Медицински управление на улцерозен колит се определя от локализацията на патологичния процес в дебелото черво, дължината му, тежестта на атаката, от наличието на локални и / или системни усложнения. Консервативно лечение на язвен колит е насочено към бързо облекчение на атаки, предотвратяване на рецидиви на болестта и прогресиране на заболяването. Дистална форма на улцерозен колит - проктит или Proctosigmoiditis - характеризира с леко ток, така че често се разглежда като амбулаторни пациенти. Пациенти с левостранна и пълно поражение обикновено се лекуват в болница, тъй като заболяването имат различни клинични симптоми и много органични промени.
пациенти храните следва да бъдат и включват калорични храни, богати на протеини, витамини, с ограничение на животински мазнини и растителни влакна с изключение на груби. Изключване от хранителния режим на сурови зеленчуци и плодове, тъй като те допринасят за развитието на диария. Често при пациенти с лактазна недостатъчност бележка, така че млечните продукти са добавени само когато те се понасят добре. Тези препоръки са в съответствие с диети 4, 4Б, 4C институт по хранене.
Основна лечение на язвен колит включва противовъзпалителни лекарства, съдържащи 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин); кортикостероиди и имуносупресори.
За да се поддържа противовъзпалителна активност, присъща сулфасалазин, и в същото време се избягват страничните ефекти, свързани с sulfapiridinovym компонент разработен през последните години, лекарства, имащи "чисти" е 5-аминосалицилова киселина. Като пример за ново поколение аминосалицилати може да предизвика лекарство месалазин. Лекарството е наличен в три лекарствени форми - таблетки, супозитории и microclyster. В таблетките, месалазин защитен от контакт с стомашно съдържимо със специален киселина устойчив полимер обвивка, която се разтваря при рН стойности над 6.5. В илеума и колона след разтваряне на черупката създава висока концентрация на активен противовъзпалителен компонент (месалазин). Специфичният състав на месалазин определена дължина на възпаление в областта на дебелото черво. Чрез подходящо използване на супозитории, проктит, с левостранна лезия - mikroklizm и като цяло колит - таблетки.
Дневната доза на аминосалицилати определя пристъпи на улцерозен колит тежест и природата на клиничния отговор за получаване на лекарство. За облекчаване на остри пристъпи на заболяването, и умерено обикновено се дават 3-4 грама сулфасалазин или месалазин 1,5-2 грама на ден, разпределени в 3-4 приеми. В отсъствието на добрата клинична месалазин отговор дневна доза може да се удвои, обаче, увеличаване на дневната доза на сулфасалазин от 4 грама обикновено не е възможно, тъй като на значителни странични ефекти.
В допълнение към терапевтичните ефекти, сулфасалазин блокове фолиева киселина конюгиране на границата на четката на йеюнума, инхибира преноса на витамин инхибира активността на свързани ензимни системи в черния дроб. Следователно, в пациенти, получаващи Терапевтични сложни това лекарство трябва да включва фолиева киселина в доза от 0,002 грама от 3 пъти на ден.
За оток атака на язвен колит обикновено изисква 3 до 6 седмици. След тази обработка се извършва antirecurrent сулфасалазин (2 г на ден) или месалазин (1.5 g на ден). При използване на възможно аминосалицилатите за постигане на ремисия при 75-80% от случаите на язвен колит.
Най-ефективните противовъзпалителни агенти при лечението на улцерозен колит са стероидни хормони, които в тежки форми на заболяването превъзхожда аминосалицилати активност. Глюкокортикоидите натрупват в възпалената тъкан и да блокират освобождаването на арахидонова киселина, като по този начин предотвратява образуването на простагландини и левкотриени, вкарвайки на възпалителния процес. Блокиращи хемотаксис, стероидни хормони косвено проявяват имуномодулаторни ефекти. Ефект на фибринолиза тъкан намалява кървенето. Индикация за стероидна терапия включват остри и тежки форми на заболяването srednetyazholye и наличието на екстраинтестинални усложнения.
При добра поносимост предписаната доза от хормони (хидрокортизон 250-500 мг / ден, преднизон 1.0 до 1.5 мг / кг / ден) препоръчва да се получи стабилен положителен резултат - в рамките на 6-8 седмици. Това е последвано от редукция на така наречената схема "висока скорост": 10 мг на всеки 3-5 дни. Като се започне с 30-40 мг преднизолон препоръча един единствен прием на сутринта, че на практика не доведе до сериозни усложнения. От този момент на терапевтичната схема включва месалазин или сулфасалазин, които трябва да бъдат взети преди пълното премахване хормони. Като се започне с 30 мг на разходите за анулиране преднизон! по-бавно - 5 мг на седмица за 2-2,5 месеца. По този начин, пълен курс на хормонална терапия с продължителност от 8 до 16 седмици в зависимост от формата на заболяването.
Провеждане на хормонална терапия е свързано с развитието на нежелани реакции: забавяне във флуидна тъкани, хлорид и натриев (възможно подуване), хипертония, хипокалемия, загуба на калций, остеопороза, различни автономни смущения, нарушена въглехидратния метаболизъм, надбъбречна недостатъчност, язва на стомаха, стомашно-чревно кървене , В тези случаи препоръчваме назначаването на адекватна терапия simtomaticheskoy: антихипертензивни медикаменти, диуретици, калциеви добавки, антиациди. В случай на нарушение на въглехидратния метаболизъм необходимо въглехидрати диета, съгласно указания предписани фракционна инсулин или перорални антидиабетни лекарства. За профилактика на тромбоза при пациенти с тежък улцерозен колит, които получават хормонално лечение трябва да бъде непрекъснат мониторинг на кръвосъсирването и да назначи desagregants едновременно: дипиридамол, и др.
За лечение на много тежки форми на заболяването, летаргия на лечение с глюкокортикоиди, наскоро се използва успешно имуносупресант циклоспорин, който се прилага интравенозно (дневна доза от 4 мг / кг). Широкото използване на лекарството да се ограничи изключително високата цена и значителен брой странични ефекти.
При хронична непрекъснат курс на случаи зависимост улцерозен колит и хормон препоръчително да се използва азатиоприн (1.5-2.5 мг / кг / ден). Използването на азатиоприн или меркаптопурин в тези клинични ситуации може да се постигне положителен ефект (ремисия, намаляване на дозата или пълно премахване на глюкокортикоиди), почти 60% от пациентите.
Предвид изразени метаболитни нарушения и катаболните ефекти на стероидни хормони, е препоръчително да парентерално приложение на протеинови лекарства: серумен албумин, плазмен протеин, незаменими аминокиселини. За подобряване на микроциркулацията и процеси transcapillary обмен показва въвеждане reopoliglyukina, gemodeza. В анемия (хемоглобин 90 г / л или по-долу), което е признак на тежки пристъпи на улцерозен колит, препоръчва провеждане преливане на 250 мл на интервали от 3-4 дни. Чрез намаляване на нивото на желязо в серума е необходимо да се включи в терапевтичните желязо сложни препарати. Препоръчително е да се препоръчва използването на имуномодулатори в комбинация с болест-модифициращи антиревматични лекарства лечение. Задаване на витамини от група В, С, A, D, К, което също допринася за eubiosis възстановяване в червата. При терапевтично комплекс включва психотропни агенти в обичайни дози, фокусирайки се върху индивидуалната поносимост.
Стационарната лечение прекратява, когато клиничната и ендоскопски ремисия след което пациентът е предмет наблюдение амбулатория в клиниката или гастроентеролог в coloproctologist.
Свързани статии