За хроничен гноен възпаление на средното ухо, за да се каже, в случаите, когато детето, определени от постоянна перфорация (дупка) на тъпанчето и нагнояване на ухото кухина средата. Продължителността на постоянна нагнояване повече от 6-8 седмици и периодично явяването нагнояване за шест месеца или повече, показва хроничен процес в средното ухо. В някои случаи на хронична средната гноен отит характеризира с появата на гранулиране с кървава разряд.
Патогенеза. В повечето случаи на хроничен гноен среден отит започва в детството. Преход в хроничен остър отит допринесе няколко причини: високо микробна флора, неправилна употреба на антибактериални лекарства за лечение на остър отит на средното ухо, недохранване, анемия, кръвни заболявания, остри инфекции, рахит. Децата имат голямо значение за развитието на хроничен гноен отит на средното ухо е състоянието на носоглътката. Хроничен ринит, гнойни заболявания на синусите, а отклонява преграда, хиперплазия аденоиден растителност или tubarnyh ролки насърчаване хроничен патологичен процес в средното ухо.
Класификация. Хронично гнойно възпаление на средното ухо при деца има две форми: mezotimpanit и таванско помещение заболяване. Когато процес mezotimpanite простира до среден етаж на тимпан и перфорацията намира в центъра на тъпанчето; при таван процес заболяване засяга горния етаж на тимпан и ръба на перфорация е разположен в предната част на ръба verhnezadnego или тъпанчето или shrapnelevoy мембрана.
Клиника. При деца с хронични гнойни отити наблюдава бледа кожа, изпотяване, загуба на апетит, световъртеж, умора, изхвърляне на гной в ушния канал. болка в ушите отсъства, и ако децата се оплакват от болка, толкова по-вероятно се дължи на добавянето на външен отит, или BTE лимфаденит. Слуха винаги намалява, но степента на загуба на слуха варира в зависимост от степента на подуване на лигавицата и количеството на секрети в тимпан, както и възпалителния процес в ossicular верига и в по-малка степен от размера на перфорацията на тъпанчето.
Клинично, най-тежката форма на хронична средната гноен отит на средното ухо е таван заболяването като пределната перфорация или да бъдат получени от костен рамката на тимпанната мембрана, или образувани чрез разрушаване на костната рамка.
За хроничен гноен отит на средното ухо при деца при липса на лечение е много дълъг и може да продължи с години, стихотворенията, изостряне. Постоянен гноясване допринесе за местни причини: гранулиране, полипи, кариес, холестеатома или назално заболяване и назални синуси. Външно инфекция често пропуска тъпанчевата кухина чрез слуховия тръба от през перфорациите в тъпанчето, което води до периодични процеси заточване.
Трябва да се отбележи, че на тавана болестта на нейната поток е по-тежък от mezotimpanit. Когато epitimpanitah кариозния процес (разрушаване на костната тъкан) може да доведе до различни усложнения до интракраниално (менингит, мозъчен абсцес). Въз основа на това лекарят трябва да определи правилно тактиката на лечение на детето с хронично заболяване на средното ухо. Така че, когато mezotimpanite без местни усложнения може успешно да се провежда консервативно лечение, и ако има гранулиране полипи или холестеатома, консервативното лечение се извършва след отстраняването им. Таванско заболяване в повечето случаи се третира хирургически.
ток черта на това заболяване при малки деца е неговата цикличност, или по-скоро на честотата на възникване на нагнояване на ухото, което често се появява на фона на обикновена настинка или който и да е остра инфекция. Това гнойно заболяване на средното ухо при деца се нарича повтарящ се отит.
Лечение на хронична средна гноен отит на средното ухо може да се направи консервативно или хирургично. Лечението се извършва от лекар специалист. Ролята на асистента е при стриктно изпълнение на всички дейности по лекар.
Когато консервативна терапия е необходимо да се коригира режим на мощност за провеждане на лечение на рахит, анемия, алергични състояния. Особено внимание следва да се обърне на състоянието на носната кухина, синусите и носоглътката околоносните. Едва след като тяхната рехабилитация (често е необходимо adenotomija) да преминете направо към локално лечение на хроничен гноен среден отит.
Локалното лечение трябва да бъдат насочени към осигуряване на добро изтичане на гной от ухото кухина средата, което позволява допълнително въвеждане на различни лекарства в тъпанчевата кухина. Локално лечение (извършва от лекаря) включва набор от манипулации, които се изпълняват в определена последователност и повтарящи се 2-3 пъти дневно в продължение на целия курс (1 до 2 седмици):
- Първо, трябва да се създадат условия за нормална проходимост на слуховия тръба. За да се получи това anemisation лигавица странична стена назален назално вливане на капки вазоконстриктор (2% разтвор ефедрин, адреналин борни капчици naftizina и др.). Детето трябва да лежи на една страна, и капки всели в носовите пътища съответната до ухото на пациента. При това положение, детето е 0,5-1 минути.
