлъстини, които често не могат да се направят.
Голям клинично значение е идентифицирането на отоци.
Оток (задържане на течности) се срещат главно в подкожната тъкан поради пореста структура, особено когато влакната са свободни. Хидростатичното и хидродинамични фактори обясняват появата на оток в ниско разположените части на тялото (долни крайници). Последният фактор играе важна роля в развитието на оток при заболявания на сърцето, придружен от застойна сърдечна недостатъчност. Подуването обикновено се появяват към края на деня, когато продължителността на престоя в изправено положение. В същото време, при заболявания на бъбреците незначително подуване често се появяват предимно по лицето (по възраст) и обикновено сутрин. В тази връзка, пациентът може да бъде попитан дали той се чувства в сутрешния тежест, подуване на клепачите. За първи път появата на оток може да се обърне внимание на близките на болния.
При заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата, ендокринните жлези подуване могат да носят разпространени. В случай на нарушение на венозната и лимфната дренаж, алергични реакции, подуване често асиметрична. В редки случаи, възрастните хора, те могат да се появят за по-дълъг престой в изправено положение, което (както и подуване на жените в горещия сезон) не разполага с много по клинично значение.
Пациентите могат да отидат на лекар с оплаквания от оток на ставите, подуване на лицето, краката, бързо наддаване на тегло, недостиг на въздух. С обща оток появи задържане на течности преди всичко, както вече бе споменато, в по-ниските части на тялото: в lyumbo-сакралната област, което е особено забележимо в лицата, притежаващи или вертикална accumbency. Тази ситуация е характерна за застойна сърдечна недостатъчност. Ако пациентът може да лежи в леглото, прииждането осъществява главно по лицето, ръцете, както е в случая на млади хора с бъбречни заболявания. Чрез увеличаване на задържането на течност води венозно налягане във всяка област, като белодробен оток поради левокамерна недостатъчност, когато при възникване на асцит при пациенти с повишено налягане в порталната вена (портална хипертензия).
Обикновено развитието на едем придружава с увеличаване на телесното тегло, но първоначалната подуване на краката и долната част на гърба лесно се открива чрез палпация. Предпочитаните два - три пръста за натискане плата с плътна повърхност на тибията, и 2-3 с присъствието на оток намерено дупки в подкожната мастна тъкан. Слаба степен на подуване, понякога по-нататък "баница". На ями оформени на пищяла с налягане само ако телесното тегло се увеличава най-малко с 10-15%. При хронична лимфоидна оток, микседем (хипотиреоидизъм) подуване са по-плътна в природата, и чувствително на натиск яма не се образува.
Както в случая с общо и локално отока важно в тяхната играе от факторите, участващи в образуването на интерстициална течност на ниво капилярна развитие. Интерстициална течност се образува чрез филтруване през капилярната стена - един вид на полу-пропусклива мембрана. Част от него се връща в кръвния поток през междинното пространство отводняване чрез лимфните съдове. В допълнение хидростатичното налягане в съда за нивото на течност филтруване повлияе на осмотичното налягане на протеините в интерстициална течност, който се определя по време на образуването на възпалителни, алергични и лимфната оток. Хидростатичното налягане в капилярите варира в различните части на тялото. Така, средната налягането в белодробните капилярите на около 10 mm Hg. Чл. докато в бъбречните капиляри около 75 mm Hg. Чл. Когато вертикалното положение на тялото, в резултат на гравитацията налягане в капилярите на краката, отколкото в капилярите на главата, което създава условия за появата на белодробен оток фута от края на деня някои хора. Налягането в капилярните краката при човек на средна височина достига постоянна 110 мм живачен стълб. Чл.
Предизвиква хипопротеинемия могат да бъдат много различни държави, обединени клинично развитие на синдрома на отоци. Те включват следното:
- недостатъчен прием протеин (глад, лошо хранене);
- лошо храносмилане (нарушена секреция на ензими от панкреаса, например, хроничен панкреатит, други храносмилателни ензими);
- малабсорбция на хранителни продукти, предимно протеини (резекция съществена част на тънките черва, тънките черва стена лезията, глутен ентеропатия, и др ...);
- нарушение албумин синтез (чернодробно заболяване);
- значителна загуба на протеин екскреция в нефротичен синдром;
- загуба на протеин през червата (ексудативна ентеропатия).
Намалена интраваскуларна обем на кръвта, свързана с gigoproteinemiey, може да предизвика вторичен хипералдостеронизъм система чрез ренин - ангиотензин която насърчава натриев задържане и образуването оток.
