Остро отравяне EDC се характеризират с развитието на следните основни клинични синдроми:
- 1) невропсихиатрични разстройства;
- 2) нарушение на външната дишане;
- 3) нарушение на функцията на сърдечно-съдовата система;
- 4) на черния дроб и бъбреците;
- 5) нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт.
Невропсихиатричните нарушения, наблюдавани при по-голямата част от пациентите по време на първите 3 часа след въвеждането на токсични вещества и развитието на явна световъртеж, походка нестабилност, летаргия, слабост, или, обратно, еуфория, възбуда, слухови и зрителни халюцинации. Може развитието на клонични припадъци, тонични-доказателства за тежка интоксикация поток.
При получаване на повече от 50 мл DCE през първите 1-3 часа кома може да настъпи поради действието на наркотични вещества. Характеризира се с разширяване на зениците, отслабването на зеницата и роговицата рефлекси, зачервяване на склерата, повишен мускулен тонус и крайниците сухожилни рефлекси или мускулна хипотония и намалени сухожилни рефлекси. В някои случаи кома се развива в по-късните етапи след експозиция (няколко часа) и там е така наречената вторична кома, когато след възстановяване на съзнанието при пациенти в рамките на няколко часа са маркирани на повторно развитие на екзотоксичен шок кома фон, тежка хепатопатия.
След възстановяване на съзнанието се появят периоди възбуда, маркирани зрителни и слухови халюцинации, а понякога и клонични-тонични припадъци, а в някои случаи - с периоди изостаналост объркване. В 10% от пациентите с отравяне на DCE може да отсъства всякакви патологични симптоми, изразени от нервно-психически сфера, което е доказателство за леко отравяне.
В проучването на електроенцефалографски активност в динамиката на мозъка в сравнение с клиничната картина на отравяне открити четири различни вида електроенцефалограми.
Първо, основния тип ЕЕГ се характеризира с доминиране на бавна активност (4-5 трептения в секунда, амплитудата на 60-80 тУ) и б-ритъм (1-2 трептения в секунда, амплитудата на 130-150 тУ). На този фон на дифузно и неравномерно записва висока честота активност (15-20 трептения в секунда) с ниска амплитуда, която се наслагва върху бавни колебания. От време на време, бавен ритъм с 5-8 се заменя с ниско напрежение бързо дейност. Тези данни показват, ЕЕГ с лоша прогноза. Пациентите се наблюдават кома с рязък спад в роговицата и зеницата рефлекси, мускулна хипотония, липса на чувствителност на болка. Периодично възможни преходни динамика на неврологични симптоми: появата на отговор на стимулиране болка, повишен мускулен тонус.
Така, тези невропсихиатрични нарушения при пациенти с отравяне DCE сравнение с ЕЕГ доказателства за развитие на токсичен енцефалопатия, в патогенезата на които играят роля при въздействието на EDC кора и субкортикални части на мозъка засяга главно си (хипоталамуса) отдел диенцефални.
Нарушаването на външното дишане, разработена във всички случаи, на фона на неврологични заболявания: кома, гърчове, ажитация, което показва тяхната неврогенен характер.
Водещата място заема обструктивно пълнене форма на дишането разстройство, свързано с повишено слюноотделяне и bronhoreya, аспирация, език прибиране. Депресията на център функцията на дихателната може да се появи при пациенти в състояние на кома и се появява бавно дишане ритъм с подчертано понижаване на дихателните екскурзия на гръдния кош, докато не спре да диша. С развитието на провал конвулсии дихателната дължи на дихателните мускули хипертонични и твърдост на гърдите.
Всички пациенти с тежка клинична картина на отравяне EDC отбелязани промените KHS с основно развитие на метаболитна ацидоза. В случай на нарушение на външната дишане метаболитна ацидоза комбинира с дишането. основно място сред белодробни усложнения заемат пневмония, които се случват в малък брой пациенти (3%).
Нарушения на функциите на сърдечносъдовата система са регистрирани в 80% от пациентите. Най-често в първите часове след отравянето се развива тахикардия - от 100 до 180 удара в минута. При пациенти с мотор или възбуда хипертоничен синдром може да се случи с повишаване на кръвното налягане до 180/100 до 200/120 mm Hg. Чл. Най-трудните писти ekzotok класически шок, който е отбелязан в 60% от случаите.
