диференциална диагноза

Когато е необходимо да се изключат други възможни причини за левокамерна хипертрофия, особено диагнозата на HCM "сърцето спортна", придобити и вродени, DCM, и тенденцията за повишаване на кръвното налягане - хипертония. Диференциална диагноза с дефекти на сърцето, придружен от систоличното шум, е особено важно в случаите на обструктивна форма на хипертрофична кардиомиопатия. При пациенти с фокална и исхемични ЕКГ промени и (или) ангина болка е от първостепенно значение диференциална диагноза на CHD. С преобладаването в клиничните признаци на застойна сърдечна недостатъчност в комбинация с относително малко увеличаване на размера на сърцето на HCM трябва да се разграничава от миксома мъждене, хронична белодробна болест на сърцето и заболявания, свързани със синдрома на ограничение - констриктивен перикардит, амилоидоза, хемохроматоза, и саркоидоза сърцето и ограничителен ILC.

Исхемична болест на сърцето. Най-често HCM трябва да се разграничава от хронични и по-тежки форми на заболяване на коронарната артерия. И в двата случая може да има стенокардна болка в гърдите, задух, нередовен сърдечен ритъм, придружаваща хипертония, допълнителни тонове в диастола, малки и macrofocal промени и признаци на исхемия в ЕКГ. По-малко решена систоличното шум, който в ИБС може да бъде свързано с недостатъчност на митралната клапа, главно поради дисфункция на папиларен мускул, или едновременно аортна стеноза тип Мекленбург. Когато рентгенов наблюдава умерено повишаване на лявата камера, понякога лявото предсърдие.

Важно за диагноза е ехокардиография, в които някои пациенти се определя от присъщите нарушения в контрактилната CHD сегменти, умерена дилатация на левия вентрикул и намаляват нейната PV. В напреднала възраст е възможно калцификация на аортната клапа. Левокамерна хипертрофия е много умерено и често е симетрична. Впечатление непропорционално удебеляване на интервентрикуларната преграда присъствието може да създаде зони на акинезия поради инфаркт на миокарда в задната стена на лявата камера с компенсаторна хипертрофия на преградата на миокарда. По този начин, за разлика от асиметричен вентрикуларна хипертрофия на септума като форма на хипертрофична кардиомиопатия, хипертрофия придружено хиперкинетичен преграда. В случаите, отбелязани дилатация на лявото предсърдие, поради съпътстващо митрална регургитация в ИБС последователно маркирани дилатация на лявата камера, нехарактерно пациенти HCM. Потвърждаване на HCM диагноза позволява характеристики откриване градиент субаортна налягане.

При липсата на данни в подкрепа чрез Доплер субаортна обструкция диференциална диагноза е значително по-трудно. Единственият надежден метод за откриване или изключване на заболяване на коронарната артерия в тези случаи е рентгеноконтрастен коронарна ангиография. В хора на средна и напреднала възраст, особено при мъжете, е необходимо да се има предвид възможността за комбиниране на HCM с исхемична болест на сърцето.

С комбинацията от левокамерна хипертрофия с систоличното шум е необходимо да се извърши диференциална диагноза на обструктивна HCM с дефекти на сърцето, по-специално на митралната клапа и мембранна субвалвуларна аортна стеноза, коарктация на аортата и камерен преграден дефект.

Основно митралната клапа недостатъчност. Ревматични митрална недостатъчност генезис характеризиращ pansystolic характер на шум, а в някои случаи - наличието на "ревматична история" (ненадеждни указание) и ехокардиографски признаци на фиброза и клапана, достатъчно голямо количество регургитация, увеличаване в лявата размери на вентрикуларната камера. Важно диференциално диагностична стойност е реципрочната природа на динамиката на притока на кръв в съответствие с аускултация, PCG и Доплер влияе от промените в натоварването и следнатоварването на лявата камера чрез промени в телесното позиция, Valsalva маневриране и вазопресорна приложение и съдоразширяващи лекарства.

За разлика от хипертрофична кардиомиопатия, ревматична митрална недостатъчност обем regurgitant в лявото предсърдие се увеличава с повишаване на кръвното налягане, т.е. изгонването на пречките, и намалява с намаляване на венозна приток стоящи или след амилнитрит вдишване. В полза на диагнозата на хипертрофична кардиомиопатия покаже фамилна анамнеза, наличието на стенокардна болка и фокусни исхемични ЕКГ промени. Потвърждаване на диагнозата позволява характеристики за откриване, когато Доплер субаортна обструкция.

