При пациенти в напреднала възраст, които практикуват терапевт
Ирина Zborovskaya - директор на Федералния бюджет държавна институция "Научно-изследователски институт по клинична и експериментална детска ревматология" овните професор в Департамента по Болница Терапия с курс по клинична ревматология Следдипломна Медицински факултет Волгоград държавен медицински университет, MD
Основните характеристики на болните пациенти в напреднала възраст, са:
Сега ние анализираме тези функции.
1. среща като стареене промени в структурата и метаболизма на тъканите са неизбежно отразени в различна степен на функцията на няколко органи и системи, и, следователно, на количествените стойности, получени от лабораторията инструментални изследвания за възрастни хора.
а) Известно е, че параметрите на витален капацитет намалява с възрастта (VC), бронхиална обструкция, количеството на гломерулна филтрация. скорост на утаяване на еритроцитите с възрастта има тенденция да се увеличават. С остаряването, има относително увеличаване на мастната тъкан маса и намаляване на мускулите, включително намаляване на теглото на дихателните мускули (шлицови), които могат да бъдат един от факторите в развитието на дихателна недостатъчност и намаляват с възрастта стойност VC.
б) са също подходящи рентгенови промени в аортата (изпъкнали, калциноза, печат), белия дроб (емфизем признаци), кост (остеопороза, спондилоза).
в) способността да се идентифицират свързани с възрастта промени в ендоскопски и ултразвукови изследвания на стомашно-чревния тракт. Възраст инволюционна промени в различните органи и системи в отсъствието на лекар подходящи знания може погрешно да се разглеждат като проява на една или друга патология, причинявайки лекарят прекарва все повече и повече изследвания, а в някои случаи и задава необосновано третиране.
2. а) Една от характеристиките на пациенти в напреднала възраст е polymorbidity, т.е. присъствието на повечето от тях няколко заболявания, всяка от които има свои специфични проявления, особено на потока, усложнения, различна перспектива, различно въздействие върху качеството на живот и изисква подходящо индивидуализирано лечение.
б) Ще бъде разбрано, че в условията polymorbidity настъпва комплекс преплитане на много симптоми, може да се намали тяхното обичайно диагностична стойност, и в същото време различни прояви могат да потенцират един от друг, увеличаване клинично simtomy (например, лека анемия при възрастен пациент със съпътстващо CHD може да влоши функционален клас на ангина или причини клиничните прояви на сърдечна недостатъчност).
в) Освен това, развитието на болестта често предизвиква по-възрастен декомпенсация на коморбидност (например, демонстрация или повишена тежест на депресията на фона на остра исхемична болест на сърцето или високо кръвно налягане, декомпенсация на диабет с пневмония или наранявания, и т.н.
г) Присъствието на пациенти в напреднала възраст polymorbidity изисква надзор лекар максимална информираност и практическа насоченост в различните области, свързани и интегрирани под-клиничното протичане на юрисдикцията на пациента.
3. Не по-малко важни клинични проблемни гериатрия са диагностични затруднения, една от причините, за които поетите характеристики на заболяването при пациенти в напреднала възраст. Често тези по остри заболявания, че след пневмония, коремна патология и няколко други прояви възникнат с изтрити или явни различни неспецифични симптоми (треска, заболявания на централната нервна система, анемия и други.
4. За да се осигури навременна и правилна диагноза не трябва да се забравя, че обичайните местни признаци на органни поражения може да отсъства, и посочените по-горе клинични и лабораторни синдроми са основните прояви на заболяването (т.е. заболяване нетипичен). Така че, треската в напреднала възраст може да бъде един от основните и понякога единствената проява на туберкулоза, включително и извънбелодробна, инфекциозен ендокардит, абсцеси на коремната кухина. Siptomatika CNS (объркване, неадекватност, объркване), традиционно се разглежда като проява на възрастен съдови или атрофичен процеса, често клиничното появата на пневмония, докато физическите симптоми на белодробно възпаление може да отсъстват, особено при пациенти с дехидратация. Неясно анемия при възрастни изисква отстраняване не само на В12-ограничен анемия, рак или скрити кръвоизливи от стомашно-чревния тракт, но също така и заболявания като сепсис, пиелонефрит, туберкулоза (анемия на хронично заболяване).
LIFE при по-възрастни
Данни за жителите на Масачузетс, които не живеят в старчески домове. Продължителността на живота, включително активни, беше изненадващо висока, което трябва да се счита за лечение. Всички стойности са закръглени.
Katz S. и др. N Engl J Med 309: 1218, 1983.
Решението се определя от тактически проблеми на пациенти в напреднала възраст.
2. В другата крайност е в излишък на възрастни хора, когато лекарят използване предимно лекарствена терапия се опитва да повлияе на всички отклонения (хипертония, безсъние, оток на крака, умерена хипергликемия и хиперлипидемия и т.н.), без оглед на адекватността на доза лекарите отклонения и функционални характеристики на сенилна организъм.
4. Тъй като основното място в старческа практика продължава да лекарствена терапия, лекарят трябва постоянно да работят рационално стратегия, която ви позволява да се осигури най-висока ефективност с минимален риск от усложнения.