Особеността на клиничните прояви на шок екзотоксичен е необратим спад на кръвното налягане с отсъствие на импулс на периферните артерии, настъпващи на фона на изразен токсичен енцефалопатия (тревожност, конвулсии, кома). Това е последвано от цианоза на видими лигавиците, болест на Crocq, жилки на кожата, задух, тахикардия. Смъртността в развитието на тежки усложнения е по-голяма от 90%.
Изследване на циркулиращата кръв маса при пациенти с екзотоксичен шок открива намаляване на този процент до 35.68 ± 3.17 мл / кг (контрола 73.7 ± ± 0.75 мл / кг), което показва характера на хиповолемичен шок, в тази патология. Индикатор п-matokrita това увеличава до 0.6-0.7 л / л.
В изследването на основните показатели на централната хемодинамика при пациенти с шок в началото открива индекс удар, повишена периферна съдова резистентност.
Развитие екзотоксичен шок е придружено от сериозни прояви на токсичен коагулопатия. Първо хиперкоагулация наблюдавано: повишена толерантност на плазма за хепарин, увеличението на фибриноген, скъсяване на общата дължина на коагулация.
Леки симптоми на отравяне са придружени от развитието на хиперкоакулационна, с умерена тежест на интоксикация са настъпили значителни признаци на антикоагулация. Най-ранните промени са проводни нарушения на функцията за ЕКГ: забавяне на атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост, докато развитието на интравентрикулен блокада. Тези промени се случват в първия ден на интоксикация. фазови промени в ЕКГ реполяризация (намаляване ST сегмент от 2-6 мм под изоелектричната линия, намаляват амплитудата на Т-вълната до 1 mm, появата на двуфазни Т вълни и в стандартни прекордиална води) показва дифузно увреждане на миокарда. Тези промени са наблюдавани най-рано един ден след отравянето, но по-голямата част от пациентите в 2-4th деня. В някои случаи се наблюдават признаци на фокусни миокардни промени. В свойствен интоксикация регресия на тези промени в ЕКГ се извършват през 6-40 дни. Тези промени в ЕКГ предполагат развитието на остра токсична дистрофия на миокарда.
Токсичен хепатопатия е един от най-характерните прояви DCE отравяне, наблюдавани при 90% от пациентите. В 10% от случаите се развива лека хепатопатия, 50-53% в средната тежест в 37-40% -Тежко увреждане на черния дроб. Клиничните признаци се изразяват в 2-5 дни след отравяне, проявяващо се увеличение на черния дроб, нежност при палпация това, иктеричен склери и кожа. Жълтеница и хепатомегалия в повечето случаи, изразен умерено.
При някои пациенти е ранен признак за хепатопатия е значителен нежност в десния горен квадрант, която тече по вид на жлъчни колики. Характерно проява - развитието на хеморагична диатеза, които в тежки случаи настъпва на фона тежка антикоагуланти и се придружава от кървене от носа, стомашно-чревния тракт, хирургични рани, на мястото на инжектиране. Тези явления може да са били обявени за токсикогенни фаза интоксикация. Лабораторният диагностициране на хепатопатия, първостепенно значение е определянето на степента на повишаване на активността на орган цитоплазмен и "неспецифични" ензими (FMFA, LDH и LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD, общо LDH, MDH, MDH LDG2 LDG,).
намаляване на не-специфични ензими в 7-12-ия ден с благоприятен поток токсичност. Нормализиране на органи цитоплазмената ензим се среща в 21-30-ти ден, митоген hondrialnyh - 30-40 дни след отравянето.
По този начин, когато DCE на отравяне развиват изразени промени в черния дроб, които се случват gepatoportalnoy нарушена хемодинамика специфична функция хепатоцитен, жлъчната секреция.
Бъбречната дисфункция се среща в 80% от пациентите в първите 1-3 дни след отравяне. Най-често (в 60% от случаите), тези заболявания са свързани с намаляване на филтруване, бъбречна плазмен поток при пациенти със симптоми на екзотоксичен шок. В 30% от случаите се развива албуминурия, микроскопична хематурия. В 3% от пациентите имат тежка нефропатия с признаци на остра бъбречна недостатъчност (oligoanuria, азотемия), който работи на фона на тежко чернодробно увреждане.
