Дренаж на гнойни рани

Дренаж на гнойни рани. Тампонада от Mikulicz

Метод за отстраняване на разглобяема раната прилага при лечението на гнойни рани по време на Хипократ, Гален, Парацелз и досегашния дренаж запазва много важно в хирургията на гнойни рани инфекция.

Когато отворени рани чрез "отворени" канали, функциониращи под влияние на гравитацията, когато съдържанието на тръбата на раната се стича по лентите или гума въведени в долната раната отделя. Освен това, се използва капилярни канали - марлени тампони, на която течността се издига от раната, както на фитила. Въпреки това, вискозен колоиден протеин течността бързо запълване на капилярите и марля не успеят да изпълнят предназначението им роля, вместо сухи и отводнителни функции служат като тапи, които пречат на изпълнението отлив от раната.

Значителен недостатък на този метод е, дренаж, както и че при смяна на тампони ранени появява в гранулиране на раната.

Тампонада рани на Mikulicz

Тя е сходна с конвенционален метод марля рана дренаж, предложен през втората половина на миналия век хирургът Иван Mikulic! Тампонада извършва, както следва: на дъното на раната и стените на разпространението торба под формата на двуслойна марля и се образува кухина работят тампони, импрегнирани с безразличен или антисептичен мехлем (sintomitsinovaja емулсия, мехлем Wisniewski, вода основа разтворим мехлем, и т.н.). тампони се сменят след 3-5 дни, тъканта лигавицата на кухината на раната не се отстранява в рамките на 10-15 дни, така че образува в гранулата не са ранени по време на лигиране.

След образуването на светло. богат гранулационна тъкан се отстранява и вторични уплътнения могат да бъдат поставени върху раната. Пациентите, които може да се очаква натрупване на освобождаване гноен в раната, ние допълнително въвеждане в каучука на раната или Клин и ги избутват към дъното и салфетката, лигавицата на раната, поставени в началото на дренажни тръби.

Отводняване на Mikulicz обикновено се използва в случаите, когато дезинфекциране значение поради какви причини е дефектна или има дефицит на кожата, но присаждане на кожа не произвежда или се опита да вземе в раната на кожата, създадена много напрежение и реална заплаха за регионалната некроза. ние прилагаме за Mikulicz дренаж за всички случаи, при които съществува риск от инфекция в следоперативния рани много повече от обикновено, докато раната се зашива.

Отводняване на раната.
и - активна антибактериална отворите един дренажна тръба; б - същите две тръби [Kuzin MI Kostyuchenok BM].

Системата за активно принудително засмукване дренаж

Затворени системи се използват при източване на запечатани. гнойни кухини или бедрената наранявания след резекция на проксималния край на бедрената кост при съвместното гнойни коляното, както и pyothorax, с специално произведени electrovac апарат [Kaplan AV]. Чрез устройството за едновременно свързване на група от ранен. Големината на отрицателното налягане при всеки отделен пациент контролирано манометър, докато се поддържа при предварително определено ниво от регулатора. VS Lev, D. L. и A. Pokrovskaya Павлов аспирация гной от плевралната кухина, произведено от помпа, свързана с чешмяна вода.

А просто и много ефективно устройство. което създава затворена рана, лек вакуум е голям стерилен гума крушка. Тъй като това е екструдирана във въздуха и след това пуснати на компресирано състояние в края на дренажна тръба. Постепенно крекинг, круша гадно кръв и течност от рана. След напълването й тайни круши рани отстранени и поставени отново друга стерилна гума крушка в края на дренажна тръба. За същата цел, да се използва малка пластмасова garmoshkovidnye разпространява уреди (IA Movshovich и др.). Можете да използвате устройството Бобров. Интересно машина OP-1 дизайн Lavrynovych LL и сътр. за дозирано освобождаване аспирация от раната.

През последните години, широко използван в хирургия е начин за източване на хирургични рани на Редон. В постоперативна рана от един пункция прилага selikonovye тръба малък калибър (1,5-2 мм), понякога се нуждаят от две или повече тръби; може да бъде включен в различни слоеве, постоперативна рана, чрез които (с лек вакуум) рана съдържание изсмуква през деня или през първите няколко дни след операцията. Вакуумът улеснява не само от хематом евакуацията на раната, но също така и намаляване на напрежението на кожата и други тъкани и по-бързо елиминиране на кухини в раната.

Специален вид на затворен дренаж на раната, което е намерил широко клинично приложение през последните десетилетия. - така наречените принудително изсмукване дренаж, извършва чрез въвеждане в раната две тръби (измиване дренажни), една от които се подава в раната, и в друг изход (изсмуква) течност, най-често антисептичен разтвор. Понякога раната се прилага не два, а една тръба, на другия край на който се изпуска през другия отвор. В частта на тръбата, която се навива в, да странични отвори. Метод за принудително засмукване дренаж позволява да се измие раната зашит и изведена от тъкан детрит, останки от хематома, микробите, техните токсини и други отпадъчни продукти.