Основните проблеми на лекарствената терапия в напреднала възраст и старостта са:
- необходимостта да се отдават повече от едно лекарство ефект polymorbidity дадена възрастова контингент (принудени полилекарства);
- необходимо за продължителна употреба на лекарства във връзка с хронични много заболявания (сърдечна недостатъчност, заболявания на опорно-двигателния апарат, хипертония, и др.);
- нарушение на фармакодинамиките и фармакокинетиката на лекарства, на фона на възрастта инволюционна промени в органите и системите, както и съществуващия старчески патология;
- нарушение на съответствието - недостатъчно или неправилно изпълнение на предписаните лекарства.
Нека да разгледаме тези въпроси.
1) а) Наличието в края на възраст от няколко заболявания, конкуриращи се в тежестта на клиничните симптоми, въздействието върху прогнозата и качеството на живот е обективна предпоставка за полилекарства. Комбинираното използване на няколко лекарства може да повиши двете фармакодинамични и токсични странични ефекти на някои от тях. По този начин, салицилати и други нестероидни противовъзпалителни лекарства повишават антикоагулантната активност antivitamin К и хипогликемично действие на перорални антидиабетни лекарства. Токсичните ефекти на теофилин лекарства могат да бъдат подобрени, като макролидни антибиотици групи, калциеви антагонисти, инхибитори на пикочна киселина синтез. Възрастни с едновременното приложение на такива лекарства като трициклични антидепресанти, беладоната производни, антипаркинсонови и антихистамини, някои антиаритмични лекарства (дизопирамид), рискът от нежелани реакции по-горе, поради потенциране на антихолинергично действие, присъщи на всеки един от тези препарати. Възникване този начин нежелани реакции могат да се различава в природата като прояви (сухота в устата, запек, тахикардия), и на тяхната тежест (задържане на урина, нарушения в съзнанието, нарушена координация и падане). Неправилното лечение на споменатите симптоми и анижено отброяване възможна връзка с лечение агенти с антихолинергични свойства могат да доведат до грешки диагностични и, следователно, да се забави и посредствено анулиране терапия подозира лекарство.
б) В същото време, когато polifarmakoterapii могат да отслабят фармакологичния ефект на някои лекарства, по-специално, отслабването на диуретичен ефект на фуроземид, veroshpirona когато се комбинира назначаване на ацетилсалицилова киселина, индометацин. Ефикасността на дигоксин може да бъде намалена, докато прилагането на метоклопрамид, филмообразуващи средства (алуминиев фосфат гел, и т.н.), вазодилататори чрез намаляване на абсорбцията и бързо елиминиране.
Така че за възрастните хора се характеризира с:
- намаляване ацетилхолинестераза инхибитор ефект при използване на antiholerinergicheskimi агенти (например, донепезил трицикличен антидепресант);
- антипаркинсонови агенти намаляване ефект при прилагането PM с антихолинергична активност (например, леводопа с халоперидол);
- ефект на понижаване на бримкови диуретици при използване на НСПВС (например фуроземид и ибупрофен);
- поява на остра бъбречна недостатъчност и хиперкалиемия в резултат на едновременното приложение на АСЕ инхибитори и НСПВС (nyaprimer, каптоприл и индометацин).
2) Доклад фармакодинамиките и фармакокинетиката на наркотици е сериозен клиничен проблем от пациентите лекарствена терапия за възрастни хора.
а) фармакокинетични ефекти на стареене включват промени в абсорбцията, разпределението, метаболизма и екскрецията на лекарства. Таблицата по-долу показва, тези промени и техните последствия и примери за лекарства, които страдат от тези промени. Фармакокинетични разстройства са свързани от една страна, с промените, свързани с възрастта в различни органи и системи (намаляване на общото съдържание на вода, теглото на черния дроб, концентрация на серумен албумин, скорост на гломерулна филтрация, увеличението на мастна маса и т.н.), и от друга - със съществуващите гериатрична патология, например, с намален кръвен поток в черния дроб на фона на застойна сърдечна недостатъчност, често развитие в напреднала nefroangioskleroz с намаляване на гломерулната филтрация. Поради намаляването на общото съдържание на вода в напреднала възраст разпределение на обема на водоразтворими лекарства, особено на дигоксин, циметидин намалява. В същото време, поради относителното увеличение на мастната маса обем тъкан на разтваряне мастноразтворими лекарства (диазепам, нитразепам) е по-голяма, което увеличава полуживота и продължителността на действие. На фона на бензодиазепини наблюдава честотата на пациентите, на които тези лекарства се предписват с изключение на дълъг период на полуразпад и съответната корекция на дозата. Метаболизъм на много антидепресанти, по-специално четвъртични амини (амитриптилин, имипрамин), забавя в напреднала възраст поради възрастта намаляване на способността на черния дроб на деметилира, във връзка с които назначаването на тези лекарства често развиват ортостатична хипотония, седация, задържане на урина.
Лекарства причиняват уринарна инконтиненция
Групи наркотици
Примери на лекарства
Ефекти водещи до уринарна инконтиненция
Свързани статии