- След смяна на детето, от друга страна, ухото на пациента нагоре и производство на тоалетна ушната мида и слухов канал разтвор външен 2-3% водороден пероксид. В слухов канал се пречиства чрез гной внимателно до приключване на образуването на пяна водороден пероксид. След това е необходимо да се отцеди слуховия канал с памучен тампон. Ако перфорирани тъпанче малък размер и оток на лигавицата на експресирания тъпанчевата кухина, е необходимо да влезе ушния канал 3-5 капки разтвор вазоконстриктор (0.1% разтвор на епинефрин, ефедрин, 2% разтвор) и се оставя да престои в продължение на 0.5 - 1 мин. В случаите, когато освобождаването от тимпан има гъста консистенция, се препоръчва след прилагането на вазоконстриктивна капки да капе в ушния канал на протеолитично разтвор ензим (трипсин, химотрипсин) и се опитват да го въведе в тъпанчевата кухина под налягане. За да направите това, налягането пръст трагусът, така че той е затворен слуховия канал, а след това в продължение на 20-30 секунди, за да натиснете трагусът-рязък, създаване на повишено налягане в външния слухов проход. Ако детето ще покаже течността да влизат в носната кухина, проходимостта на слуховия тръба се възстановява, което е благоприятно знак по отношение на по-нататъшното лечение (вж. Фигура).
- В ранните дни на лечение, когато се наблюдава обилно освобождаване на тъпанчевата кухина, се препоръчва да се използва 30-40% алкохол разтвор на борна киселина, 2 това погребване пъти дневно в продължение на 3-5 капки в ушния канал след дефекация и anemizatsii лигавица. Ако е възможно да се възстанови проходимостта на слуховия тръбата, е по-добре да държи тъпанчевата кухина антисептичен разтвор промивка (iodinol, furatsilina, dioksidina и др.). В амбулаторни условия е най-добре да се извърши измиване под налягане, като се използва гумен цилиндър (гумен крушка с орязан съответно и за диаметъра на края на слухов канал). Антисептичен разтвор се излива в слуховия канал, добавя край на празния контейнер и чрез леко пресоване на Последният разтвор продукция администриране. Необходимо е да се следи поведението на детето. Ако трябва да се спре виене на свят или манипулация болка. Ако замайване и болката не, въвеждането на антисептичен разтвор може да се повтаря 2-3 пъти. След това, слухов канал се суши с памучен тампон.
- Крайният етап на локално лечение включва прилагане на тимпан разтвора на антибиотика в смес със суспензия от хидрокортизон. Когато се прилага локално, антибиотикът е необходимо да се разгледа, които антибиотик назначен интериор и потенциалното му ототоксичност. Желателно е да се предварително получаване на културата е да се идентифицират флора и неговата чувствителност към антибиотици. Смес от разтвор на антибиотик и хидрокортизон суспензия се вкарва в ушния канал и чрез натискане на трагуса въведени в тъпанчевата кухина. След това затворете ушния канал с памучен тампон. Един пример на смес на антибиотика и хидрокортизон може да бъде такава рецепта: 2,5 мл суспензия от хидрокортизон разтваря се 1 таблетка оксацилин (0.5 д), преди това втрива в прах.
Посочените по-горе на местни събития, обикновено с много добри резултати. Не би трябвало да обърка слухова обструкция на тръбата проходимост в първите дни на лечението, както и по-нататък в повечето случаи е възстановена.
Добри резултати при лечението на хронична средната гноен отит на средното ухо при деца дадени физиотерапия събития (UHF, микровълнова фурна, UV-тръба).
Критерият за лечение е липсата на нагнояване и затваряне на перфорацията на тъпанчевата мембрана, контрол на държавата, който носи Отоларинголог. Ако след курс на консервативно лечение на нагнояване не спира, е необходимо да се анализират всички възможни причини за наличието на патологичния процес. Първата стъпка е да се премахнат факторите, които допринасят за неговото обостряне (аденоиди, гноен ринит, синузит, отклонява преграда и др.); направи повторно определяне на флората и неговата чувствителност към антибиотици и лекарства замени, ако е необходимо.
В случаите, когато хронична средната гноен отит не подлежи на консервативно лечение или има своите усложнения, хирургично лечение в специализирано звено.
Свързани статии