Резултати от сърдечна недостатъчност при подуване, поради следните причини:
- нарушение венозно налягане, което може да се открие чрез разширяване на вените на врата;
- осъществяване хипералдостеронизъм;
- увредена бъбречна кръвта;
- повишена секреция на антидиуретичен хормон;
- намаляване в онкотично налягане поради застоя на кръв в черния дроб, намален синтез албумин, намаляване на приема на протеин поради анорексия, загуба на белтък в урината.
Kidney подуване са най-явна в нефротичен синдром, когато поради маркирани протеинурия загуби значителни количества протеин (особено албумин), в резултат на хипопротеинемия gipoonkoticheskoy и задържане на течности. Последно усложнява от разработване хипералдостеронизъм с повишена резорбция на натриев от бъбреците. По-сложен механизъм на оток, когато синдром ostronefriticheskom (например, на височината на един типичен остър гломерулонефрит), освен това, има стойност на натриев задържане, което води до увеличаване на циркулиращия обем, когато се предполага, по-значителна роля съдов фактор (увеличаване на съдовата пропускливост) кръв "кръв оток" (хиперволемия, или множество). Както и при сърдечна недостатъчност, оток придружено от спад в отделянето на урина (олигурия) и увеличаване на телесното тегло на пациента.
Локално подуване може да се дължи на причини, свързани с венозен, лимфната или алергични фактори и локално възпаление. Когато компресия на вените извън, венозна тромбоза, венозна недостатъчност на клапаните, варикозни увеличава капилярната налягане в областта, което води до претоварване кръв и появата на оток. Най-често срещаният венозна тромбоза на краката The развива при заболявания, изискващи продължително залежаване, включително на държавата след операцията, както и по време на бременност.
Когато забавяне лимфен дренаж вода и електролити се абсорбира обратно в капилярите на интерстициалните тъкани, но се филтрува от капиляра в интерстициална течност протеини остават в интерстициума, което е придружено от задържане на вода. Лимфната оток възникнат в резултат на запушване на лимфната нишковидни пътеки (филариаза - тропическа болест). В същото време могат да бъдат засегнати и двата си крака, вулва. Кожата в засегнатата област става груба, удебелени, развива прекомерно увеличаване.
При локално възпаление в резултат на увреждане на тъканите (инфекция, исхемия, излагане на някои химикали като пикочна киселина) е освободен хистамин, брадикинин и други фактори, които предизвикват вазодилатация и увеличаване на капилярната пропускливост. Възпалителният ексудат съдържа големи количества протеин, като резултат от нарушен тъкан механизъм течност изместване. Често в същото време го маркира класически признаци на възпаление, като зачервяване, болка, местно повишаване на температурата.
Повишената капилярна пропускливост се наблюдава също в алергични състояния, но за разлика от възпалението и болката не е не зачервяване. Ако ангиоедем - специална форма на алергичен оток (обикновено на лицето и устните) - симптоми обикновено се развиват толкова бързо, че създава животозастрашаваща поради подуване на езика, гърлото, шията (асфиксия).
В проучването на подкожна мастна тъкан обикновено обръщат внимание на засилването на нейното развитие. С затлъстяване излишната мазнина депозиран в подкожната тъкан, а равномерно, но в по-голяма степен в коремната област. Възможно е неравномерно нанасяне на излишната мазнина. Най-типичен пример е синдром на Кушинг (наблюдавано от прекомерна секреция на кортикостероидни хормони от кората на надбъбречната жлеза), тя често се отбележи Кушингоидни синдром, свързан с продължително лечение на кортикостероидни хормони. Излишната мазнина депозирани в тези случаи най-вече по шията, лицето и горната част на тялото, лицето обикновено изглежда закръглена и пълно гърло (т.нар лице на луна).
В кожата на корема често е значително по-опъната, което се проявява в образуването на зони на атрофия и белези лилаво-синкав цвят в контраст с белезникави области на атрофия на кожата от разтягане след бременност или големи отоци.
Има прогресивно липодистрофия и значителна загуба на подкожна мазнина (като мазнини IU zenterialnoy област), което се наблюдава в редица сериозни заболявания, след големи хирургични интервенции, особено в стомашно-чревния тракт, когато гладно. Локално атрофия мазнини наблюдава при пациенти с диабет в областта на инсулин приложение. Често в същото време тя намалява и телесната маса. Крайната степен на загуба на тегло, като нарича кахексия.
Нека да знаят за грешка в текста:
Свързани статии