Могат да възникнат трудности при диференциалната диагноза на HCM и пролапс на митралната клапа. И в двете заболявания са отбелязани склонност към сърцебиене, нередовен, виене на свят и припадък, "късно" систолното роптаят през върха на сърцето и същ символ на неговата динамика под влияние на физиологични и фармакологични изследвания. В същото време, пролапс на митралната клапа, за разлика от хипертрофична кардиомиопатия, се характеризира с по-ниска израз на левокамерна хипертрофия и без огнищни промени в ЕКГ. Окончателната диагноза може да се направи въз основа на данните за доплер, включително трансезофагеална.

Клапно аортна стеноза. В някои случаи епицентъра на систолното ромон на аортна клапа се определя в точка Botkin и над горната част на сърцето, което може да наподобява аускултаторна картина на обструктивна HCM. За двете заболявания същите характеристики като ангина болка, диспнея, синкоп, признаци на левокамерна хипертрофия, промяна на сегмента ST и Т вълната на електрокардиограма, и увеличаване на левокамерна инфаркт на дебелината при постоянни или намалени размери на нейната кухина в ехокардиография и ACG. Разграничаване аортна стеноза помага да се определи характеристиките на пулса, отслабването на А2. провеждане систоличното шум в съдовете за врата, присъствие постстенотичния разширяване на възходящата аорта и симптоми на фиброза или калцификация на аортната клапа, когато изображения и ехокардиография, и промени във формата sphygmogram "франт". Потвърждаване на диагнозата на аортна стеноза позволява откриване на градиента на систоличното налягане през вентила време Доплер и катетеризация.

По-трудно е диференциалната диагноза на обструктивна HCM и мембранозен субаортна стеноза. В полза на HCM може да означава, фамилна анамнеза, характерната форма на крива sphygmogram а по-късно настъпване на систолното капак аортната клапа по време на ехокардиография, а вероятната мембранна аортна стеноза показва едновременното аортна регургитация (по-горе.) - честото усложнение на вродени (P . Shah, 1986). Помощ изясни диагноза Доплер ехокардиографията и инвазивен изпит, което позволява да се определи мястото и характера на (фиксирана или динамичен) пречки в прогонването на лявата камера.

Пациенти с аортна коарктация като хипертрофична кардиомиопатия, се характеризира с оплаквания от задух, световъртеж и cardialgia срещащи се в ранна възраст, а в съчетание с систолното роптаят в прекордиална региона и признаци на левокамерна хипертрофия с ЕКГ и ехокардиография. Признаване на тези заболявания обикновено е прост и може би още на етапа на клиничен преглед за откриване на патогномно коарктация BP увеличение на горните крайници и долната намаление. В случай на съмнение, за да се потвърди диагнозата на вродено сърдечно заболяване позволява данните на магнитен резонанс и рентгенов аортография.

Камерен преграден дефект. В асимптоматични млади пациенти с груба систолното роптаят в междуребрие на III-IV в лявата гръдната границата и признаци на левокамерна хипертрофия е необходимо да се извърши диференциална диагноза на обструктивна HCM с камерен преграден дефект. Отличителни черти на този вроден по неинвазивен преглед са "сърцето гърбица" и систолното трептене шум на мястото на слушане, отношенията си с I тон, както и значително нарастване на дъгата на белодробната артерия до сърдечни рентгенографии на. Окончателната диагноза може да се направи с помощта на Доплер ехокардиография, а в особено тежки случаи - инвазивна сърдечна изпит.

Въпроси за диференциална диагноза на идиопатична хипертрофична кардиомиопатия с други ILC и характеристики на миокарда и перикард заболявания, които настъпват с клинично и хемодинамично ограничение синдром е описан в "диференциална диагноза на рестриктивна кардиомиопатия".

Още статии от "хипертрофична кардиомиопатия":
· Нозологични същност на хипертрофична кардиомиопатия и неговата номенклатура
· разпространение
· Етиология и патогенеза
· Патоанатомия на хипертрофична кардиомиопатия
· Патофизиологичните механизми на хипертрофична кардиомиопатия
· В клиниката и усложнения
· Курсът и прогноза
· Диагностика на хипертрофична кардиомиопатия
· Диагностичните критерии за хипертрофична кардиомиопатия
> · Диференциална диагноза
· Клинични характеристики и диагностика на редки форми на хипертрофична кардиомиопатия
· Лечение на хипертрофична кардиомиопатия