Стомашно-чревни нарушения са най-честите и ранните симптоми на орално DCE отравяне. Пациентите се наблюдават гадене, повръщане често повтаряща се с жлъчката, болка в епигастриума, тежки sluchayah- люспи редки изпражнения с характерен мирис на DCE.
Вдишването отравяне EDC най-рано разработена неврологично разстройство, след това се присъедини заболявания на стомашно-чревния тракт и други синдроми на интоксикация.
След контакт с кожата може да се развива DCE локални промени във формата на хиперемия, оток, докато buleznyh или некротична дерматит.
Когато отравяне EDC са следните класификацията на тежестта.
Леко отравяне характеризира с развитието на диспепсия нарушения (гадене, повръщане), слабо изразени неврологични симптоми (замаяност, атаксия, еуфория, обърканост), леки хепатопатия.
В умерена токсичност наблюдавани токсични ефекти, гастрит, гастроентерит, токсична енцефалопатия (атаксия, объркване, възбуда), заболявания на сърдечно-съдовата система (тахикардия, хипертонична синдром), токсична хепатопатия средно тегло, лесно нефропатия.
Тежка отравяне случи с тежки проявления на токсичен енцефалопатия (възбуда, конвулсии, кома), нарушение на външната дишане функция на сърдечно-съдовата система (екзотоксичен шок), токсична хепатопатия умерена и тежка, токсична нефропатия, гастроентерит.
Основните усложнения на токсичност, които се срещат главно в тежки, са стомашно-чревно кървене (1-2 дни след отравяне), пневмония, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
DCE отравяне трябва да се разграничава от тези отравяния:
1) остра алкохолна интоксикация;
2) етиленгликол отравяне;
3) отравяне бледо гъба.
Лабораторна диагностика на DCE отравяне чрез определяне EDC в биологични течности (кръв, урина, перитонеална течност) чрез газова хроматография. С помощта на газов хроматограф, местно производство марка LHM-8MD с пламъчен йонизационен детектор прави възможно да се провежда количествено определяне на DCE. Като през първите 6 часа след интоксикация следи от DCE в плазмата показва наличие на токсични концентрация, концентрация 0.5 гр / л е фатално.
Смъртните случаи, EDC в отравяне, причинено от развитието на тежка интоксикация сложно екзотоксичен шок (94%). Непосредствената причина за смъртта при 3,5% от пациентите е остра бъбречна недостатъчност. Най-големият брой смъртни случаи, наблюдавани в 1-ви ден след отравянето.
Основните патологични промени са на множествена точковидна и забелязани кървене под плеврата, епикардий, ендокарда, по лигавицата на стомашно-чревния тракт. От кухините и органите на мъртъв определя характерната миризма на DCE. В изследването на стомашно-чревния тракт се наблюдава зачервяване и подуване на стените на стомаха и тънките черва, ефектите на некротични ентерити мембранозен, най-вече в началото на йеюнума. Черният дроб се увеличава в маса и обем, паренхим пълнокръвен, я оточни. Хистологично, в първи ден изразен маркиран интерстициален оток, дифузни затлъстяване пулверизиране хепатоцити, на 3 дни - изразена мастен черен дроб.
Изследване на бъбречната тъкан разкрива надбъбречната оток и бъбречната паренхима, хистологично (12-24 часа след интоксикация) се наблюдава слабо изразена пулверизиране мастна дегенерация на трети ден - изразява пулверизиране затлъстяване проксималната тръбичка епител. Мускулът на сърцето е по кройка кафяво-червен цвят на, тъп, отпусната. Хистологично изследване след 12 часа указаните пулверизира затлъстяване мускулни влакна, на третия ден - изразена интерстициален оток-ти и мастна дегенерация на миокарда.
Има хронични отравяния при хора, дългосрочна работа с ОСЕ. Интоксикация: главоболие, умора, вегетативна дистония, дисфункция на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците.
Лужники EA Клинична токсикология 1982
Свързани статии