доставка и дренаж otsasyvayushego метод е много ефективен при лечението на пациенти с гнойни рани, особено когато се комбинира с активни тактика хирургично лечение, и се използва широко в чужбина и у нас. Той продължава да се подобри и да варира в детайли, но по същество остава непроменена и е плътно свръзката измиване гнойни рани шокова течност. Enthusiast и застъпник на този метод в нашата страна е Kanshin NN (Институт за спешна медицинска помощ. Sklifosovsky), който е в сътрудничество с инженерите развиващите вакуумни устройства. включително и тези със специални програми, включително строго премерен обем подава към раната и изсмуква течността, както и по време на престоя си на мястото на раната. Според NN Kanshin, има минимална стойност, течният състав, който се промива с раната. Нормално чешмяна вода се вари толкова ефективен, колкото разтвори антисептици или антибиотици.

При изпълнението на предлагането всмукване дренаж NN Kanshin не помисли задължително радикално хирургично лечение на гнойни рани с премахването на всички патологични гранулиране и нежизнеспособни тъкани, тъй като се смята в Института по хирургия на име. А. Wisniewski (MI Cousin, BM Kostyuchenok и др.) И в TSITO (A. Каплан, N. Е. Mahson, ZI Urazgildeev и др.).

Повечето специалисти, които използват принудително засмукване дренаж. използване на разтвори на антибиотици и антисептици, протеолитични ензими или други активни агенти (тромболитични агенти, повърхностно активни вещества и др.). Фрактури на костите усложнени от гнойна инфекция на раната след вътрекостно остеосинтеза, принудително засмукване дренаж може да се извършва през кухата нокътя.

принудени засмукване метод дренаж. като всеки друг, изисква развитие, обучение, специфични грижи за нейното изпълнение. В Cito тя се прилага в повече от 200 пациенти. Обикновено използването на тръба с диаметър от 5-7 мм selikona или полиетилен. Най-често входа и на изхода чрез отделен кожата пробива една тръба с прозорци в средната си част, което се поставя в най-дълбоките части на раната. Секциите на рани, които са разположени така да се каже, освен основната си кухина прилагат други тръби с две лумена, чрез един от които впоследствие изплакване течността се въвежда в раната, а другият преминава през или смуче.

За доставка на течен в раната, ние използваме стандартната система за капково венозно преливане, тъй като те са удобни и познати на служителите, те могат да бъдат добре регулирана обемна скорост на течността. Обратните флуиден поток се осъществява с помощта на засмукване се създава лек вакуум - 15-20 см вода. Чл. Тези помпи са лесно да се направи миниатюрни двигатели, които обикновено се използват за доставка на въздух в резервоара.

Напояване рани ние използваме склонни антисептични разтвори (furagin, iodinol, риванол) или повърхностно активни агенти (хлорхексидин digluconate-, Рокан); По-рядко се използват антибиотици. Ако не е имало доверие в пълен хирургически рехабилитацията на наранявания, добавяне на разтвори на протеолитични ензими, често CF лекарство. След 2-3 дни, промяна на състава на течен irrigiruemoy. Някои пациенти със спокойна клинично протичане или малко следоперативни канализацията орална употреба, за да се изравни с рана кухина само по време на превръзки, които правят всеки ден или два, докато други измият раната се извършва в рамките на няколко часа, а след това да притиснат тръбата до следващия ден.

Бихме искали да подчертае някои от техническите подробности за метода. Странични отвори в тръбите не трябва да се намират в близост до кожата, чрез който се извежда дренаж, в противен случай през кожата конци ще пропускат течност matseriruya него. Дренажни тръби често са запушени от тромби от екстравазация на кръв, гной или навита детрит. Понякога тези съсиреци възможно да се мият на тръбата след известно усилие. Спринцовка зачервяване тръба трябва да се постигне до пълен канализацията за възстановяване на проходимостта. Понякога трябва да се промени посоката на флуидния поток: дренаж, в която се подава в раната течност, тя се филтрира, и обратно. Това се случва, че около тръбите има възпалителни промени в тъканите, които могат да принудят премахване канализацията по-рано от планираното. Премахване на канализацията към по-неблагоприятно положение част пришити рана. Обикновено, след отстраняването на тръбите в една и друга дупка ще се въведе протеолитичен ензим ЕО, която, както вече беше споменато, в допълнение към протеолитично и изрази антисептично действие.

Според данните от Kawashima и сътр. от 154 пациенти с костни и ставни инфекции, в които предлагането засмукването извършени дренаж (като измиване течност се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид, към който се прибавя антибиотици - гентамицин или тобрамицин 50-60 мг на 1 литър или метицилин, карбеницилин - 1 грама / л, и урокиназа - 1200 U / L), 86% от номиналния като благоприятна. Трудно е да се изрази като процент от положителното въздействие на доставките и отпушване на канали на нашите пациенти, тъй като всички от тях са в рамките на цялостен терапия, и практически е невъзможно да се определи поради елемента на комплексна терапия положителен резултат.

Въпреки това, може да се каже със сигурност, че само на всички дренажа на раната метод закриване на принудително засмукване дренаж е най-надеждната и помага да се предотврати повторната поява на вторични нагнояване и основния процес. В допълнение, той и други допълнителни методи за борба рана инфекция, изпълнява ролята си само в комплекс от мерки, и не може само по себе си да заменят изцяло операцията.